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Lesiones y lesiones de vejiga cerrada.

La ruptura de la vejiga es una lesión grave, caracterizada por la violación de la integridad del órgano.

Afortunadamente, este fenómeno patológico es bastante raro, es solo el 2% del número total de intervenciones quirúrgicas en la vejiga.

La vejiga es un saco intramuscular, cuyo propósito es acumular y retener la orina. Sus paredes son bastante elásticas, por lo que pueden estirarse fácilmente.

En la mayoría de los casos, la ruptura de la vejiga es imposible, porque la naturaleza se ha ocupado de su protección confiable, colocándose en la región pélvica, rodeada de huesos.

Pero, sin embargo, la ruptura de las paredes de la vejiga todavía puede ocurrir y provocar graves consecuencias. Cuando se recolecta suficiente orina, la persona tiene la necesidad de orinar.

Bueno, si el vaciado se produce de inmediato.

Sin embargo, en realidad, los episodios ocurren cuando es imposible completar el proceso urinario inmediatamente después de la aparición de la urgencia, por lo tanto, la persona tiene que soportar.

En este punto, nuevas porciones de orina continúan fluyendo hacia la vejiga, como resultado de lo cual hay un fuerte estiramiento de las paredes del órgano, mientras experimentan una presión increíble. Es en este punto que la vejiga se rompe.

Los médicos recomiendan que cuando surja la urgencia, vacíe inmediatamente la vejiga, para no permitir una sobretensión.

El daño a la vejiga se divide en roturas intraperitoneales y extraperitoneales.

La ruptura extraperitoneal se caracteriza por una violación de la integridad, cuando el órgano urinario está completamente vacío o ligeramente lleno.

Con tal ruptura, el líquido urinario no penetra en la cavidad abdominal, sino que penetra en el tejido blando cerca de la vejiga.

Debido al desbordamiento de la vejiga, también se produce daño intraperitoneal, que es particularmente peligroso.

El órgano lleno de orina descansa contra la parte superior de la cavidad abdominal y, como las paredes más finas están en este lugar, el daño ocurre casi de inmediato.

La orina se vierte en la cavidad abdominal, lo que contribuye a la aparición de procesos inflamatorios.

Además, las causas de violación de la integridad del cuerpo son lesiones en el abdomen, fracturas, contusiones graves, heridas de bala o de cuchillo.

Prácticamente cualquier rotura vesical se caracteriza por la aparición de hematuria.

En el área del ombligo y pubis, el paciente comienza a sentir síntomas de dolor que se manifiestan con diversos grados de intensidad.

Los signos de ruptura difieren según la naturaleza del daño. Cuando el dolor de la ruptura extraperitoneal se manifiesta por encima del pubis, así como acompañar el proceso urinario.

Se puede observar dolor en el intestino y el perineo. Tales pacientes tienen serios problemas para orinar, ya que la cantidad de orina excretada disminuye, en la cual las impurezas de la sangre son claramente visibles.

Cuando la rotura intraperitoneal del dolor de vejiga se localiza inicialmente en el área púbica y luego se extiende a todo el abdomen.

Los síntomas del dolor se caracterizan por manifestaciones paroxísticas. El impulso de orinar que una persona siente, y no puede vaciar. En la zona del pubis, ingle, hinchazón visible de la entrepierna.

Debido al hecho de que durante una ruptura intraperitoneal, la orina se vierte en el peritoneo, incluso aparecen signos externos, ya que el estómago del paciente está muy inflamado.

Cuando la ruptura se acompaña de una lesión grave o fractura de los huesos, el paciente tiene un latido cardíaco rápido, una fuerte caída en la presión arterial.

También se notan signos externos, ya que aparece la transpiración y la piel se vuelve excesivamente pálida.

Cuando el paciente recurre a una institución médica, los médicos, por signos externos y los síntomas indicados, establecen preliminarmente una ruptura del órgano urinario.

Pero para evitar un diagnóstico erróneo, se requieren estudios de laboratorio e instrumentales.

Se da preferencia a la realización de estudios cistoscópicos y cistográficos.

La cistografía es un estudio de diagnóstico, que se caracteriza por la introducción de un agente de contraste especial seguido de una radiografía.

Después de realizar pruebas de diagnóstico y de laboratorio, el médico recibe información completa sobre la naturaleza del daño, sobre la ubicación de la brecha. En base a los datos obtenidos, desarrolla un régimen de tratamiento.

Si el espacio es bastante pequeño y pertenece a la variedad extraperitoneal, la operación no se realiza. El propio órgano puede curarse a sí mismo restaurando la integridad de sus paredes.

Para brindarle esa oportunidad, se debe instalar un catéter, que debe eliminar la orina al instante, sin permitir que se concentre en la vejiga dañada.

Sin embargo, si este enfoque no sana las paredes, es necesario recurrir a la cirugía.

En los casos de lesiones vesicales graves, también se utiliza la cateterización, que proporciona una micción rápida.

Cuando la violación intraperitoneal de la integridad de las paredes del cuerpo para evitar la cirugía es simplemente imposible, porque la orina se vierte completamente en la cavidad abdominal, llenando el hígado, el bazo y los intestinos.

En poco menos de la mitad de todos los episodios (40%), los médicos determinan el daño intraperitoneal en los pacientes.

Durante la operación, se corta el peritoneo, se suturan las paredes de la vejiga, se instala un catéter para asegurar el resto del órgano dañado durante todo el período postoperatorio.

A veces los médicos determinan rupturas mixtas cuando se observan simultáneamente lesiones intraperitoneales y extraperitoneales de la vejiga.

Si un paciente ha sufrido daños debido a un disparo penetrante o una herida con un cuchillo, la operación es necesaria, ya que muy a menudo se dañan otros órganos.

Los síntomas pueden manifestarse como pérdida de conciencia, respiración lenta, taquicardia.

Debido al hecho de que la ruptura provoca las complicaciones más peligrosas que pueden provocar un resultado letal, la asistencia médica se proporciona al instante, sin demora.

¿Qué causa las lesiones de la vejiga cerrada y las lesiones?

Se describen las rupturas espontáneas de la vejiga y su daño durante los exámenes instrumentales: cistolitotripsia, RTU y estiramiento hidráulico para aumentar la capacidad.

En el mecanismo de la ruptura, la naturaleza y la fuerza del efecto traumático, el grado de llenado de la vejiga con la orina es importante. Un aumento repentino de la presión intravesical se transmite con igual fuerza a todas las paredes de la vejiga que contienen orina. Al mismo tiempo, sus paredes laterales, rodeadas de huesos, y la base de la vejiga, adyacente al diafragma pélvico, contrarrestan el aumento de la presión intravesical, mientras que la parte menos protegida y más delgada de la vejiga, que se rompe en la cavidad abdominal, se rompe. Las roturas intraperitoneales de la pared de la vejiga que se originan por este mecanismo se extienden desde el interior hacia el exterior: primero la membrana mucosa, luego la capa submucosa y muscular, la última es el peritoneo.

En varios casos, el peritoneo permaneció intacto, lo que llevó a la proliferación subperitoneal de los contenidos de la vejiga. Una rotura hidrodinámica similar puede ser causada por la compresión de una vejiga desbordada por la superposición de fragmentos del anillo pélvico durante las fracturas sin fractura directa de la pared de la vesícula biliar con fragmentos de hueso.

Un factor adicional que afecta la tensión de los ligamentos púbico-quísticos en caso de discrepancia entre los fragmentos de los huesos púbicos y la articulación púbica. La parte extraperitoneal de la vejiga se expone con mayor frecuencia a esta brecha. Finalmente, el daño a la vejiga cerca de su cuello uterino es causado por fragmentos desplazados de los huesos púbico y ciático, aunque durante la cirugía rara vez se encuentran en la herida de la vejiga.

Este hecho explica la elasticidad del anillo pélvico, como resultado de lo cual los fragmentos de hueso, que hieren la vejiga en el momento de la lesión, pueden salir posteriormente del canal de la herida. Lejos de todas las fracturas de los huesos pélvicos, incluso con una discontinuidad en el anillo pélvico, están acompañadas por rupturas de la vejiga. Aparentemente, para dañarlo, es necesario tener suficiente orina en él, lo que contribuye a la proximidad de las paredes a los huesos de la pelvis y a una menor capacidad de desplazamiento de la vejiga en el momento de la lesión.

Hay moretones, rupturas incompletas de la pared de la vejiga (la orina no se vierte más allá de sus límites) y rupturas completas con el flujo de orina hacia los tejidos circundantes o la cavidad abdominal. La ruptura incompleta se convierte en completa como resultado de cambios inflamatorios y necróticos en la herida, desbordamiento de la vejiga con orina y un aumento de la presión intravesical en el momento de la micción. Tal mecanismo conduce a una ruptura de dos etapas.

Síntomas de lesiones cerradas y lesiones de vejiga.

Las lesiones de vejiga cerrada se caracterizan por una combinación de síntomas de daño a la vejiga, signos de daño a otros órganos y huesos pélvicos y manifestaciones de complicaciones tempranas y tardías de la lesión. La hematuria, trastornos de la micción, dolor en la parte inferior del abdomen del abdomen del área suprapúbica, durante el examen inicial de un paciente con antecedentes de trauma, nos permiten sospechar daño en la vejiga.

Con lesiones aisladas, se presenta dolor en el área suprapúbica. Trastornos de la micción y hematuria. Los trastornos de la micción cuando se daña la vejiga son diferentes. La naturaleza del trastorno está relacionada con el grado de vaciado de la vejiga a través del orificio de la herida en el tejido circundante o en la cavidad abdominal. Con moretones y rupturas incompletas de la vejiga, se produce micción frecuente y dolorosa, y es posible la retención urinaria aguda.

A veces con lesiones leves, la micción se mantiene normal. Los descansos completos se caracterizan por la falta de micción independiente con urgencia frecuente y dolorosa, sin embargo, en contraste con el retraso en la micción, determinan la timpanitis por encima del pubis. En caso de daño extraperitoneal, pronto se reemplaza por el embotamiento, que no tiene límites claros, con roturas intraperitoneales, la timpanitis se combina con la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal. Cuando la vejiga se rompe en el contexto de la micción infértil para orinar, a veces es posible excretar unas gotas de sangre, una ausencia prolongada de micción y la necesidad de hacerlo.

Un síntoma importante de la lesión de la vejiga es la hematuria, cuya intensidad depende de la cantidad de daño y su ubicación. Con moretones, fracturas intraperitoneales externas e internas incompletas, la hematuria macroscópica es a corto plazo o incluso ausente, mientras que con roturas significativas en la región del cuello uterino y el triángulo urinario es pronunciada. Sin embargo, las rupturas aisladas de la vejiga son extremadamente raramente acompañadas por una pérdida significativa de sangre y shock.

Cuando las roturas intraperitoneales de la vejiga, los síntomas peritoneales se desarrollan lentamente, aumentan gradualmente (en 2-3 días), son leves e inestables, lo que a menudo es la causa del diagnóstico tardío de la peritonitis urinaria.

Los dolores inicialmente localizados en el área suprapúbica se vuelven difusos, se producen paresis intestinal, distensión abdominal, heces y gases retrasados, náuseas y vómitos. Después de un enema de limpieza, hay un taburete y los gases se apagan. El abdomen participa en la respiración, la tensión muscular en la pared abdominal y el dolor en la palpación del abdomen son leves o moderados, los síntomas peritoneales son leves y la motilidad intestinal se escucha durante mucho tiempo.

Después de un día, la condición del paciente empeora, se unen los signos de intoxicación, leucocitosis y se desarrolla azotemia. La ingestión de orina infectada en la cavidad abdominal conduce a una aparición más temprana de una imagen de peritonitis difusa, sin embargo, la clínica de la obstrucción intestinal dinámica, acompañada por una fuerte inflamación del intestino, se destaca. En ausencia de información anamnésica sobre la lesión, tal cuadro clínico se considera una intoxicación por alimentos.

Con el daño extraperitoneal unas horas después de la lesión, la intensidad de la hematuria disminuye, pero la frecuencia y el dolor de la necesidad de orinar aumentan. En las áreas suprapúbicas e inguinales, el edema de la piel y el tejido subcutáneo aparecen en forma de testículos. La condición de la víctima se deteriora gradualmente debido al aumento de la intoxicación urinaria y el desarrollo de celulitis pélvica o abscesos, como lo demuestra la alta temperatura corporal, en pruebas de laboratorio - leucocitosis neutrofílica con un desplazamiento a la izquierda, anemia hipocromática, aumento de nitrógeno residual, urea y creatinina sérica.

En el 50-80% de los casos, las víctimas con lesiones combinadas de la vejiga se encuentran en estado de colapso y shock, lo que cambia significativamente la naturaleza de las manifestaciones clínicas y dificulta el diagnóstico. Las fracturas aisladas de los huesos pélvicos con hematoma perinubular también pueden manifestarse como dolor, disuria, tensión y sensibilidad en la palpación de la pared abdominal anterior, gases retardados, heces y orina. Estos síntomas probablemente se asocian con irritación del peritoneo parietal con hematoma, compresión del cuello de la vejiga.

La sospecha de daño a la vejiga es una indicación de estudios especiales para confirmar el hecho de daño a la vejiga, determinar su apariencia y planear las tácticas de tratamiento.

Complicaciones de lesiones cerradas y lesiones vesicales.

Las complicaciones de las lesiones de la vejiga son a menudo causadas por un diagnóstico tardío de daño o por un tratamiento tardío.

Complicaciones del daño vesical:

  • Aumento del urohematoma:
  • flemón de la pelvis,
  • abscesos localizados,
  • peritonitis urinaria,
  • Obstrucción intestinal adhesiva,
  • sepsis

En caso de daño en el cuello vesical, vagina, recto, incontinencia urinaria, fístulas urinarias, se desarrollan estenosis sin eliminación oportuna. En el futuro puede requerir cirugía plástica.

Un traumatismo extenso en el sacro, las raíces sacras o los nervios pélvicos conduce a la privación de la vejiga y a la micción alterada. Si la causa de la disfunción de la vejiga es la inervación, es posible que se requiera cateterización durante algún tiempo. Con algunos daños severos en el plexo sacro, los trastornos urinarios pueden ser sostenidos debido a una reducción en el tono muscular de la vejiga y su disfunción neurogénica.

Las complicaciones de los moretones y las rupturas incompletas de la vejiga son raras: hematuria, infección del tracto urinario, reducción del volumen de la vejiga, y menos a menudo la formación de pseudodiverticulos de vejiga.

Diagnóstico de lesiones cerradas y lesiones vesicales.

El diagnóstico de daño vesical cerrado se basa en un análisis de las circunstancias y el mecanismo de la lesión, datos de investigación física, laboratorio y métodos radiológicos de diagnóstico.

En la etapa prehospitalaria, el diagnóstico de daño a la vejiga es difícil: solo el 20-25% de las víctimas son enviadas a hospitales con un diagnóstico correctamente establecido, donde el reconocimiento de rupturas extraperitoneales no causa ninguna dificultad particular. La alta frecuencia de combinaciones de daños en la vejiga con fracturas de los huesos de la pelvis alarma a los médicos, y si hay quejas relevantes, trastornos de la micción, sangre en la orina, se necesitan estudios adicionales de ultrasonido y rayos X que permitan un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado en las primeras horas después de la hospitalización. .

Muy diferente es el caso con el diagnóstico de roturas intraperitoneales. Un cuadro típico de daño intraperitoneal ocurre en aproximadamente el 50% de las víctimas y, por lo tanto, la observación de los pacientes se retrasa. Los signos clínicos de traumatismo (estado general grave, pulso rápido, distensión abdominal, líquido libre en la cavidad abdominal, síntomas de irritación peritoneal, alteración de la micción y otros signos) están ausentes o se expresan débilmente debido al shock y la pérdida de sangre.

Abrasiones, hematomas y otros signos de lesión en el abdomen y la pelvis, aclaración del mecanismo de daño, evaluación del estado del paciente y el grado de llenado de la vejiga ayudan a sospechar su daño. La palpación a través del recto determina la presencia de su daño, el hematoma y el flujo urinario de las fracturas óseas, el saliente del pliegue vesical-rectal.

En el examen, el paciente debe prestar atención a las abrasiones y los hematomas subcutáneos de la pared abdominal anterior, los hematomas en el perineo y la superficie interna de los muslos. Es necesario evaluar visualmente el color de la orina.

Los síntomas más característicos del daño vesical son hematuria macroscópica (82%) y sensibilidad abdominal en la palpación (62%). Другие симптомы травмы мочевого пузыря - микрогематурия, невозможность мочеиспускания, гематома в надлобковой области, напряжённость мышц передней брюшной стенки, артериальная гипотония, снижение диуреза.

Если пациент находится в состоянии алкогольного опьянения, вышеперечисленные симптомы проявляются не сразу. При неповреждённой мочеполовой диафрагме затёки мочи ограничены областью таза. В случае разрыва верхней фасции мочеполовой диафрагмы моча инфильтрирует мошонку, промежность и брюшную стенку. Cuando se rompe la fascia inferior del diafragma pélvico, la orina se infiltra en el pene y / o el muslo.

El equipo más sencillo, asequible y que no requiere altas calificaciones y equipo especial para diagnosticar lesiones en la vejiga es un cateterismo de diagnóstico, realizado con cuidado, con un catéter suave, en ausencia de signos de daño a la uretra.

Señales que indiquen daño en la vejiga:

  • La ausencia o pequeña cantidad de orina en la vejiga de un paciente que no ha orinado por mucho tiempo:
  • una gran cantidad de orina, que excede significativamente la capacidad fisiológica de la vejiga,
  • mezcla de sangre a orina (es necesario excluir el origen renal de la hematuria),
  • discrepancia entre los volúmenes de fluido inyectado y descargado a través del catéter (síntoma positivo de Zeldovich),
  • El líquido liberado (una mezcla de orina y exudado) contiene hasta 70-80 g / l de proteína.

En los últimos años, la ecografía, la laparoscopia y la laparocentesis (punción diagnóstica de la pared abdominal anterior) se han utilizado ampliamente para identificar sangre y orina libres en la cavidad abdominal. El catéter insertado en la cavidad abdominal se guía alternativamente debajo de la hipocondria, en las regiones ilíacas y la cavidad pélvica, eliminando el contenido de la cavidad abdominal con una jeringa. Al recibir sangre, líquido mezclado con bilis, contenido intestinal u orina, se diagnostica daño a los órganos internos y se realiza una laparotomía de emergencia. En el caso de que el líquido no entre en la cavidad abdominal, se inyectan 400-500 ml de solución fisiológica de cloruro de sodio en la cavidad abdominal, luego se succiona y se examina para detectar sangre, diastasa y orina. La laparocentesis negativa le permite abstenerse de la laparotomía.

Para detectar una pequeña cantidad de orina en la descarga de la herida y el líquido intraperitoneal obtenido durante la laparocentesis o durante la operación, determine la presencia de sustancias que se concentran selectivamente en la orina y son sus indicadores. La sustancia endógena más adecuada es el amoníaco, cuya concentración en la orina es miles de veces mayor que en la sangre y otros fluidos biológicos.

El método para determinar la orina en el líquido de prueba A 5 ml del líquido de prueba, agregue 5 ml de una solución al 10% de ácido tricloroacético (para precipitar la proteína), mezcle y filtre a través de un filtro de papel. En un filtrado transparente e incoloro para la alcalinización, vierta 3-5 ml de solución de hidróxido de potasio al 10% (KOH) y 0.5 ml de reactivo de Nessler. Si el líquido de prueba contiene más de 0.5-1% de orina, adquiere un color naranja, se vuelve turbio y aparece un precipitado marrón, que se considera un daño a los órganos urinarios. En ausencia de orina en el líquido de prueba, permanece un color transparente ligeramente amarillo.

El ultrasonido, la cateterización vesical y la punción de la cavidad abdominal son los métodos más aceptables para diagnosticar el daño vesical en la práctica de la atención de emergencia.

Los mismos métodos son las principales técnicas de diagnóstico en la etapa de brindar atención quirúrgica especializada, que no cuenta con equipos de rayos X.

El valor diagnóstico de la cistoscopia para las roturas de vejiga está limitado por la complejidad de colocar al paciente en la silla urológica (shock, fracturas de la pelvis), la incapacidad de llenar la vejiga durante las rupturas y la hematuria intensa, lo que evita el examen debido a la mala visibilidad. En este sentido, no se debe buscar realizar una cistoscopia en caso de sospecha de daño a la vejiga. Puede usarse en la etapa final si los datos clínicos y radiológicos no confirman, pero no excluyen, con la suficiente fiabilidad, la presencia de daño, y la condición del paciente permite la cistoscopia.

Asegúrese de realizar un estudio de laboratorio de sangre para evaluar la gravedad de la pérdida de sangre (hemoglobina, hematocrito y glóbulos rojos) y la orina. Un alto nivel de electrolitos séricos, creatinina y urea provoca la sospecha de rotura intraperitoneal de la vejiga (la orina entra en la cavidad abdominal, ascitis urinaria y es absorbida por el peritoneo).

Hematuria macroscópica

La hematuria macroscópica es un síntoma permanente y más importante, pero no inequívoco, que acompaña a todos los tipos de daño a la vejiga. Numerosos estudios muestran que la hematuria macroscópica en una fractura de cadera está estrictamente relacionada con la presencia de una ruptura de la vejiga. Durante la ruptura de la vejiga, la hematuria macroscópica ocurre en 97-100%, y una fractura de cadera - 85-93% de las observaciones. La presencia simultánea de estos dos estados es una indicación estricta para la cistografía.

La hematuria aislada sin información sobre la lesión del tracto urinario inferior no es una indicación para la cistografía. Los factores adicionales para sospechar daño en la vejiga son hipotensión arterial, disminución del hematocrito, condición general grave del paciente y acumulación de líquido en la cavidad pélvica. Si la lesión de los huesos pélvicos no se acompaña de hematuria macroscópica, se reduce la probabilidad de daño grave a la vejiga.

En el caso de la uretrorragia, antes de la cistografía, se debe realizar una uretrografía de granizo posterior para identificar posibles daños a la uretra.

Microhematuria

La combinación de fractura del anillo pélvico y microhematuria indica daño al tracto urinario; sin embargo, si hay menos de 25 glóbulos rojos en el campo de visión con un gran aumento del microscopio, la probabilidad de rotura de la vejiga es pequeña. Todos los pacientes con ruptura de vejiga revelan hematuria, más de 50 eritrocitos en el campo de visión con un gran aumento.

Se recomienda realizar una cistografía si, según un estudio de orina, con un gran aumento, el número de glóbulos rojos supera los 35-50 e incluso 200 a la vista.

Se debe tener precaución al tratar con lesiones infantiles, ya que de acuerdo con la investigación realizada, cuando se detectan 20 glóbulos rojos en el campo de visión a gran aumento sin una cistografía, se puede pasar por alto hasta el 25% de las rupturas de vejiga.

La radiografía de la encuesta revela fracturas óseas, líquido libre y gas en la cavidad abdominal.

La urografía excretora con una cistografía descendente en la mayoría de las lesiones de vejiga, especialmente las complicadas por el shock, no es informativa debido a eso. que la concentración del agente de contraste es insuficiente para detectar vetas en la orina. El uso de urografía excretora en caso de daño en la vejiga y la uretra en el 64-84% de las observaciones da un resultado falso negativo, como resultado de lo cual su uso para el diagnóstico es inadecuado. La fase cistográfica habitual durante la urografía excretora estándar no excluye el daño a la vejiga.

Cistografia

La cistografía retrógrada es el "estándar de oro" para diagnosticar lesiones en la vejiga, lo que hace posible detectar una violación de la integridad de la vejiga. Realizar un diagnóstico diferencial entre roturas intra y extraperitoneales, establecer la presencia y localización de estrías. Además de ser altamente informativo, el método es seguro, no empeora la condición de la víctima y no causa complicaciones por la penetración de un agente de contraste en la cavidad abdominal o la celulosa perineal: si se detecta una ruptura, la cistografía es seguida por una cirugía con drenaje de la cavidad abdominal o drenaje de drenajes. Es recomendable combinar la cistografía retrógrada con Ya.B. Zeldovich.

Para garantizar un alto contenido de información de la investigación sobre el catéter, al menos 300 ml de una solución al 10-15% de un agente de contraste soluble en agua se inyectan lentamente en la vejiga en una solución al 1-2% de novocaína con un antibiótico de amplio espectro. Realice una serie de radiografías de la vejiga en las proyecciones frontal (anteroposterior) y sagital (oblicua). Asegúrese de tomar una fotografía después de vaciar la vejiga para aclarar la localización y la naturaleza de la propagación de las fugas en el tejido paravesical y retroperitoneal, lo que aumenta la eficiencia del estudio en un 13%.

El principal signo radiológico de daño en la vejiga - la presencia (fluida) de un agente de contraste en el exterior, indirecta - la deformación y la desplaza hacia arriba o hacia un lado. Los signos indirectos se observan con mayor frecuencia con ruptura extraperitoneal y hematomas casi vesiculares.

Los signos radiológicos directos característicos de una ruptura intraperitoneal son límites laterales claros, un contorno superior cóncavo e irregular de la vejiga debido a la superposición de la sombra de la burbuja por el contraste eflorescente. En las rupturas intraperitoneales, los asas intestinales se contrastan: receso rectal-vesicular (rectal-uterino). Las sombras de la sustancia contrastante vertida en la cavidad abdominal están bien delineadas debido a su ubicación entre las asas del intestino inflamado.

Síntomas de rotura extraperitoneal contorno borroso de la vejiga, vaguedad: flujo de sustancia radiopaca hacia la celulosa paravesical en forma de bandas individuales (llamas, rayos divergentes) con un pequeño matiz turbio - medio, apagón sólido sin contornos claros - gran ruptura.

Todas las rayas, como regla, se encuentran debajo del borde superior / ossa acetabulum.

Si no se observan las reglas mencionadas anteriormente, existe la posibilidad de obtener un resultado falso. Sobre la base de los datos de la cistografía, se basa la clasificación del daño de la vejiga según el Protocolo de la Asociación Europea de Urología (2006).

Ultrasonido

El uso de ultrasonido para diagnosticar daños en la vejiga no se recomienda como método de investigación de rutina debido a que su papel en la detección de daños en la vejiga es pequeño.

La ecografía puede detectar líquido libre en la cavidad abdominal, formación de líquido (urotematoma) en el tejido de la pelvis, coágulos de sangre en la cavidad de la vejiga o la falta de visualización de la vejiga cuando se llena a través del catéter. El uso de ultrasonido actualmente es limitado debido al hecho de que los pacientes con TC son más propensos a someterse a la TC, un método de diagnóstico más informativo.

Tomografía computarizada

Si bien la TC es el método de elección para examinar las lesiones contundentes y penetrantes del abdomen y el muslo, su uso habitual incluso con la vejiga llena no es práctico, ya que no es posible diferenciar la orina del transudado. Por este motivo, para diagnosticar el daño a la vejiga, la tomografía computarizada se realiza en combinación con el contraste retrógrado de la vejiga: la cistografía computarizada.

La cistografía por TAC permite diagnosticar lesiones vesicales con una precisión del 95% y una especificidad del 100%. En el 82% de las observaciones, los datos de la TC coinciden completamente con los datos obtenidos durante la operación. En el diagnóstico de daño intraperitoneal a la vejiga, la cistografía por TC es sensible en 78% y específica en 99%. Durante la tomografía computarizada, la realización de exploraciones adicionales después del vaciado de la vejiga no aumenta la sensibilidad del método.

Por lo tanto, la TC con cistografía de vejiga y retrógrada contrastada desde el punto de vista del diagnóstico de daño de la vejiga tiene la misma información, pero el uso de la TC proporciona la capacidad de diagnosticar también lesiones combinadas de la cavidad abdominal, lo que sin duda aumenta el valor diagnóstico de este método de investigación.

Resonancia magnética

La RM en el diagnóstico de lesiones de la vejiga se utiliza principalmente para diagnosticar el daño combinado a la uretra.

Con signos clínicos de daño a los órganos de la cavidad abdominal, a menudo el diagnóstico final del tipo de daño a la vejiga se realiza durante su revisión durante la operación. Después de la revisión de todos los órganos de la cavidad abdominal, se verifica la integridad de la vejiga. A través de la herida de la vejiga con su tamaño suficiente, realice una auditoría de todas las paredes para excluir también las rupturas extraperitoneales.

Tratamiento de lesiones cerradas y lesiones vesicales.

Sospecha de daño vesical: indicación de hospitalización de emergencia del paciente.

Las tácticas terapéuticas dependen de la naturaleza del daño a la vejiga y las lesiones combinadas de otros órganos. Con el shock antes de la cirugía, se realizan medidas antichoque. En caso de magulladura y ruptura incompleta de la vejiga, el tratamiento es conservador: se recetan reposo, hemostáticos, analgésicos, antibacterianos y antiinflamatorios.

Para evitar una ruptura de dos etapas, se inserta un catéter urinario permanente en la vejiga. La duración del drenaje de la vejiga es individual y depende de la gravedad de la lesión, el estado del paciente, la naturaleza de la lesión, la duración de la hematuria, la duración de la reabsorción del hematoma pélvico (promedio de 7 a 10 días). Antes de retirar el catéter uretral, es necesario realizar una cistografía y asegurarse de que no haya rayas de material de contraste.

El tratamiento de las lesiones cerradas completas siempre es rápido. Los mejores resultados se observan en los primeros términos de una medida operativa. Antes de la cirugía, las lesiones orientales de la vejiga son tareas primarias para estabilizar el estado general del paciente.

En muchos pacientes con una rotura extraperitoneal cerrada de la vejiga, su cateterización es efectiva, incluso si hay extravasación de orina detrás del peritoneo o en el barranco de los órganos genitales externos.

Según Corriere y Sandlera, 39 pacientes con rotura de vejiga se curaron únicamente por su drenaje y se observó un buen resultado en todos los casos. Cass, después de haber curado a 18 pacientes con rotura extraperitoneal de vejiga con un solo drenaje, observó complicaciones solo en 4 casos.

Según algunos autores, preferiblemente el drenaje transuretral de la vejiga, lo que lleva a un menor nivel de complicaciones. Catéter uretral, dejado por un período de 10 días a 3 semanas. extirpado después de la cistografía.

Para pequeñas lesiones extraperitoneales de la vejiga que surgen de operaciones endourológicas, es posible un tratamiento conservador en el contexto del drenaje de la vejiga durante 10 días. En este momento, el 85% de los casos de daño vesical se curarán por sí solos.

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico del trauma contuso no peritoneal:

  • daño en el cuello de la vejiga,
  • fragmentos de huesos en el espesor de la vejiga y pellizcos de la pared de la vejiga entre los fragmentos de huesos,
  • la imposibilidad de un drenaje adecuado de la vejiga por un catéter uretral (formación de coágulos, sangrado continuo),
  • Daño concomitante a la vagina o recto.

La práctica demuestra que cuanto antes se realice la cirugía para estas lesiones vesicales intra y extraperitoneales, mejores serán los resultados.

El propósito de la operación es una revisión de la vejiga, suturar sus defectos con una sutura de una sola fila utilizando material de sutura absorbible, orinar la orina mediante la imposición de una epiciestostomía y drenaje de estrías urinarias paravesicales y urohematoma de tejido de pelvis pequeño.

Cuando el daño intraperitoneal produce una laparotomía media. La cavidad abdominal está completamente drenada. La herida de la vejiga se sutura con suturas de fila simple o doble de catgut o suturas sintéticas absorbibles. Después de suturar el defecto de la pared de la vejiga, compruebe la tensión de la costura. En la cavidad abdominal se deja un fino drenaje de PVC.

Para la introducción de antibióticos y la cavidad abdominal se sutura al lugar del drenaje administrado. Si es difícil detectar un defecto en la pared quística durante la operación y verificar la tensión de la costura al final de la vejiga, use la introducción de una solución de azul de metileno al 1% o una solución de carmino índigo al 0,4% en la vejiga a través del catéter, siguiendo la ubicación de la tinta en la cavidad abdominal. Si el cierre de la herida vesical es difícil, es extraperitonizado.

Las rupturas de vejiga extraperitoneales y de fácil acceso se suturan con una sutura de dos o una fila. Con la localización del daño en el área de la parte inferior y el cuello de la vejiga debido a su inaccesibilidad puede ser la imposición de suturas de inmersión desde el lado de su cavidad. Al exterior de la herida, se suministran flujos de drenaje, dependiendo de la localización de la herida a través del acceso suprapúbico: sin embargo, es preferible que se realice a través de la entrepierna según Kupriyanov o la abertura del obturador en Buyal-Mac-Worger. Luego, el catéter se fija a la cadera con tensión durante un día y se retira no antes de los 7 días.

Con la separación del cuello de la vejiga de la uretra, el grapado de las partes dispersas es casi imposible debido a las dificultades técnicas de la sutura en esta área y desarrolló infiltración urinaria en el momento de la cirugía. Para restablecer la permeabilidad de la uretra y prevenir la formación de estenosis prolongadas después de la evacuación del urohematoma hacia la vejiga, se pasa un catéter a través de la uretra.

Luego, retirándose a 0.5-1.5 cm del borde de la herida del cuello de la vejiga, aplique 1-2 ligaduras de catgut a la derecha e izquierda, mientras que el detrusor de la vejiga y la cápsula de la próstata se perforan cerca de la abertura uretral. Las ligaduras están escalonadas, juntan la vejiga y eliminan la diástasis entre el cuello de la vejiga y el extremo proximal de la uretra. La vejiga se fija en su lecho anatómico. Мочевой пузырь и околопузырное пространство дренируют силиконовыми (хлорвиниловыми) трубками.

Уретральный катетер сохраняют до 4-6 сут. Si es imposible superponerse, se fijan las ligaduras, se usa un catéter de Foley, el globo se llena de líquido y el cuello de la vejiga se acerca a la próstata por una tensión, se coloca una sutura entre ellos en lugares de fácil acceso y el catéter se fija al muslo. En caso de una condición grave del paciente y una intervención prolongada, la comparación del cuello vesical con la uretra se pospone para una fecha posterior, y la operación se completa con cistostomía y drenaje del espacio parabubular.

La vejiga se drena por cualquier rotura, en su mayoría con epiciestostia, y es mejor instalar el tubo de drenaje lo más cerca posible de la parte superior de la burbuja.

El tubo se fija con catgut a la pared de la vejiga, después de la sutura de la herida quística debajo del tubo, la región del estroma se limita a la aponeurosis de los músculos rectos. La alta ubicación del tubo de drenaje previene el desarrollo de osteomielitis de los huesos púbicos. Solo en algunos casos, con un ligero daño aislado en la vejiga en las mujeres, la ausencia de peritonitis y pérdida de orina, la tensión de la costura de la herida de la vesícula biliar, el drenaje con un catéter permanente es aceptable de 7 a 10 días.

En el período postoperatorio, se recomienda eliminar activamente la orina con la ayuda de un drenaje con sifón, un dispositivo para drenar el UDR-500 y un vibroaspirador. Aspiración estacionaria al vacío. Si es necesario, se realiza un lavado continuo de la vejiga con soluciones antibacterianas a través del irrigador intra-drenaje del drenaje de doble lumen o un tubo capilar adicional instalado a través del acceso suprapúbico. La mejora del resultado del daño de la vejiga cerrada está determinada por el diagnóstico temprano y la intervención quirúrgica oportuna. La mortalidad en una serie de instituciones se redujo a 3-14%. Causa de muerte afectada
Múltiples lesiones severas, shock, pérdida de sangre, peritonitis y urosepsis.

Si el paciente se encuentra en un estado extremadamente grave, realiza una cistostomía y drena el tejido de la vejiga. La cirugía reconstructiva se realiza después de la estabilización de la condición del paciente.

Los pacientes con fracturas pélvicas necesitan cirugía reconstructiva de la vejiga antes de la fijación intraósea de los fragmentos.

En el postoperatorio, se prescriben antibióticos de amplio espectro, medicamentos hemostáticos, analgésicos. En la gran mayoría de los casos, cuando se utiliza este método de tratamiento de daños, la curación completa se produce dentro de un período no superior a 3 semanas.

La rotura intraperitoneal de la vejiga es una indicación absoluta para la cirugía de emergencia, la contraindicación es solo la condición agonal del paciente. Si sospecha un daño combinado en los órganos abdominales, es recomendable incluir un cirujano abdominal en el equipo quirúrgico.

Acceso rápido - menor laparotomía media. Después de abrir la cavidad abdominal, se realiza una inspección minuciosa de los órganos para excluir sus lesiones combinadas. En presencia de tales lesiones, primero realice la fase abdominal de la operación.

La rotura de la vejiga se observa generalmente en el área del pliegue transicional del peritoneo. Si es difícil localizar una ruptura de burbujas, es recomendable usar una inyección intravenosa de una solución al 0,4% de índigo carmín o una solución al 1% de azul de metileno, teñir la orina de azul y facilitar la detección de daños en la vejiga.

Después de que se detecta daño a la pared de la vejiga, se realiza una epiciestostomía y la ruptura se sutura con una sutura de doble fila con material absorbible. A veces, la vejiga se drena adicionalmente con un catéter uretral, durante 1-2 días se establece un lavado constante de la vejiga con soluciones antisépticas.

En ausencia de lesiones combinadas de los órganos abdominales, la operación se completa con la reorganización y el drenaje. Tubos de drenaje colocados a través de kontraperturnylas incisiones en la cavidad pélvica y en los canales laterales derecho e izquierdo de la cavidad abdominal. En la peritonitis difusa se realiza una intubación nasogastrointestinal intestinal.

En el período postoperatorio, se llevan a cabo antibacterianos, hemostáticos, antiinflamatorios, terapia de infusión, estimulación intestinal y corrección de los trastornos de la homeostasis.

La duración del drenaje de la cavidad abdominal y la vejiga se determina individualmente en función de las características del período postoperatorio. Al mismo tiempo, se centran en los indicadores de intoxicación, la duración de la hematuria, la presencia de complicaciones infecciosas e inflamatorias.

Causas del daño

Entre las causas de esta lesión puede haber influencias externas o cierta condición humana:

  • desbordamiento del cuerpo con orina y la incapacidad de vaciarlo,
  • trauma abdominal
  • lesiones en la vejiga,
  • moretones muy fuertes,
  • intervención médica
  • Traumatismos durante el parto en mujeres.

Las lesiones abdominales que pueden causar problemas de integridad de la vejiga se pueden mantener durante un accidente automovilístico, cuando se produce una fractura del hueso pélvico, y dañan las paredes del órgano con sus fragmentos. Además, las causas de lesión pueden ser una caída, un golpe fuerte, un cuchillo o una herida de bala. Por supuesto, las lesiones son principalmente características de personas en situaciones extremas, pero todo sucede en la vida.

Las situaciones peligrosas pueden ocurrir cuando la vejiga está llena, pero no es posible que una persona orine. A pesar de esto, los riñones continúan funcionando y más orina nueva fluye hacia la vejiga. Esto conduce a un estiramiento excesivo de las paredes y al riesgo de su ruptura. La causa de estas afecciones son algunas patologías, por ejemplo, el estrechamiento de la uretra, el adenoma o el cáncer de próstata. Son típicos para los hombres, por lo que el daño a este órgano es más común en los hombres.

Un factor de riesgo importante para lesiones en las paredes de la vejiga es la manipulación médica. Esto puede ser una configuración de catéter o cistoscopia. Todas las intervenciones deben ser realizadas solo por profesionales, si es posible, es mejor utilizar técnicas especiales que permitan visualizar el proceso. La ruptura de la vejiga durante el parto es muy rara. Esto sucede cuando se aplican fórceps para recuperar un niño. El útero también sufre.

Tipos de daño

El daño a este órgano se divide en ruptura extraperitoneal e intraperitoneal del órgano. El daño, llamado intraperitoneal, es bastante peligroso. Ocurre cuando el órgano está lleno. Las paredes de la burbuja en su parte superior son las más delgadas, es decir, están en riesgo. El peligro es que, en este caso, la orina se vierte directamente en la cavidad abdominal y se extiende a los tejidos del bazo, el hígado y los intestinos. Todo esto está cargado de inflamación, que puede complicarse con la peritonitis.

La ruptura extraperitoneal ocurre generalmente en lesiones, cuando los fragmentos de hueso dañan la membrana mucosa y la capa muscular. La orina en este caso penetra en el tejido circundante. Consecuencias: es posible el flujo de orina en la región perineal, el pubis, el desarrollo de flemón y las hemorragias en la retina del ojo.

Síntomas y manifestaciones.

Los síntomas de rotura de vejiga ocurren muy rápidamente. En primer lugar, es el dolor, que puede ser de diferente intensidad. Con daño extraperitoneal, el dolor acompañará la micción.

A menudo se localiza por encima del pubis, en el perineo, y puede haber dolor en la parte inferior del abdomen. Una persona tiene dificultad para orinar, la cantidad de orina es menor.

En casi todos los casos de traumatismo de la vejiga, hay hematuria, es decir, sangre en la orina, que es causada por la ruptura del tejido de la vejiga. Los síntomas dolorosos de la rotura intraabdominal se manifiestan paroxísticos. El dolor se siente en el perineo, en el área púbica y luego en todo el abdomen.

Manifestaciones externas

  • Hinchazón en el pubis y el perineo.
  • Abdomen aumentado.
  • Palidez de la piel.
  • Sudor frio
  • Respiración lenta.
  • Débil

Si la ruptura se produjo debido a una fractura ósea u otra lesión grave, la presión arterial del paciente desciende bruscamente y aparecen palpitaciones. Tal vez el desarrollo de un estado de shock potencialmente mortal.

Diagnóstico y tratamiento

Este diagnóstico se realiza previamente sobre la base de las quejas del paciente y la toma de antecedentes. Para confirmar es necesario realizar pruebas de laboratorio e investigación de hardware. Los más informativos son la cistoscopia y la cistografía. El examen cistográfico se realiza utilizando un agente de contraste. Esto le permite obtener una imagen completa del problema: la naturaleza del daño, su tamaño y localización.

La cicatrización independiente solo es posible con pequeñas rupturas extraperitoneales, en otros casos se requiere intervención.

Metodos de tratamiento

  • Cateterismo
  • Operación

La cateterización se realiza con lesiones extraperitoneales. Después de instalar el catéter, la orina sale libremente de la vejiga sin acumularse en ella. Esto permite que los tejidos no experimenten estrés y les permite curarse. Si la cicatrización no ocurre, recurra a la cirugía. También es necesario si se produce una rotura intraperitoneal de las paredes de la vejiga.

Durante la operación, se hace una incisión en el peritoneo para obtener acceso al órgano. A continuación, sus paredes están cosidas juntas. Se requiere la instalación de un catéter. Esto es necesario para darle al cuerpo paz y oportunidad de recuperarse. Esto es necesario durante todo el período de rehabilitación después de la cirugía.

En caso de lesiones como resultado de lesiones, la operación es necesaria, porque la probabilidad de daño a otros órganos también es alta. Dado que las consecuencias pueden ser muy peligrosas, incluso fatales, es imposible retrasar la adopción de medidas. Estos casos requieren atención médica de emergencia.

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Síntomas de lesión vesical

  • Dolor abdominal inferior, por encima del pubis o en todo el abdomen.
  • Sangre en la orina.
  • Retención urinaria: el paciente no puede orinar por sí mismo.
  • Orina frecuente e infructuosa para expulsar unas gotas de sangre.
  • La liberación de orina de la herida, con heridas abiertas de la vejiga (en violación de la integridad de la piel).
  • Signos de sangrado (palidez de la piel, presión arterial baja, pulso rápido).
  • Síntomas de peritonitis (inflamación de las paredes de la cavidad abdominal): se producen durante la rotura intraperitoneal de la vejiga (la cavidad de la vejiga se comunica con la cavidad abdominal, el espacio en el cual el intestino, el estómago, el hígado, el páncreas, el bazo):
    • dolor abdominal
    • posición forzada del paciente: medio sentado (el dolor en el abdomen empeora cuando el paciente está acostado y se debilita al sentarse),
    • fiebre
    • hinchazón
    • Tensión de los músculos abdominales.
    • retención de heces
    • náuseas, vómitos.
  • Cuando se puede observar una rotura extraperitoneal de la vejiga (no hay un mensaje de la cavidad de la vejiga con la cavidad abdominal):
    • hinchazón del pubis, en la ingle,
    • Azul de la piel (debido a la acumulación de sangre debajo de la piel) sobre el pubis.

En relación a la cavidad abdominal. (el espacio en el que se encuentran los intestinos, el estómago, el hígado, el páncreas, el bazo):

  • brecha extraperitonealvejiga (ocurre con más frecuencia en las fracturas de los huesos pélvicos, la cavidad de la vejiga no se comunica con la cavidad abdominal),
  • rotura vesical intraperitoneal (ocurre con mayor frecuencia cuando la vejiga estaba llena en el momento de la lesión, en cuyo caso la cavidad de la vejiga se comunica con la cavidad abdominal),
  • ruptura de vejiga combinada (La lesión provocó una fractura de los huesos pélvicos, y en este punto la vejiga estaba llena, la vejiga está dañada en varios lugares y existe una conexión con la cavidad abdominal y la cavidad pélvica (el espacio en el que se encuentra el recto, la glándula prostática)).

Por tipo de daño:
  • daño vesical abierto (En violación de la integridad de la piel, esto provoca la comunicación de los órganos internos con el entorno externo).
  • daño vesical cerrado (sin comprometer la integridad de la piel).

Por severidadlas lesiones emiten:

  • moretón (la integridad de la vejiga no se rompe),
  • ruptura incompleta de la pared de la vejiga,
  • Ruptura completa de la pared vesical.

Por la presencia de daño a otros órganos:
  • lesión vesical aislada (solo se produce daño en la vejiga)
  • lesión combinada de vejiga (Además de la vejiga, los órganos abdominales están dañados).

  • Caer desde una altura sobre un objeto sólido.
  • Sacudida del cuerpo durante un salto (contra el fondo de una vejiga desbordada).
  • Un golpe en el abdomen (a menudo debido a un accidente de tráfico).
  • Herida de bala o cuchillo.
  • Manipulaciones médicas:
    • cateterización de la vejiga (inserción de un tubo delgado de plástico o metal en la vejiga para extraer la orina),
    • Bougienage de la uretra (expansión de la uretra con varillas de metal),
    • Cirugía de los órganos pélvicos con fracturas de sus huesos.
  • Intoxicación por alcohol: contribuye a la aparición de lesiones en la vejiga, ya que la necesidad de orinar se atenúa.
  • Las enfermedades que causan la interrupción del flujo de orina desde la vejiga contribuyen a la aparición de lesiones en la vejiga:
    • adenoma de próstata (tumor benigno de próstata),
    • cáncer de próstata (tumor maligno de la próstata),
    • estrechamiento de la uretra (estenosis uretral).

Un urólogo ayudará en el tratamiento de la enfermedad.

Diagnósticos

  • Análisis de la historia de la enfermedad y las quejas: cuando ocurrió una lesión, cuando apareció sangre en la orina, dificultad para orinar, si hubo un tratamiento, un examen, si hubo lesiones en la vejiga.
  • Análisis de la historia de la vida: qué enfermedades sufre una persona, qué operaciones realizó. Se presta especial atención a las enfermedades de la próstata.
  • Recuento sanguíneo completo: le permite determinar los signos de sangrado (disminución en el nivel de glóbulos rojos (glóbulos rojos que transportan oxígeno), hemoglobina (proteína que contiene hierro, localizada en los glóbulos rojos, que está involucrada en el transporte de oxígeno y dióxido de carbono)).
  • Análisis de orina: para determinar la presencia de glóbulos rojos (glóbulos rojos) e identificar el grado de sangrado.
  • Examen de ultrasonido (ultrasonido) de los riñones, vejiga: le permite evaluar el tamaño y la estructura, la presencia de sangre cerca de la vejiga, la presencia de coágulos de sangre dentro de la vejiga, para identificar la violación de la salida de orina de los riñones.
  • Ecografía (ultrasonido) de los órganos abdominales. Le permite detectar la presencia de sangre en el abdomen, que no debería ser normal.
  • Cistografía retrógrada. Se inyecta una sustancia visible en la radiografía en la cavidad de la vejiga a través de la uretra. El método permite determinar el tipo de daño a la vejiga, el estado de los huesos pélvicos.
  • Urografía intravenosa. Se inyecta un medicamento positivo para rayos X en la vena de un paciente, que en 3-5 minutos se excreta por los riñones, momento en el cual se toman varias imágenes. El método permite evaluar el grado de lesión vesical, para identificar el lugar donde hay un defecto en la vejiga.
  • La resonancia magnética (IRM) es un método de alta precisión para diagnosticar la lesión de la vejiga según la posibilidad de estudiar el órgano capa por capa. El método permite determinar el grado de daño a la vejiga. También utilizando este método, puede identificar daños en los órganos vecinos.
  • La tomografía computarizada (TC) es un estudio de rayos X que permite obtener una imagen espacial (3D) de un órgano. El método le permite determinar con precisión el grado de daño a la vejiga, así como el volumen de sangre, orina, que se encuentra junto a la vejiga. También utilizando este método, puede identificar daños en los órganos vecinos.
  • La laparoscopia es un método de diagnóstico basado en la inserción de una cámara de video e instrumentos en la cavidad abdominal a través de pequeñas incisiones en la piel. El método permite determinar el tipo de daño a la vejiga, el grado de sangrado, para evaluar el daño a los órganos internos.
  • Consulta de cirujano también es posible.

Complicaciones y consecuencias.

  • Hemorragia excesiva con el inicio del shock (falta de conciencia, presión arterial baja, pulso rápido y respiración frecuente y poco profunda). La condición puede llevar a la muerte.
  • Urosepsis: la penetración de microorganismos en la sangre y el desarrollo de la inflamación en todo el cuerpo.
  • Supuración de sangre y orina alrededor de la vejiga.
  • La formación de la fístula urinaria. Нагноение крови и мочи рядом с мочевым пузырем приводит к нарушению целостности тканей, что в свою очередь приводит к прорыву гнойника наружу через кожу.Como resultado, se forma un canal a través del cual el ambiente externo se comunica con los órganos internos.
  • Peritonitis: inflamación de las paredes y los órganos de la cavidad abdominal.
  • La osteomielitis es una inflamación de los huesos pélvicos.

Prevención de lesiones vesicales

  • Tratamiento oportuno de enfermedades de la glándula prostática, tales como: adenoma de próstata (tumor benigno), cáncer de próstata (tumor maligno de la próstata).
  • Exclusión de lesiones.
  • Evite el consumo excesivo de alcohol.
  • Después de la lesión, observación regular en el urólogo durante al menos 3 años.
  • Control de PSA (el antígeno prostático específico es una proteína específica que se detecta en la sangre y aumenta en las enfermedades de la próstata, incluido el cáncer).

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Clasificación de daños

Las rupturas de vejiga se pueden dividir entre sí según la naturaleza de las lesiones y su posición:

  1. Moretón. Es el daño más inofensivo de todos los tipos. Cuando está magullado la integridad del cuerpo no se rompe. Los coágulos de sangre volumétricos se eliminan con un catéter especial.
  2. Extraperitoneal. Este tipo de daño es característico del cambio en la integridad de la urea, el daño es causado por fragmentos óseos o como resultado de heridas con cuchillo. La orina se retiene en los tejidos adyacentes a la urea. El área del abdomen no está llena.
  3. Intraperitoneal. Con una fuerte presión dentro de la vejiga, con una gran acumulación de orina, la uretra se rompe en la parte superior, sin protección, de los huesos pélvicos. La orina entra en la cavidad abdominal.
  4. Combinados. En caso de lesiones repetidas de la vejiga, la orina puede ingresar a la cavidad abdominal y al mismo tiempo a la región pélvica.

¿Por qué ocurren las lesiones?

Hay tales causas de ruptura de vejiga:

  • errores en procedimientos médicos, como la instalación de un catéter para la salida de orina, la investigación con un cistoscopio,
  • fractura de los huesos de la pelvis, en la que los desechos pueden perforar la urea,
  • Enfermedades de la urea que son inflamatorias y violan la integridad de sus paredes.
  • tumores de diferente naturaleza
  • Fuertes golpes en el área de la burbuja, heridas infligidas con un arma fría y un arma de fuego.
  • alta presión en la burbuja, por ejemplo, un cinturón de seguridad del coche,
  • presión dentro de la urea debido a fallas en el proceso de descarga de orina debido a enfermedades urológicas,
  • tumores del sistema urinario, sistema urinario y órganos circundantes,
  • adenoma y prostatitis en hombres,
  • estrechamiento de la uretra.

Manifestaciones de la enfermedad.

Los síntomas de la ruptura de la vejiga son más bien indirectos, sobre la base de los cuales solo se puede asumir su presencia. El cuadro completo y el diagnóstico solo son posibles después de los exámenes necesarios. Los síntomas para diferentes tipos de descansos difieren entre sí. Para la rotura extraperitoneal característica:

  • dolor creciente, dolor en la ingle,
  • preservación de la micción,
  • Separación de la orina en pequeñas porciones, contiene sangre.

Para el daño intraperitoneal, se observan los siguientes síntomas:

  • ataques agudos de dolor, incluso en el abdomen,
  • falta de micción, aunque hay urgencias,
  • distensión abdominal debida a la acumulación de orina en el peritoneo,
  • Hinchazón en el área de la ingle.

Para los descansos combinados, se puede agregar malestar general a los síntomas:

  • aumento de la frecuencia cardíaca
  • caída de presión
  • reacción reducida
  • aumento de la sudoración
  • palidez

Medidas de diagnostico

El urólogo después de los exámenes necesarios puede diagnosticar rupturas:

  1. Cistografia. Se lleva a cabo introduciendo en la vejiga un agente de contraste. En las imágenes obtenidas durante el examen, el médico puede ver el lugar de la brecha y estimar su tamaño.
  2. Cistoscopia. Examen por el cual el médico recibe información sobre el estado de la vejiga y la integridad de sus paredes. Se realiza insertando un dispositivo de cistoscopio en la urea.
  3. Resonancia magnética y tomografía computarizada. Los datos de la encuesta ayudan a obtener una imagen completa del daño, para determinar dónde y en qué cantidad de orina y sangre se acumulan. Es posible determinar el grado de daño a los órganos cercanos.

Las pruebas de laboratorio también pueden ser necesarias para diagnosticar una ruptura de la urea:

  1. Examen general de sangre. Según el mismo, el médico podrá determinar la presencia de sangrado.
  2. Análisis de orina. Si es posible, determinará el grado de sangrado.

Terapia no quirurgica

En casos raros, si hay un daño menor en la urea, pero con estas lesiones, la orina se retiene y no fluye hacia la cavidad abdominal o pélvica, es posible evitar la cirugía. En este caso, se instalará un catéter en el paciente para evitar estirar la vejiga y la fuga de orina.

El daño puede ser retrasado por sí mismos. En este caso, además de la instalación del catéter, se recomienda al paciente reposo en cama, medicamentos para detener el sangrado, analgésicos y antibióticos.

Cirugía para la patología

En su mayor parte, en caso de ruptura de la urea, no se puede realizar una operación. El acceso al cuerpo se produce por incisión abdominal del abdomen anterior.

Si el daño se debe a una fractura de los huesos pélvicos, la operación se llevará a cabo en conjunto con el cirujano ortopédico que restaurará los huesos pélvicos y le proporcionará acceso al cirujano a la uretra. La brecha está cosida.

Antes de completar la operación, se instala un catéter en el paciente para extraer la orina de la vejiga y eliminar la divergencia de los puntos de sutura. El catéter se puede instalar hasta por diez días. El tiempo de uso depende de la cicatrización de las suturas postoperatorias. Después de la cirugía, los antibióticos se prescriben al paciente sin falta, con el fin de excluir la aparición de infecciones.

Período postoperatorio

Después de la cirugía, debe visitar sistemáticamente al médico tratante para excluir las complicaciones postoperatorias. Además, para la rápida recuperación del cuerpo y la cicatrización de las suturas, es necesario excluir las carnes saladas, picantes y ahumadas de los alimentos. Esto es necesario para eliminar el aumento de la acidez de la orina. El alcohol y fumar están contraindicados.

En el período postoperatorio, es necesario abandonar la actividad física, lo que puede llevar a una ruptura repetida. Se debe vestir más abrigado para eliminar el proceso inflamatorio de la urea y el tracto urinario.

Durante varios meses, los pacientes pueden experimentar un vaciado involuntario de la vejiga, en este caso, el médico prescribe medicamentos especiales para aliviar el malestar.

¿Qué puede causar la enfermedad?

En caso de asistencia tardía o tratamiento inadecuado, el daño a la vejiga puede tener sus propias complicaciones. Las consecuencias de la brecha incluyen:

  • peritonitis cuando la orina ingresa al abdomen, así como a otros órganos,
  • una gran pérdida de sangre, en presencia de sangrado, puede causar la muerte por rotura de la vejiga,
  • enfermedades infecciosas e inflamatorias, envenenamiento de la sangre,
  • Depósitos purulentos que, cuando se rompen, forman pasajes a los órganos internos, que es peligroso por las bacterias y los microorganismos.

Prevención de lesiones

La mayoría de las veces, el daño a la urea se asocia con lesiones, por ejemplo, después de un accidente, es imposible prevenir tales lesiones, pero es importante tratar su vida con cuidado y tratar de no crear situaciones peligrosas, si es posible, evitar varias lesiones.

La cistoscopia debe ser realizada únicamente por personal médico para eliminar el riesgo de una punción vesical.

En los casos no relacionados con lesiones externas, existen algunas recomendaciones:

  1. Tratamiento oportuno de las enfermedades urológicas.
  2. Observación por un ginecólogo después del parto en mujeres.
  3. Seguimiento del estado de la próstata en hombres.
  4. Rechazo total del alcohol o reduciendo su cantidad.

El cumplimiento de estas recomendaciones ayudará a reducir la probabilidad de desarrollar diversas patologías y lesiones.

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