Ginecologia

Embarazo múltiple: causas, signos, peligro, parto.

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El embarazo típico es llevar a un niño. Pero sucede el desarrollo simultáneo en el útero. varias frutas.

En diferentes culturas, el nacimiento de gemelos se trata de manera diferente. Pero en todas partes se asocia con el misticismo. Por ejemplo, en la antigua Roma y Grecia, este evento fue un bendito regalo divino.

La fertilidad múltiple crea cargas incrementadas En el cuerpo de una mujer embarazada. Por lo tanto, tales pacientes Requieren especial atención y atención al desarrollo de los bebés y al bienestar de la futura madre..

Multiplicidad polígama (dvuayaytsovoe, no idéntico) ocurre como resultado de la ovulación y fertilización de varios huevos.

En este caso, los frutos tienen aproximadamente la mitad de los rasgos genéticos comunes, pero difieren en un conjunto de cromosomas. Parecen hermanos o hermanas corrientes.

Por cierto, los procesos de ovulación y fertilización ocurren de diferentes maneras:

  • fertilización simultánea - ocurre cuando la ovulación de varios óvulos de ambos o un ovario,
  • fecundación única - ocurre cuando la ovulación de un par de huevos en un folículo,
  • fertilización de varios huevosque han madurado en un ciclo, por semen de diferentes hombres,
  • concepción del huevo con un embarazo existente.

Embarazo múltiple monocigoto surge en el fondo de la división de un huevo fertilizado o en la concepción de una célula de huevo de múltiples núcleos.

Como resultado Se forman dos o más fetos idénticos, del mismo sexo y genéticamente idénticos.. Tales niños nacen con los mismos rasgos faciales, están enfermos al mismo tiempo, tienen habilidades de aprendizaje similares.

Por cierto, la psicología de los gemelos idénticos se considera un fenómeno muy interesante. Los científicos han demostrado que tienen una conexión en un nivel emocional.

Otra clasificacion este tipo:

  • Si la célula fertilizada se divide en dos dentro de los tres días posteriores a la concepción, entonces cada feto tendrá su propia placenta y líquido amniótico.
  • si la división embrionaria se produjo entre el 4 ° y el 8 ° día después de la concepción, entonces los embriones se desarrollarán en un lugar común para los niños, con una membrana coral común, pero con cavidades amnióticas separadas,
  • Se forman cavidades amnióticas, coriónicas y placenta debido a la separación embrionaria en el día 9-12.
  • una división posterior del óvulo es extremadamente rara y da como resultado la formación de embriones empalmados.

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Y aquí aprenderás sobre la diferencia entre el síndrome premenstrual y el embarazo.

Causas posibles

Desafortunadamente, todavía falta una explicación precisa de por qué ocurre un embarazo múltiple. Se supone que durante la formación de gemelos monocigóticos, la división de una célula fertilizada se produce debido a la falta de oxígeno en la sangre de la mujer embarazada, una violación de la acidez o toxicidad del medio ambiente.

También juega un papel importante. predisposición genética A la maduración múltiple del huevo. La fertilización múltiple puede verse afectada por la estimulación de la superovulación con ciertos medicamentos que mejoran la producción de varios folículos en los ovarios o afectan la maduración de 2 o más óvulos en un folículo.

Se han registrado casos en los que varios niños crecieron al mismo tiempo en el útero de la madre como resultado de anomalías en el desarrollo de la estructura del útero (forma de dos cuernos), durante la fertilización in vitro y después del uso prolongado de anticonceptivos orales (más de seis meses).

La probabilidad de tener gemelos también aumenta si el embarazo ocurre después de los 35 años.

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Características principales

Después de haber aprendido sobre el embarazo, es difícil resistirse y no preguntar quién está en el estómago. Pero además del género, algunos padres están interesados ​​principalmente en la cantidad de niños que se desarrollan en el útero.

Hay unos pocos Formas de ayudarte a conocer la presencia de embarazo múltiple.

Este signo se estableció gracias a una encuesta especial realizada entre las madres de mellizos. Dado que los embarazos múltiples aumentan considerablemente el nivel de la hormona HcG, ya se puede determinar durante un período de 10 días.

Herencia - Si en su familia o entre los familiares del futuro padre, ya ha habido casos de embarazos múltiples, entonces la probabilidad de que continúe esta tradición familiar aumentará varias veces.

La presencia de varios niños en el útero se informa con mayor frecuencia a la ginecóloga embarazada. Incluso en el primer examen, en el período inicial, el médico puede calcular la fecha aproximada de la concepción y observar el tamaño más grande del útero.

Una depresión longitudinal en la pared anterior del útero puede indicar el desarrollo de embarazo múltiple. Está formado por el ajuste de la fruta entre sí.

Ranura horizontal - Ocurre en la pared frontal del útero con la posición transversal de la fruta.

Profundizando el fondo del útero. - Asociado a la protuberancia de las esquinas del útero con varias frutas.

El examen obstétrico con palpación determina 3-4 partes grandes del feto (2 cabezas y 2 pélvicas).

Sensación de los movimientos del feto en diferentes lugares y exploración simultánea de las migajas del cuerpo en diferentes partes del abdomen.

Escuchar un latido claro en diferentes lugares del útero.. Si se encuentra una zona donde los sonidos del corazón no están alterados o tienen una frecuencia diferente, entonces esto es una confirmación del hecho de embarazo múltiple.

Fonoelectrocardiografía - realizado desde la semana 20 de embarazo para registrar los tonos del corazón de los niños y determinar la presencia de dos o más frutas

Resultado anormal de la prueba de AFPque se realiza en el segundo trimestre para identificar anomalías en el desarrollo del bebé.

Signos externos: toxemia severa, vómitos, acidez estomacal, edema, eclampsia, nefropatía, estreñimiento, venas varicosas, fatiga severa, somnolencia, falta de aliento (debido al desplazamiento del diafragma del útero, cuyo tamaño supera la tasa de un solo embarazo).

Además, los nacimientos múltiples pueden indicar Gran barriga o antes de su aparición..

Ultrasonido - define un embarazo múltiple ya a las 8-12 semanas. Pero los errores en tales pronósticos no están excluidos.

El examen de ultrasonido de una mujer embarazada es necesario para un embarazo seguro y un resultado normal del parto. Con su ayuda, controla el estado de la placenta, se evitan rápidamente las posibles complicaciones de un embarazo múltiple y se planifica un proceso de parto óptimo.

Tambien después de 30 semanas Cada semana, la futura madre está obligada a someterse a cardiotocografía y dopplerografía de la fruta. Para cualquier desviación de la norma, la mujer embarazada es hospitalizada.

Si tienes un embarazo múltiple, entonces ¡Sé doblemente atento a ti mismo ya tu propia salud!

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Tipos de embarazo múltiple

Los gemelos del embarazo pasan:

Idéntico Viene cuando la célula fertilizada comienza a dividirse en varios componentes. Luego, cada una de estas células comienza a desarrollarse independientemente, pero todas están en la vejiga fetal general. Después de tal división en luz, nacen bebés con el mismo tipo de gen.

Fraternal Ya dos huevos participan en la fertilización. Son fertilizados por diferentes espermatozoides y se desarrollan en diferentes ampollas. Como resultado de tal embarazo, nacen mellizos o trillizos, pero el conjunto de genes es diferente.

A menudo las personas se confunden, llaman gemelos gemelos o comienzan a pedirles gemelos o gemelos. Entonces, en medicina, tales conceptos no existen. Pero en la sociedad, se cree comúnmente que los homosexuales fraternos son gemelos, mientras que los idénticos son gemelos.

La principal diferencia entre gemelos y gemelos es la similitud de sus genes. Los gemelos son siempre hijos del mismo sexo, con el mismo tipo de sangre, son similares en apariencia y carácter. Tales niños, como regla, incluso se enferman al mismo tiempo, se sienten unos a otros a distancia y están muy molestos por su hermano o hermana.

Pero los gemelos pueden ser de diferentes sexos y no se parecen en apariencia. Incluso los personajes de estos niños pueden variar significativamente.

Las principales causas de los embarazos múltiples.

Cuando aprenden sobre el embarazo con gemelos, surge inmediatamente la pregunta de por qué incluso se ha producido ese embarazo. Los científicos no han estudiado completamente este tema, pero hay algunos signos que predisponen a un embarazo múltiple:

La herencia La principal causa de embarazo múltiple se considera una predisposición genética. Es a través de la línea femenina transmitida tal embarazo. Por lo tanto, si una de las parientes de la futura madre tuvo casos de embarazo con mellizos, existe la posibilidad de que tenga dos bebés a la vez. Se cree que tal característica se transmite a través de una rodilla.

Tratamiento farmacológico de la infertilidad. Sucede que una mujer no puede concebir un hijo y luego va a una clínica especial para el tratamiento de la infertilidad. Este tratamiento está dirigido a mejorar la calidad de la maduración de los huevos con la ayuda de medicamentos hormonales, por lo que varias células germinales pueden fertilizar a la vez.

La inseminación artificial. Más de la mitad de estos métodos de fertilización, como regla, terminan en embarazos múltiples. En cuanto a la fertilización exitosa, varios embriones se transfieren a una mujer en el útero a la vez. Sobrevive no más de tres. Hay casos en que los médicos extraen embriones adicionales, dejando a un bebé en el útero.

Edad de la futura madre. El embarazo gemelar se considera una desviación de la norma y puede aparecer en una mujer después de treinta y cinco años. Esto se debe al hecho de que, con la edad, los huevos comienzan a dividirse más rápido para acelerar el proceso de fertilización.

¿Cómo aprender sobre el embarazo gemelos?

Hace treinta años, una mujer se enteró de su interesante embarazo solo durante el nacimiento de dos bebés en lugar de uno. Actualmente esto no se considera un problema. Con el fin de conocer la multiplicidad del embarazo y el estado del embrión en su conjunto, se realiza una ecografía específica en ciertos momentos. Después de la décima semana, ya puede averiguar cuántos bebés nacerán.

Un ginecólogo experimentado puede determinar la presencia de embarazo múltiple en un período bastante temprano. Ya al ​​comienzo de la quinta semana, el útero de una mujer que está embarazada de gemelos será dos veces más grande que un útero en un embarazo normal.

Muy a menudo hay casos en que solo una de dos o tres frutas sobrevive. Esto se puede aprender utilizando la máquina de ultrasonido.

Signos de un embarazo múltiple

Hay dos tipos de signos:

1. Objetivo:

• Presión arterial alta,

• Escuchar un segundo o tercer latido del corazón con una máquina de ultrasonido.

• El nivel de hCG con un embarazo múltiple aumenta mucho más que con un solo feto. Por lo tanto, la prueba mostrará la segunda tira antes de la demora del ciclo menstrual.

2. Subjetivo:

• Problemas con la piel de la cara.

• Los movimientos fetales son notables mucho antes que durante el embarazo de un solo feto.

• El crecimiento del abdomen aumenta, y se hace más notable a partir de la décima semana.

Desarrollo semanal.

Como se mencionó anteriormente, la primera definición de embarazo gemelar ocurre en la quinta semana.

El desarrollo de los bebés con un embarazo de este tipo no es muy diferente del desarrollo del feto durante el embarazo único. Pero todavía hay una diferencia.

• A partir de la primera semana, la célula comienza a dividirse en partes, y al final de la cuarta semana fertiliza dos o tres huevos.

• En la sexta semana, la cabeza, los ojos, la nariz, las orejas y, lo que es más importante, los latidos del corazón serán visibles en la máquina de ultrasonido. A esta edad, el tamaño del feto es de ocho milímetros.

• La séptima semana es peligrosa para embarazos múltiples. Es en este momento que aumenta el riesgo de aborto espontáneo o muerte fetal.

• Al final de la novena semana, el cerebelo y el tronco ya están formados en el feto. Desarrolla el tracto gastrointestinal. En este momento ya es posible considerar la cara de sus futuros bebés.

• En la duodécima semana, el embrión tiene ocho centímetros de largo.

• Entre la decimotercera y la decimoséptima semana, la termorregulación comienza a funcionar en el feto. Estando en el estómago de la madre, ya pueden distinguir entre su voz y la voz del futuro padre. Su peso en este momento es de aproximadamente ciento cuarenta gramos.

• Al final de la vigésimo tercera semana, los niños ya están desarrollando activamente actividad física. Pueden parpadear sus ojos. Aparecen los primeros reflejos. En este momento puede haber una notable diferencia de tamaño entre las frutas.

• En la semana vigésimo séptima, los gemelos tienen una visión y una audición bien desarrolladas. El peso en este momento es de aproximadamente un kilogramo. En el caso de nacimientos prematuros en este momento, los bebés ya pueden sobrevivir para ayudarlos.

• Para la semana treinta, el crecimiento de los bebés comienza a disminuir. El tejido graso está creciendo.

• En la trigésima cuarta semana, el peso del feto es de aproximadamente dos kilogramos. A esta edad, los pulmones ya están bastante bien desarrollados. En este momento, los gemelos ya deberían estar cabeza abajo. Si no se transfieren, pueden prescribir una cesárea programada.

• A las treinta y seis semanas, los gemelos se consideran a término completo. Sólo queda prepararse para el parto.

Nacimientos en embarazos múltiples

El embarazo de gemelos requiere atención adicional por parte de los médicos, ya que pueden surgir los siguientes problemas:

• El pequeño peso de los bebés en el momento del nacimiento,

• Problemas en el desarrollo intrauterino de los bebés,

• parálisis cerebral,

Antes de nacer, debes considerar todas las opciones. Muy a menudo, en un embarazo múltiple, a una mujer no se le permite dar a luz.

Parto natural

Dar a luz a gemelos naturalmente puede cualquier mamá sana. Dado que estos niños están más adaptados a las dificultades que los niños pequeños con un solo embarazo. El nacimiento prematuro de estos bebés no es peligroso, ya que los pulmones se desarrollan un poco antes. Pero los médicos deben tener mucho cuidado para asegurar que se escuchen los latidos del corazón de ambos bebés.

Por lo general, los niños nacen a intervalos de cinco a veinte minutos. Si pasa más tiempo y el bebé no sale, los propios médicos abren la burbuja. Al igual que con los embarazos únicos, los niños de embarazos múltiples después del nacimiento se colocan en el vientre de la madre.

Amenazas con embarazos múltiples.

Todo el mundo sabe que una mujer embarazada debe recibir atención adecuada. Y cuando se trata de embarazos múltiples, es necesario aumentar esta atención tantas veces como los bebés que lleva debajo del corazón. El cuerpo de una mujer tiene una carga muy grande, por lo que están incluidos en el grupo de riesgo.

Peligros principales

Toxicosis precoz y preeclampsia. Los vómitos con toxicosis precoz conducen a deshidratación, alteran la circulación sanguínea y aumentan el riesgo de aborto espontáneo o parto prematuro.

Deficiencia de hierro. Esto lleva a la anemia. Con esta enfermedad se pueden observar anomalías en el desarrollo del feto.

Venas varicosas Debido a la rápida ganancia de peso, pueden ocurrir varices.

Placenta previa. Ocurre con bastante frecuencia. En este caso, la placenta se localiza de manera que cierra la entrada al útero.

Envejecimiento de la placenta. Esto se debe al hecho de que la placenta no está lista para realizar sus funciones en una cantidad doble. Como resultado, los niños no obtienen la cantidad necesaria de oxígeno.

El riesgo de anomalías y vicios. En el embarazo, los gemelos, es más común que en el embarazo singleton.

Cada uno de estos factores puede llevar a un nacimiento prematuro, que no siempre termina de manera segura tanto para los bebés como para las futuras madres. Para prevenir el parto prematuro, el ginecólogo prescribe píldoras que tienen un efecto relajante en el útero. Si esto no ayuda, la futura madre descansa en la conservación. En la unidad de cuidados intensivos, una mujer es retenida hasta que su condición vuelve a la normalidad y la amenaza de aborto involuntario desaparece.

En cualquier caso, un escenario de embarazo negativo es bastante raro con la atención adecuada tanto de la futura madre como de los médicos. Por lo tanto no tengas miedo dar a luz y dar a luz de manera segura a varios niños, como lo hicieron muchas mujeres en todo el mundo.

El número formado durante la fertilización de los cigotos.

Dependiendo de cuántos óvulos que salieron del folículo al mismo tiempo fueron fertilizados por el esperma, el embarazo puede ser:

  • monozygous (gemelos idénticos) - si la concepción de gemelos ocurrió durante la fertilización de un huevo,
  • heterocigotos (gemelos multilingües) - si la concepción de gemelos ocurrió durante la fertilización de diferentes huevos.

Disponibilidad para cada corion feto y amnios.

Dependiendo de cuánto estén separados los gemelos en el útero, se distingue el embarazo:

  • heteroamniótico heterocorial: cada feto está en su propia vejiga fetal y está unido a su propia placenta,
  • heteroamniótico monocorial: cada feto está en su propia vejiga fetal, pero sus cordones umbilicales están unidos a una placenta común,
  • Monoamniótico monocorial: los embriones se encuentran en la vejiga fetal común y están unidos a la placenta común.

La especificidad de cada tipo de embarazo múltiple en los signos anteriores se forma debido a las diferencias en el mecanismo de su aparición y desarrollo en una etapa temprana.

¿Cómo se produce un embarazo múltiple?

El mecanismo para el desarrollo de embarazos múltiples puede ser doble.

Un embarazo múltiple ocurre cuando se fertilizan dos (o más) espermatozoides de dos (o más) óvulos, posiblemente debido a diferentes relaciones sexuales.

Esto ocurre si dos (o más) folículos dominantes (en uno o ambos ovarios) maduran durante un período menstrual, como regla general.

"Como norma", porque las características de la aparición de algunos embarazos múltiples sugieren que la concepción de uno de los gemelos ocurrió en el siguiente ciclo ovulatorio.

  • Embarazo idéntico.

Tal embarazo ocurre si, como se espera, el espermatozoide fertiliza un óvulo, que, sin embargo, algún tiempo después de la fertilización se divide en dos (o más). Los bebés concebidos a partir de una sola semilla reciben un conjunto idéntico de genes.

Al mismo tiempo, depende del período en el que se produjo la división si los gemelos tendrán coriones separados (antecesores de las placentas) y amnios entre sí.

Si el cigoto se divide a más tardar tres días después de su formación, entonces el desarrollo adicional del embarazo procederá a la manera de un heteroamniótico heterocorial.

Si la división del óvulo después de una reunión con el espermatozoide ocurrió durante la formación del corion (días 3 a 8), se forma un embarazo heteroamniótico monocorial.

Si el cigoto se dividió entre los días 8 y 13 después de su formación, entonces se produce un embarazo múltiple monoamniótico monocorial.

En general, los nacimientos múltiples son inusuales para el sistema reproductivo humano, es imposible predecirlo y las razones aún no están claras.

Causas del embarazo múltiple

La única causa explicable de embarazo múltiple en este momento puede considerarse una intervención artificial en el sistema reproductivo de las mujeres:

  • concepción con la ayuda de la FIV, en la cual varios embriones ya crecidos se implantan en el útero de la mujer para aumentar las posibilidades de reparar al menos un embrión,
  • estimulación de la superovulación con medicamentos hormonales, para recibir varios óvulos maduros en un período y aumentar las posibilidades de embarazo.

Los hechos de un origen diferente de embarazo múltiple siguen siendo inciertos, sin embargo, se identifican los factores de mayor probabilidad de embarazo múltiple:

En las mujeres que quedan embarazadas después de los 35 años, el embarazo múltiple es más común que en las madres más jóvenes. Esto se explica por las fluctuaciones del fondo hormonal debido a la reorganización inicial de la función reproductiva.

Padres, en la historia ancestral de los cuales hay casos de gemelos, triples, etc., aumenta la probabilidad de fertilidad múltiple. Además, la herencia del embarazo múltiple puede ser del lado materno y paterno.

Según las observaciones, la probabilidad de que la concepción, que se produjo durante el primer ciclo ovulatorio, después de la abolición de una administración prolongada (más de medio año) de anticonceptivos orales, sea múltiple, aumenta,

Se observa que durante la lactancia materna, la probabilidad de embarazos múltiples aumenta,

Según las estadísticas, la raza Negroid tiene la tasa más alta de nacimientos de varios niños a la vez. Esto se asocia con las características de su dieta nacional.

Se observa que la aparición de un embarazo con un útero "de dos cuernos" o "bifurcado" es más a menudo múltiple que con una estructura uterina normal.

Sin embargo, la concepción en una etapa de más de un feto, naturalmente, incluso si la futura madre está en el "grupo de riesgo", sigue siendo bastante rara y conlleva el riesgo de complicaciones durante el embarazo y el parto, así como en el período posparto, como en el caso de una mujer. Así que para los niños.

Signos y síntomas en las primeras etapas.

Mami experimentada, una vez más en una posición interesante, puede notar algunos cambios en la salud, más pronunciados que en el embarazo de singleton:

  • La tira "positiva" es tan brillante como la de control.

Es probable que estos sean signos de embarazo múltiple que requieran la confirmación de un ginecólogo.

Con el desarrollo de embarazos múltiples, su hecho es cada vez más obvio. Cuando esto ocurre, los siguientes síntomas:

  • el tamaño abdominal antes del embarazo singleton,
  • determinación por contacto de más de dos partes grandes del cuerpo (la cabeza y las nalgas de los bebés),
  • Movimientos frutales al inicio del segundo trimestre.
  • Al escuchar los ritmos del corazón, se encuentra más de una fuente.

Muy recientemente, confiando en las manifestaciones descritas, los médicos tuvieron la oportunidad de comprender que su paciente esperaba varios bebés, sin embargo, a menudo se sabía de manera confiable que solo se hacía en una gestación tardía y, a veces, solo durante el parto.

Afortunadamente, los métodos modernos de diagnóstico, especialmente con el uso de ultrasonido, permiten a los médicos diagnosticar el embarazo múltiple en las primeras semanas de embarazo.

Posibles complicaciones

El estrés inusual que experimenta el cuerpo femenino al llevar a varios bebés, así como las condiciones de la existencia fetal conjunta, sugieren que el parto múltiple es una complicación del embarazo.

Las complicaciones del embarazo múltiple pueden manifestarse tanto a través del estado de la futura madre como a través del bienestar de los bebés.

Complicaciones para gemelos

  • Aborto espontáneo: según el período: aborto espontáneo o parto prematuro y complicaciones relacionadas.
  • muerte prenatal, muerte fetal de uno o todos los fetos, debido a cualquier patología durante el período de gestación o durante el parto,
  • retraso del crecimiento intrauterino de todos o uno de los bebés,
  • anomalías en la colocación del cordón umbilical (incluido el llamado "síndrome del pigtail"),
  • Colocación inadecuada del feto en el útero.
  • Colisión obstétrica.

Durante el parto: la adherencia de grandes partes del cuerpo de gemelos a la salida de la pelvis,

  • otras lesiones recibidas por los bebés al nacer, a menudo como resultado de nacimientos múltiples,
  • malformaciones congénitas de severidad variable en uno o todos los gemelos,
  • síndrome de transfusión feto-fetal.

Se desarrolla al llevar multiplicidad monocorial. En la placenta común pueden formarse anastomosis, vasos, cerrando el flujo sanguíneo de la fruta en una sola. En tal "círculo", el flujo de sangre arterial y venosa entre los fetos, que conduce al sufrimiento de los bebés, puede verse interrumpido.

  • parasitando a uno de los gemelos en el otro.

Una mutación extremadamente rara, posible solo en el embarazo monoamniótico monocorial, cuando el feto parasitario está, literal o completamente, dentro de su gemelo.

  • El fenómeno de un gemelo perdido.

Un evento que significa que en las primeras etapas de los embarazos múltiples, hubo una reducción espontánea de uno de los gemelos, por alguna razón.

Complicaciones para una mujer.

El riesgo de complicaciones para la salud materna debido a la gestación de gemelos aumenta en proporción a la duración del embarazo. Esto es especialmente cierto para los embarazos debido a la concepción utilizando los métodos de la medicina reproductiva.

Las mamás, a la espera del nacimiento de gemelos, ocurren con más frecuencia:

  • anemia por deficiencia de hierro,
  • Hipertensión arterial, manifestada por primera vez durante el embarazo actual,
  • gestos temprano y tardío, que ocurren, por regla general, más difíciles que cuando se lleva un bebé,
  • la amenaza de la interrupción prematura del embarazo,
  • Derrame y fuga de líquido amniótico debido a la perforación de las membranas o su ruptura prematura.
  • polihidramnios
  • estiramiento excesivo de las fibras musculares uterinas y complicaciones relacionadas durante el parto y el período posparto,
  • exacerbación de enfermedades crónicas
  • Colestasis intrahepática inducida por un embarazo múltiple, así como:
  • tolerancia reducida a la glucosa.

Además, con los embarazos múltiples resultantes de la FIV, existe un riesgo de aparición:

Una rara complicación en la que uno de los óvulos fetales implantados, que no logra establecerse en el útero, se establece fuera de este.

Así, al mismo tiempo, ocurre un embarazo uterino normal y ectópico (ectópico), peligroso para una mujer. Como regla general, un embrión anormalmente unido se elimina en las primeras etapas.

Sin embargo, hubo un caso registrado cuando el embarazo heterotópico se descubrió solo en la semana 28, y los esfuerzos de la profesión médica salvaron tanto a la madre como a los gemelos.

¿Cómo determinar el uso de ultrasonido?

El estándar de oro para establecer el número de fetos que lleva una mujer embarazada es un estudio ecográfico.

Con la ayuda de un ultrasonido, la cantidad de embriones en el útero de una mujer se puede ver en la pantalla desde la quinta semana de embarazo.

Y un poco más tarde, cuando una mujer pasa por la primera prueba de detección, determina la naturaleza de un embarazo múltiple, escucha los latidos del corazón de los bebés y evalúa las características de su desarrollo.

Indicadores de análisis bioquímicos de la sangre.

Indicar indirectamente la aparición de embarazos múltiples y, más precisamente, por supuesto, el inicio de embarazos heterocoriales múltiples, puede aumentar el nivel de hCG en la sangre de una mujer, producida por el tejido coriónico.

La multiplicidad de exceder los valores de hCG en la sangre de la futura madre de mellizos, comparada con la norma para los indicadores durante el embarazo con un feto, corresponde al número de embriones (es decir, sus coriones) en la cavidad uterina. Pero el aumento en los valores de hCG de acuerdo con la edad gestacional será estándar.

Se sobreestimarán todos los indicadores del análisis bioquímico de la sangre realizado durante los exámenes de detección (esto también se aplica a PAPP-A, AFP y estriol).

Sin embargo, los valores altos de marcadores sanguíneos pueden indicar simultáneamente patologías de desarrollo intrauterino de los embriones o una de ellas.

Por lo tanto, la única fuente informativa confiable para el diagnóstico de "embarazo múltiple" puede considerarse la información del protocolo de ultrasonido. También de particular importancia es el ultrasonido cuando se detectan síntomas de malformaciones en los bebés.

El diagnóstico temprano de embarazo múltiple juega un papel en la elección de un enfoque médico para el manejo del embarazo, específico para el embarazo múltiple.

Características del embarazo múltiple: ¿cuál es el riesgo?

En primer lugar, la futura madre, engendrando mellizos, trillizos, etc., debería ser más receptiva a la observancia de las prescripciones para múltiples madres:

  • abstenerse de la actividad física y emocional, y en las últimas etapas del embarazo tienden a cumplir con el reposo en cama,
  • Controla las calorías adecuadas y la calidad de tu dieta,
  • Tomar complejos especiales de vitaminas y minerales.

Por parte del médico observador a la madre, con el embarazo múltiple, habrá una atención especial:

  • un cronograma de visitas y exámenes planificados más estrechamente que durante un embarazo normal (con un embarazo normal: dos veces al mes antes de la semana 28, y después de emitir un certificado de discapacidad, al menos una vez por semana y media),
  • en general, una lista más amplia de indicaciones para emitir una lista de enfermos y hospitalizar a una mujer con embarazos múltiples,
  • el nombramiento de suplementos de hierro para nutrición para la prevención y tratamiento de la anemia en mujeres embarazadas,
  • derivación a una consulta con un terapeuta y especialistas médicos limitados, si una mujer está registrada en una institución médica debido a una enfermedad crónica (al menos 3 veces durante el embarazo),
  • la designación de fármacos tocolíticos para la prevención del aborto espontáneo y la eliminación del tono uterino excesivo,
  • el nombramiento de fármacos que mejoren la circulación uteroplacental-fetal,
  • más frecuente, que en el período de embarazo normal, derivación a CTG, ultrasonido, dopplerometría, para una evaluación dinámica del desarrollo de los bebés y la calidad de su actividad vital,
  • Más frecuente, que en el período de embarazo normal, la dirección de la ecografía para evaluar el riesgo de abortos espontáneos, partos prematuros, complicaciones del embarazo, etc.
  • hospitalización de la futura madre de mellizos por adelantado: 2 a 4 semanas antes del parto previsto, debido a la frecuencia de desarrollo del parto prematuro.

La realización de embarazos múltiples conlleva un mayor riesgo de complicaciones y también tiene sus propias características.

La realización del parto

A menudo, una cesárea se convierte en el método de elección para el parto de una mujer embarazada con fetos múltiples.

Además de las indicaciones generales para el método operativo de administración del trabajo, los partos múltiples se realizan mediante cesárea si:

  • El feto más cercano a la salida del útero no está en la presentación de nalgas. En la práctica, a menudo, se realiza una cesárea si al menos un bebé está en una presentación transversal, oblicua o pélvica debido al riesgo de una colisión obstétrica.

Aunque, con la experiencia suficiente de un obstetra que dirige un parto, después de un nacimiento exitoso de una cabeza hacia adelante del primer bebé, es posible girar manualmente el segundo feto a la posición de la cabeza (bajo control de ultrasonido) y darlo a luz de forma natural.

  • una mujer tiene tres o más hijos, y también con gemelos, si el peso total de los bebés en el útero es de más de 6 kg. En este caso, debido al riesgo de complicaciones debido a la sobredistensión del útero, se realiza una operación planificada en un período de 34 a 35 semanas,
  • La mujer tiene gemelos monocoriales, ya que existe un alto riesgo de complicaciones durante el parto natural, inherente precisamente a este tipo de embarazo. En caso de multiplicidad monoamniótica monocorial, en la que el riesgo de complicaciones es mayor, se recomienda el parto prematuro durante un período de 33 a 35 semanas de gestación.
  • mujer lleva "gemelos siameses"
  • En ausencia de indicaciones para cesárea electiva, sin embargo, durante los partos naturales, se desarrollaron complicaciones que requieren un parto de emergencia de una mujer.

La probabilidad de que ocurran eventos adversos imprevistos durante el parto de un embarazo múltiple de manera natural es varias veces más alta que el parto normal, por lo tanto, como regla general, tal nacimiento se presenta en el contexto de la preparación para la cirugía de emergencia.

Reducción de embriones

En los últimos treinta años, el método de reducción de embriones se ha utilizado para reducir los riesgos de complicaciones durante el embarazo múltiple y superfetal (más de tres embriones) y la mortalidad prenatal y materna.

Particularmente relevante es el uso de la reducción en el embarazo inducido, como el más susceptible a las complicaciones.

El período gestacional óptimo para el procedimiento es de 7 a 11 semanas.

Las indicaciones para la reducción se consideran embarazo súper fetal o malformaciones identificadas de uno de los bebés. Sin embargo, a petición de la futura madre, la reducción de los embriones con doble o triple a un embarazo único es posible, aunque, en este caso, la amenaza de aborto involuntario de todos los embriones supera la amenaza de su mortalidad durante el período de gestación.

La elección de los embriones a reducir, según ciertos criterios, el médico, en consulta con el paciente.

Las condiciones obligatorias para llevar a cabo el procedimiento son el cumplimiento de las normas sanitarias, técnicas y legales necesarias, así como la posibilidad de contratar a un especialista con las habilidades y conocimientos pertinentes para la operación.

Los embarazos múltiples son sin duda una gran prueba, tanto para la futura mamá como para los bebés, que tienen que luchar por sobrevivir incluso antes de su nacimiento.

Predecir nacimientos múltiples es imposible, así como garantizar su gestación y parto exitosos. Por lo tanto, los futuros padres de gemelos solo pueden confiar en los médicos y confiar en el destino.

Embarazo múltiple

La frecuencia de embarazos múltiples en diferentes regiones varía de 1 a 2%, mientras que la prevalencia de gemelos monocigóticos permanece relativamente estable (0,35-0,5%), y los dicigóticos tienden a aumentar, lo que se asocia con un uso más frecuente de tecnologías reproductivas (FIV inducción de la concepción). En los últimos 20 años, las gestaciones múltiples en los países desarrollados se registran con el doble de frecuencia (1:50 vs. 1: 101 a fines del siglo pasado). La frecuencia de nacimiento de los gemelos es 1 para 87 géneros, troenes: 1 para 6,400, cuatro frutas y más: 1 para 51,000. ).

Causas del embarazo múltiple

El desarrollo de dos o más fetos en el útero se convierte en el resultado de fertilizar varios óvulos o dividir el embrión en las primeras etapas de desarrollo (generalmente en las etapas de cigoto, mórula, blastula). Las causas de múltiples embarazos idénticos no se han estudiado lo suficiente. La gestación múltiple, según observaciones de especialistas en el campo de la obstetricia y la ginecología, se asocia con los siguientes factores:

  • El uso de la moderna tecnología reproductiva.. В 30% многоплодие является следствием экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбриона, в 20-40% — назначения человеческого менопаузального гонадотропина, в 5-13% — использования других стимуляторов овуляции.La estimulación farmacológica del tejido ovárico a menudo provoca la maduración y la salida del ovario de más de un óvulo. La FIV se basó originalmente en la idea de superovulación con la fertilización de varios óvulos maduros y la replantación de 2-6 óvulos fetales en el útero.
  • Ovulación múltiple espontánea. Hasta el 1% de las gestaciones múltiples están asociadas con la maduración de varios óvulos en el ovario. La ovulación espontánea a menudo ocurre después de la abolición de los AOC: si la concepción ocurre dentro de un mes después de la finalización de la anticoncepción hormonal, la probabilidad de un embarazo múltiple aumenta 2 veces. La liberación de varios óvulos maduros es posible en pacientes mayores de 35 años, mujeres con niveles elevados de gonadotropinas hipofisarias. La concepción del segundo niño en el mismo ciclo ovulatorio se llama super-segundo.
  • Predisposición hereditaria. Las mellizas tienen más probabilidades de nacer de mujeres de la raza Negroid, las mujeres que han tenido embarazos múltiples pertenecen a mellizas o tienen familiares de este tipo. En el curso de la investigación genética se identificaron sitios de ADN responsables del desarrollo de embarazos múltiples. Dado que en la mayoría de los casos están asociados con el cromosoma X, la tendencia a la concepción múltiple generalmente se hereda a lo largo de la línea femenina, aunque el portador masculino del gen también puede transmitírselo a las hijas.

En algunos pacientes, la ovulación persiste después del inicio del embarazo, por lo tanto, con relaciones sexuales sin protección, es posible la superfetación: la fertilización del óvulo a partir del siguiente ciclo ovulatorio. La posibilidad de gestación gestacional múltiple aumenta en pacientes con desarrollo anormal de los órganos reproductivos (útero de dos cuernos o con forma de silla de montar, la presencia de un tabique intrauterino). En tales casos, los dos huevos fertilizados son más fáciles de implantar en el endometrio, que no compiten entre sí. El riesgo de concepción múltiple aumenta de 10 a 20 veces en las mujeres que tomaron quimioterapia y radioterapia para la enfermedad de Hodgkin, lo que probablemente se deba a la superovulación durante la restauración de la función menstrual.

El mecanismo de desarrollo de embarazos múltiples depende de su versión. Al realizar gemelos fraternales, cada uno de los cigotos se desarrolla de forma independiente y se implanta por separado en la pared uterina, formando su propia placenta y membranas fetales. Si la gestación múltiple es idéntica, en su desarrollo se juega un papel importante en el momento de la división del óvulo fertilizado. Con la bifurcación de cigotos entre 0 y 72 horas después de la concepción, la placentación es la misma que la de los gemelos dvuyaytsev: bicorial-biamnial. Esta variante del embarazo múltiple monocigoto ocurre en una cuarta parte de los casos.

En el 70% de las mujeres embarazadas, la división de embriones se produce entre los 4 y los 8 días de gestación después de la nidificación y la formación del corion. Como resultado, cada una de las frutas tiene sus propias membranas, pero se desarrolla en un sitio del coro común. En el 5% de los embarazos monocigotos, el embrión se divide después de la formación del corion y el amnios (en los días 9 y 13). Como resultado, la fruta crece en una cáscara común y es alimentada por una sola placenta. La división del embrión después del día 13 de desarrollo suele ser incompleta (gemelos fusionados o siameses). En casos raros, los gemelos mono y dizigóticos se desarrollan simultáneamente en el útero.

Clasificación

La sistematización de las formas de embarazo múltiple se lleva a cabo teniendo en cuenta los criterios de cigosidad y el tipo de placentación. Este enfoque le permite evaluar más a fondo los posibles factores de riesgo y desarrollar las tácticas óptimas para el manejo del embarazo. Dependiendo de la cantidad de huevos fertilizados, a partir de los cuales los gemelos comenzaron a desarrollarse, los obstetras y los ginecólogos distinguen:

  • Embarazos duales (dicigóticos). Observado en 2/3 casos de gemelos portadores. Ocurren debido a la fertilización de diferentes óvulos por diferentes espermatozoides. Cada uno de los gemelos tiene su propio material genético y se desarrolla de forma independiente. Los gemelos dicigóticos son unisexuales y heterosexuales. Posteriormente, los niños tienen diferencias notables en la apariencia.
  • Embarazos idénticos (monocigóticos). Desarrollar en 1/3 casos de gestaciones múltiples debido a la separación temprana del ovocito fertilizado por una sola célula de esperma. El material genético de los gemelos es idéntico, por lo que siempre son del mismo sexo, tienen el mismo grupo sanguíneo y se parecen entre sí. La estructura de las membranas fetales depende del tiempo de división del embrión.

De acuerdo con el tipo de coralidad, se puede distinguir la placentación bicorial-biamnial y monocorial, observada respectivamente en el 80% y el 20% de las gestaciones múltiples. Se pueden separar dos placenta (si hay una distancia entre los embriones implantados) y fusionarlas (cuando se forma una membrana decidual común en los embriones del siguiente número). Todos los embarazos dizigóticos son biamniales bioriales. Con gestaciones monocoriales, los frutos tienen una placenta común. Tales nacimientos múltiples pueden ser monocorial-bamniales (con membranas fetales separadas de cada embrión) y monocorial-monoamnial (con un amnios común).

Síntomas de embarazo múltiple

En el primer trimestre de la edad gestacional, generalmente no se detectan los signos patognomónicos que indican la presencia de varios fetos en el útero. A partir de la mitad del segundo trimestre, una mujer a menudo observa un aumento rápido (espasmódico) en el volumen del abdomen y un aumento de peso significativo que supera la tasa de gestación. En etapas posteriores del movimiento, se puede sentir simultáneamente en diferentes partes del útero, 3 o más partes fetales grandes (cabezas, extremos pélvicos) se determinan por palpación, plumas y piernas se sienten bien en diferentes partes del abdomen. En el trimestre III, puede aparecer un surco longitudinal, oblicuo o transversal entre los fetos en la pared abdominal. A veces la forma del útero en crecimiento se convierte en silla de montar, con protuberancias de las esquinas y un fondo profundo.

Diagnósticos

El uso de métodos modernos de investigación de detección al registrar a un paciente en la clínica prenatal permite el diagnóstico oportuno de embarazos múltiples, incluso en términos de gestación temprana. Los métodos más informativos para sugerir y confirmar que una mujer lleva más de un hijo son:

  • Ultrasonido del embarazo precoz.. El examen ecográfico es el estándar de oro para el diagnóstico de embarazo múltiple. Usando ultrasonido, puede identificar varias frutas, para determinar las características de la placentación. El examen de ultrasonido posterior en 1, 2, 3 trimestres proporciona un control adecuado sobre el curso de la gestación y le permite identificar posibles complicaciones a tiempo.
  • Determinación de los niveles de CG y AFP.. La gonadotropina coriónica y la alfa-fetoproteína son marcadores gestacionales específicos. Debido a que la AFP es producida por el hígado y el tracto digestivo de un niño en desarrollo, y las membranas fetales por CG en mujeres embarazadas que tienen mellizos, la concentración de estas hormonas en la sangre aumenta 4 veces o más en comparación con los embarazos únicos.

El examen clínico de sangre y orina para el diagnóstico de posibles complicaciones, la fetometría y la fonocardiografía, que controlan el desarrollo de los gemelos, y la cervicometría, que permite la detección oportuna de la insuficiencia cervical, se recomiendan como métodos adicionales de examen. Aunque en el 99,3% de los casos, el embarazo múltiple está determinado por la ecografía, en algunos casos se pueden requerir diagnósticos diferenciales con hidroamnio, feto grande, mioma uterino y deriva quística. Si hay indicaciones, el ginecólogo, neonatólogo, aconseja al paciente.

Manteniendo un embarazo múltiple.

Dada la alta probabilidad de un curso complicado, se recomienda a los pacientes con embarazo múltiple que observen un tratamiento suave (que limite el estrés físico y psicoemocional, el sueño adecuado y el descanso diurno), una dieta especial para satisfacer la creciente necesidad de proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas y microelementos, observación dinámica para evaluar el estado de una mujer y los niños. Se presta especial atención a la prevención de la anemia, el diagnóstico precoz de la patología cardiovascular y renal, los trastornos de la hemostasia. Al revelar la gestosis y otras complicaciones, es preferible la hospitalización en un hospital obstétrico. Una mujer embarazada con gestación múltiple sin complicaciones se envía al hospital de maternidad 2-3 semanas antes del parto esperado, con tres fetos y más, durante 4 semanas, con placentación monocorial, entre las 26 y las 27 semanas. Al elegir un modo de parto, se tienen en cuenta la presencia de complicaciones, el número de gemelos, su tamaño y la posición en el útero. Para completar un embarazo se puede recomendar:

  • Parto natural. Aunque el embarazo múltiple no sirve como una indicación directa para la cesárea, el parto a través del canal de parto durante el embarazo gemelar es menos común que el embarazo de feto único. El parto natural es posible en presencia de gemelos, cuando los gemelos están en la posición longitudinal y la presentación de la cabeza. Con tasas normales de desarrollo fetal, se recomienda inducir el parto en la semana 37.
  • Pronta entrega. La cesárea se lleva a cabo de manera planificada cuando se llevan gemelos grandes o siameses, más de dos frutos, falta de disponibilidad del canal del parto después de las 37 semanas de gestación, la variante pélvica de la primera presentación del gemelo, la posición transversal del primero o ambos fetos, hipoxia. La cirugía de emergencia se realiza cuando existe una amenaza repentina para la madre o el feto (desprendimiento de la placenta, etc.).

De acuerdo con las indicaciones durante el embarazo, los pacientes pueden ser operados para la eliminación o corrección del síndrome de transfusión feto-fetal (amniorreducción, coagulación endoscópica con láser de vasos placentarios anastomosados, septostomía, en casos excepcionales - eutanasia selectiva del feto donante). Con el parto natural después de la aparición del primer gemelo, a veces se le permite realizar un giro externo en la cabeza del niño restante bajo la guía de ultrasonido. En los partos múltiples, se necesitan medidas para prevenir la pérdida de sangre después del parto.

Pronóstico y prevención

El riesgo de complicaciones y el resultado de embarazos múltiples está determinado por su naturaleza coral. Si bien el pronóstico es, en cualquier caso, menos favorable que con las gestaciones únicas, el mayor número de complicaciones y pérdidas perinatales se produce con los fetos múltiples monocoriales. No se proponen medidas efectivas para la prevención de concepciones múltiples hasta la fecha. Para prevenir posibles complicaciones, un registro temprano y un control regular por parte de un obstetra-ginecólogo, una dieta balanceada, una vitamina, un descanso más frecuente se recomiendan en una posición lateral.

Causas del embarazo múltiple

Hay muchos factores que provocan la aparición de embarazo múltiple. El desarrollo del embarazo múltiple se produce por las siguientes razones:

  1. La predisposición al embarazo múltiple se hereda, incluso después de varias generaciones. Si un esposo o esposa vino de un embarazo múltiple, o si sus familiares tuvieron casos de gemelos, las probabilidades de que aparezcan varios bebés aumentan considerablemente a la vez.
  2. La causa más común es que la concentración de la hormona estimulante del folículo es demasiado alta en la sangre de una mujer. La FSH afecta el crecimiento del folículo y promueve la maduración de varios huevos simultáneamente. Su cantidad aumenta con la predisposición genética, después de la estimulación artificial de la ovulación, el embarazo, la cancelación de los anticonceptivos orales.
  3. La fertilización in vitro (FIV) incluye hiperestimulación ovárica (medicación). Esta medida es necesaria para aumentar el número de huevos madurados. Además, se producen embarazos múltiples después de la siembra en un tubo de ensayo que se cultiva en un tubo de ensayo, ya se han fertilizado los huevos.
  4. El número de nacimientos juega un papel importante. Cuanto más transferidos sean los procesos genéricos, mayor será la probabilidad de doble fertilidad. Más del 30% de las mujeres durante el cuarto embarazo producen mellizos o trillizos.
  5. En mujeres mayores de 35 años, la capacidad de concebir disminuye a medida que la ovulación se vuelve irregular. Como resultado, las hormonas se acumulan gradualmente, y durante la ovulación, su mayor concentración conduce al desarrollo de varios huevos.

Tipos de embarazo múltiple

  1. El ovocito monoamniótico monocorial se divide durante el paso a través del cuello uterino. El desarrollo de embriones se produce en una vejiga, nutrición, de una placenta. Peligro: puede ocurrir insuficiencia placentaria y el parto ocurrirá a las 34 semanas.
  2. La división bamniótica monocorial ocurre 3-8 días después de la fertilización. Los embriones tienen una placenta común y varias burbujas fetales.
  3. Patología múltiple: gemelos siameses: la célula del óvulo se divide 13 días después de la concepción o más tarde. Los embriones viven en la misma burbuja y crecen juntos con sus cuerpos.

Si los embriones están unidos a diferentes paredes del órgano reproductivo y el embarazo no se complica por patologías, estos niños pueden ser entregados hasta 38 semanas. Como regla general, esta especie se forma en diferentes contactos sexuales con un intervalo de hasta 7 días. Como resultado, los niños nacen con un conjunto diferente de cromosomas (gemelos fraternales). La diferencia más importante entre gemelos y gemelos es un conjunto de genes.

Los gemelos son siempre del mismo sexo, tienen el mismo tipo de sangre, aspecto y carácter similares. Tales niños incluso se enferman al mismo tiempo, hay una fuerte conexión emocional entre ellos. Los gemelos son heterosexuales y completamente diferentes. En la mayoría de los casos, estos son niños con rasgos opuestos.

Características del curso del embarazo con múltiples bebés.

Cuando una mujer tiene dos o más bebés, su cuerpo está bajo una tremenda presión, por lo que los embarazos múltiples requieren una estricta supervisión médica. Durante el embarazo múltiple tiene las siguientes características:

  1. Con un útero múltiple, crece más rápido que durante un embarazo normal. Esto aumenta el riesgo de aborto espontáneo en las primeras semanas y en el último trimestre: descarga prematura de agua.
  2. El parto con fetos múltiples comienza a las 36-38 semanas, y los gemelos tienen menos peso que los recién nacidos comunes. Como regla general, estos niños se caracterizan por una mayor capacidad para adaptarse y obtener rápidamente los gramos necesarios.
  3. La futura madre está aumentando rápidamente la necesidad de nutrientes, porque en su vientre desarrolla varios organismos a la vez. Para evitar la avitaminosis u otras complicaciones, debe adoptar un enfoque responsable para la preparación de la dieta: incluya alimentos con proteínas, vitaminas y complejos minerales recomendados por el médico.
  4. El sistema cardiovascular y los riñones funcionan para el desgaste, por lo que la condición de la mujer está controlada por especialistas. En riesgo están las mujeres con cardiopatía crónica, sistema genitourinario.
  5. El volumen del abdomen de la futura madre es mucho mayor que en el embarazo normal. Esto también se aplica al peso corporal.

Recomendaciones a una mujer con varios bebés.

En caso de embarazos múltiples, el cuerpo femenino trabaja para el desgaste, proporcionando así a los embriones y fetos en desarrollo sustancias esenciales. Dado que la necesidad de vitaminas, microelementos, grasas, proteínas y carbohidratos aumenta varias veces, es necesario seguir las recomendaciones:

  1. En una mujer promedio con gemelos, el peso corporal aumenta en 20 kg y, por lo tanto, la ingesta calórica diaria debería aumentar a 4-4.5 mil kcal. Para comer los productos más frescos de calidad, excepto conservantes y comida rápida.
  2. Cuando varios bebés deben tener en cuenta el aumento de las demandas del cuerpo y la falta de sustancias útiles en él. Para prevenir el desarrollo de anemia, trastornos del desarrollo en niños, desde el comienzo del segundo trimestre, se prescriben ácido fólico y agentes que contienen hierro.
  3. Al cargar a varios niños al mismo tiempo, necesita reducir la actividad física y, desde la mitad del último trimestre, tanto como sea posible para descansar. También necesita protegerse de los irritantes emocionales, escuchar música tranquila, leer.

Relevancia del tema

Las peculiaridades de los embarazos múltiples determinan la urgencia del problema para la obstetricia en general y, en particular, para la obstetricia del período perinatal (desde las 22 semanas de desarrollo intrauterino hasta las 28 semanas del período posparto). Estas características son un alto porcentaje de complicaciones, prematuridad y riesgo de parto prematuro, forma grave de insuficiencia placentaria, hipotrofia fetal e hipoxia intrauterina, la posibilidad de malformaciones graves, etc.

La mortalidad perinatal en embarazos múltiples, en comparación con singleton, es de aproximadamente el 10% y está relacionada en gran medida con el peso fetal. Las malformaciones se registran 2 veces más a menudo, la mortalidad intrauterina es 3-4 veces más alta y en los últimos 30 años prácticamente no ha disminuido. La incidencia de parálisis cerebral en los gemelos de un niño es a menudo de 3 a 7 veces, trillizos 10 veces y el número de complicaciones en la madre durante todo el período de gestación es 2 o más veces (hasta 10).

Riesgos para el feto

По сравнению с одноплодной беременностью, задержка развития одного плода при многоплодной встречается чаще в 10 раз и составляет при дихориальной двойне 20%, при монохориальной — 30%, а задержка развития двойни в целом — соответственно 1,7% и 7,5%.

Cuando se detectan malformaciones congénitas en uno de los frutos, la determinación durante el período prenatal de cigosidad es de fundamental importancia, ya que en el caso de los gemelos dicigóticos, el segundo fruto puede ser sin patología, y en monocigoto, la probabilidad de defectos en uno de ellos es bastante alta. La probabilidad de desarrollar anomalías estructurales fetales con el embarazo de singleton y los dobles dicigóticos es la misma, y ​​en el caso de los gemelos monocigóticos, es 2-3 veces mayor.

Para detectar la trisomía de los fetos, que incluye el síndrome de Down, los síndromes de Edwards y Patau, se realiza una prueba prenatal no invasiva con una certeza significativa. Su esencia radica en el estudio genético de las partículas de ADN de los fetos en la sangre venosa de una mujer en las semanas 9 a 24. En el caso de un resultado positivo, se llevan a cabo estudios genéticos adicionales, pero ya invasivos. Al confirmar los resultados, las tácticas de manejo adicional del embarazo consisten en su interrupción artificial.

En el monocorial, y mucho menos frecuentemente en la placenta biorial, la aparición de anastomosis arterio-arterial o arteriovenosa (conexiones entre dos arterias o entre una arteria y una vena) no es infrecuente. El segundo tipo es el más desfavorable, ya que en este caso hay un flujo de sangre de la arteria de un feto a la vena de otro. En estos casos, si la presión en el sistema de vasos placentarios es simétrica, el desarrollo de los frutos ocurre en condiciones iguales. Pero con los gemelos monocigotos, estas condiciones se pueden alterar con la circulación asimétrica en la placenta, como resultado de lo cual el flujo de sangre arterial a uno de los fetos disminuye, no recibe suficiente nutrición y su desarrollo se retrasa.

Un desequilibrio significativo en el sistema de vasos placentarios es la razón por la que casi toda la circulación de la sangre pasa a uno de los gemelos: es posible el desarrollo del síndrome de transfusión fetofetal (PFTS), que se observa especialmente en casos de embarazo múltiple monocorial (de 5 a 25%), hipertensión , expansión del corazón, etc. en una de las frutas. El segundo puede desarrollar deformidad, cese de la función cardíaca, o gradualmente muere y se somete a una momificación (reducción espontánea del feto). Este proceso puede complicarse por el desarrollo de DIC (coagulación intravascular diseminada) en una mujer, que amenaza su vida.

Reducción fetal en embarazos múltiples.

En algunos casos, la reducción del feto se realiza artificialmente. La necesidad de esto a menudo ocurre después de la FIV. La reducción artificial está asociada con ciertos riesgos y complicaciones, y por lo tanto se lleva a cabo en presencia de indicaciones estrictas:

  1. La necesidad de reducir el número de implantes después de la fecundación in vitro.
  2. Cambios patológicos en ellos.
  3. Riesgo de aborto involuntario.
  4. La presencia de una mujer contraindicaciones para tener un embarazo múltiple.

El procedimiento de reducción artificial generalmente se lleva a cabo en un momento no antes de las 7 y no más tarde de las 13 semanas. Consiste en detener el corazón de un feto (o fetos) poco prometedores mediante la inyección por punción de una preparación especial o aire en su corazón. Para hacer esto, transvaginalmente (a las 7-8 semanas) o transabdominal (a las 8-13 semanas) después de la anestesia local con una aguja, bajo el control de un dispositivo de ultrasonido, se realiza una punción del útero. En el futuro, se produce la reabsorción de tejido fetal.

¿Cómo dormir con embarazos múltiples?

Surgiendo en el tercer trimestre en casi la mitad de las mujeres con un feto, el llamado síndrome de la vena cava inferior puede complicar el curso del embarazo. Con varios bebés, ocurre antes y puede ser mucho más difícil.

Toda la sangre venosa de la mitad inferior del cuerpo y la cavidad abdominal se recolecta en una vena, luego ingresa a la aurícula derecha, etc. La razón de este síndrome es un aumento de la presión en la cavidad abdominal debido a un aumento en el útero. Cuando la mujer está en posición horizontal sobre su espalda o sobre su lado derecho, la vena cava inferior se comprime entre el útero y la columna vertebral.

En el contexto de un mayor volumen de sangre circulante y una mayor necesidad de la mujer de suministro de sangre al cerebro y al corazón, el suministro del volumen de sangre requerido para ellos durante la compresión de la vena cava inferior se reduce drásticamente al reducir el retorno de la sangre arterial, y el suministro de sangre al feto sufre. Para la mayoría, esto pasa desapercibido, pero aproximadamente el 10% puede experimentar síntomas como una fuerte disminución de la presión arterial, mareos, palidez, náuseas, vómitos y, en casos graves, pérdida de conciencia y colapso, la aparición de convulsiones.

La circulación sanguínea se restaura rápidamente cuando el útero se desplaza con la mano hacia la izquierda o como resultado del giro de la mujer hacia el lado izquierdo, lo que ayuda a aliviar la compresión de la vena cava inferior. Por lo tanto, al estar en una posición horizontal, debes recostarte sobre tu lado izquierdo.

El parto y su manejo.

El parto normal suele ir acompañado de complicaciones. En la primera etapa del parto, en promedio, el 30% de las mujeres en el parto tienen una descarga prematura o temprana de líquido amniótico. Sin embargo, a menudo se acompaña de la pérdida de partes pequeñas: los bucles, piernas o brazos del cordón umbilical.

Debido a la sobrecarga del útero, la debilidad de las fuerzas tribales se desarrolla, y la dilatación del cuello uterino se retrasa significativamente. A menudo, la duración del período de expulsión del primer feto también aumenta. La parte de presentación del segundo tiende a insertarse en la pelvis simultáneamente con la primera, y esto lleva mucho tiempo. Los músculos de la pared abdominal anterior están debilitados y sobre estirados, debido a que el período de peso se hace más largo o imposible. Todo esto conduce a un parto prolongado, que amenaza la infección del útero y el desarrollo de hipoxia (privación de oxígeno) de la fruta.

Durante la expulsión de fetos prematuros, existe un riesgo de parto rápido y desgarro perineal. La prevención de esta complicación requiere la realización oportuna de una anestesia pudíndola (perineal) y la disección del perineo.

Una complicación grave en el período de exilio es el desprendimiento prematuro de la placenta, especialmente después del nacimiento del primer hijo, que se asocia con una disminución brusca de la presión dentro del útero y una disminución de su volumen. Esta complicación amenaza con el sangrado profuso y el desarrollo de hipoxia en el segundo niño. Para prevenirlo con un obstetra, se realiza una apertura de emergencia de la segunda vejiga fetal.

Una complicación muy rara pero difícil es el acoplamiento entre las cabezas, como resultado de lo cual tienden a entrar en la pelvis al mismo tiempo.

Causas del embarazo disigótico

En el 66% de los casos de embarazos múltiples nacen mellizos. Esto se debe a los siguientes factores:

  • estimulación de la ovulación (los ovarios comienzan a funcionar intensamente bajo la influencia de las hormonas),
  • predisposición genética materna
  • anomalías del desarrollo del útero (útero de dos astas, tabique intrauterino),
  • Eco,
  • Tomar anticonceptivos hormonales y su cancelación (el llamado efecto rebote).

Causas del embarazo monocigótico

La separación de un huevo fertilizado ocurre con una frecuencia de un tercio de todos los gemelos.

Causas del embarazo monocigótico:

  • edad de las mujeres (mayores de 30 años),
  • implantación retrasada
  • deficiencia de oxigeno
  • violación de la composición iónica del medio,
  • Factores tóxicos.

Para embarazo múltiple

La duración de los embarazos múltiples es directamente proporcional al número de fetos. En consecuencia, a más embriones (triplete, cuádruple), se produce el nacimiento anterior.

En promedio, el embarazo múltiple dura 260 días (37 semanas).

Debido al gran útero, el diafragma se desplaza, como resultado de lo cual empeora el trabajo del corazón, y se produce dificultad para respirar, palpitaciones y un aumento de la fatiga.

Un útero agrandado, especialmente en las etapas posteriores, conduce a la compresión de los órganos internos, lo que provoca una violación de los intestinos (estreñimiento), micción frecuente, acidez estomacal y venas varicosas. Con embarazos múltiples, la preeclampsia se desarrolla mucho más frecuentemente, lo que tiene un cuadro clínico prolongado y más grave.

Más a menudo, se desarrolla pielonefritis gestacional. La alta necesidad de hierro conduce al desarrollo temprano de la anemia por deficiencia de hierro. Como resultado de la presencia de una placentas grandes o varias, se observa con mayor frecuencia una placentación baja y una placenta previa.

A menudo marcados polihidramnios y la posición incorrecta de la fruta. El embarazo múltiple es peligroso debido a su terminación prematura, en casi la mitad de los casos, se produce un parto prematuro (sobredistensión del útero, insuficiencia feto-placentaria, preeclampsia).

Más a menudo hay una incompatibilidad de la sangre de los fetos y la madre, lo que conduce al desarrollo de la enfermedad hemolítica. En el parto, se observan anomalías de la fuerza laboral, rotura prenatal del líquido amniótico, hemorragia posparto. El peso de los gemelos debido a deficiencias nutricionales y la masa de oxígeno de los gemelos al nacer es inferior a lo normal.

A veces esto lleva al retraso del crecimiento intrauterino. El peso de los gemelos depende de su número, mientras más de ellos, más baja es la masa de los niños al nacer.

Factores que afectan la aparición de embarazo múltiple.

Con respecto a los factores de predisposición, la mayoría de los casos se producen embarazos múltiples en mujeres que tienen una predisposición hereditaria para esto en la línea femenina.

A menos, por supuesto, perder de vista la inseminación artificial, y considerar el embarazo, adquirido exclusivamente por medios naturales.

También se observa que los medicamentos hormonales, por ejemplo, las píldoras anticonceptivas, desempeñan un papel importante en esto.

Y, por supuesto, no se olvide de la inseminación artificial, que representa la mayoría de todos los embarazos múltiples. Durante la inseminación artificial, varios óvulos ya fertilizados se trasplantan a la mujer a la vez, y por lo tanto, la aparición de un embarazo múltiple en este caso es bastante predecible.

Precaución - Embarazo múltiple!

A pesar de que la mayoría de los embarazos múltiples ocurren sin ninguna complicación, tenga mucho cuidado y preste atención al estado de su salud.

Debe prestarse especial atención a la nutrición. Incluso, teniendo un hijo, la futura mamá, durante el desarrollo del embarazo, está ganando alrededor de 12 libras adicionales, y con embarazos múltiples, su peso puede alcanzar los 20 kilogramos.

Vale la pena señalar que en caso de embarazos múltiples, es poco probable que pueda llegar al final del período, ya que incluso durante el embarazo normal, pocas personas cuidan hasta 40 semanas. Además, a menudo los gemelos nacen antes de la semana 37 de embarazo y se consideran prematuros.

Muchas mujeres están interesadas en la pregunta, ¿es posible, en caso de embarazos múltiples, dar a luz de forma natural? Pero conseguirle, para él una respuesta definitiva, es casi imposible.

Todo se decide de forma individual, y depende del estado de la futura mamá, la cantidad de frutas, su presentación, etc. Por ejemplo, si hay dos bebés, ambos presentan dolor de cabeza y la madre se siente bien, entonces el parto por medios naturales es bastante aceptable.

Por lo tanto, no debe preocuparse y prepararse para problemas antes de tiempo. ¡Que todo esté bien contigo!

Etiología y patogenia

Las causas del embarazo múltiple no se conocen bien. La herencia tiene un cierto valor. Los embarazos múltiples son más comunes en familias donde la madre o el padre o ambos cónyuges son gemelos.

Recientemente, ha habido un aumento en la frecuencia de gemelos en el contexto de la estimulación de la ovulación con clomifeno, que estimula la ovulación y se utiliza en el tratamiento de la infertilidad. Las estadísticas muestran que el embarazo múltiple es más común en mujeres mayores.

El embarazo múltiple puede ocurrir como resultado de la fertilización de 2 o más células de óvulo maduradas simultáneamente, así como del desarrollo de 2 (o más) embriones a partir de un solo óvulo fertilizado. En el primer caso, se habla de gemelos de dos o más gemelos, en el segundo caso, de gemelos idénticos.

La aparición de gemelos idénticos (troenos) se asocia con la fertilización de un óvulo que tiene 2 (o más) núcleos, o con la separación de un solo rudimento embrionario en etapas, en cada una de las cuales se forma un embrión.

Con los gemelos dvuyaytsevoy, cada uno de los huevos fetales (después de ser introducidos en la membrana uterina que cae) forma su propia agua y membranas vellosas, de las cuales, para cada una de ellas, posteriormente desarrolla su propia placenta con una red independiente de vasos fetales. Ambas placenta a menudo permanecen separadas.

A veces, los bordes de ambas placentas están tan próximos entre sí que parecen fusionarse en uno solo, pero las membranas vellosas y acuosas de cada uno de los huevos fetales permanecen separadas, y la membrana capsular es común. Las gemelas gemelas pueden ser del mismo sexo y del sexo opuesto, sus tipos de sangre pueden ser iguales y diferentes. Los gemelos idénticos son siempre del mismo sexo y, en apariencia, muy similares. Su tipo de sangre es siempre el mismo. En el diagrama se muestra el síntoma de los gemelos y los tipos de placenta.

La mortalidad perinatal y la morbilidad en embarazos múltiples es mucho mayor.que durante el embarazo 1 feto. El diagnóstico temprano de embarazo múltiple, la eliminación de complicaciones obstétricas (incluso durante el parto), un aumento en la duración del período de gestación y la atención óptima para los recién nacidos son las tareas principales en el manejo del embarazo múltiple.

Reconocimiento de embarazos múltiples.

En la segunda mitad del embarazo, especialmente hacia el final de la misma, es más fácil reconocer el embarazo múltiple. Las mujeres embarazadas se quejan de pesadez en la parte inferior del abdomen debido a la posición elevada del diafragma, falta de aliento, tendencia al estreñimiento, micción frecuente, sensación de movimiento en todo el abdomen.

Hay un aumento significativo en el peso corporal de las embarazadas (más de 10 kg), que no puede explicarse por la obesidad, polihidramnios o la presencia de toxicosis.

Cuando un estudio obstétrico externo llama la atención sobre la alta posición de la parte inferior del útero (bajo el proceso de xifoides), la circunferencia del abdomen a nivel del ombligo más de 100-110 cm

La palpación es de gran importancia diagnóstica para sondear 2 cabezas o 2 pélvicas del feto y partes pequeñas en diferentes partes del útero. La detección de una cabeza pequeña con un abdomen grande y la ausencia de polihidramniosa es característica de los gemelos, especialmente si la medición externa de la longitud del feto indica su tamaño normal (25 cm o más).

Durante la auscultación, se determinan 2 puntos de distintos tonos cardiacos en diferentes lugares del útero con una diferencia de frecuencia de 10 latidos por minuto o más, así como una "zona de silencio" entre ellos.

De los métodos adicionales, el ultrasonido, la electrocardiografía y la ecografía de los fetos son de gran valor diagnóstico.

De lo anterior se puede ver que con un examen completo de la mujer embarazada, se pueden identificar una serie de síntomas, todos los cuales le permiten reconocer múltiples fetos.

Sin embargo, el diagnóstico de los gemelos es a menudo difícil de hacer.

La razón de esto es a menudo el pequeño tamaño de la fruta, la combinación de gemelos con polihidramnios, la ubicación de las frutas de una detrás de la otra, la pared abdominal anterior obstinada u obesa.

Si se sospecha un embarazo múltiple, es necesario realizar un diagnóstico diferencial con un feto grande, en muchos días, con la presencia de un tumor en el útero en combinación con un feto. De gran importancia diagnóstica es la ecografía.

Al detectar gemelos, si es posible, averigüe la ubicación de los fetos en el útero. Es especialmente importante conocer la posición del feto que nacerá primero. En el 90% de los gemelos, ambas frutas se ubican en la posición longitudinal, en más del 40%, tanto en la cabeza como en la cabeza, y la otra en la predisposición pélvica. Muy raramente, ambos fetos están localizados transversalmente en el útero.

El curso y manejo del embarazo con múltiples bebés.

El curso de los embarazos múltiples, en comparación con Singleton, difiere en una serie de características desfavorables, ya que con ello se hacen grandes demandas en el cuerpo de la mujer embarazada.

En este sentido, en embarazos múltiples, varias complicaciones son más comunes, entre las cuales una de las más frecuentes es el parto prematuro. Además, con ella, son mucho más comunes todas las formas de toxicosis, anemia de mujeres embarazadas, venas varicosas de las extremidades inferiores. Con doble posibilidad de polihidrato de una fruta.

A veces, la deficiencia de agua de otra puede ir acompañada de polihidramnios en una fruta. La mortalidad perinatal en embarazos múltiples es más alta que en los embarazos únicos.

Al manejar el embarazo con bebés múltiples, es necesario un monitoreo cuidadoso del estado de la madre y el feto (prevención, detección temprana y tratamiento de la toxicosis de mujeres embarazadas, hospitalización en el departamento de patología de mujeres embarazadas en períodos críticos de embarazo para la prevención del parto prematuro, hospitalización prenatal en el hospital de maternidad 10-12 días antes del tiempo esperado parto).

Flujo y gestión del trabajo.

Con los fetos múltiples, como se mencionó anteriormente, el parto suele ser prematuro. Durante el parto son posibles las siguientes complicaciones:

- ruptura prenatal y temprana del líquido amniótico del primer feto,

— при быстром излитии вод возможно выпадение петли пуповины и мелких частей плода,

— первичная и вторичная слабость родовых, сил вследствие перерастяжения матки,

— запоздалый разрыв оболочек второго плода после рождения первого,

— неправильное положение второго плода,

- sangrado hipotónico en el período posterior al parto y en el período posparto temprano, principalmente debido a la actividad contráctil reducida del útero o al desprendimiento placentario incompleto,

- hipoxia fetal en el proceso de parto debido al curso patológico frecuente de este último,

- La fusión de gemelos - una complicación muy rara, pero extremadamente grave.

Sobre la base de las complicaciones enumeradas en el manejo del parto en el primer período, se necesitan medidas para profilaxis descarga prematura de agua (reposo en cama, la posición elevada del extremo del pie de la cama).

En el caso de la primera hidratación del feto, es necesario recurrir a la disección artificial de la vejiga fetal y la liberación lenta de agua, ya que su rápida descarga puede causar complicaciones graves (pérdida del asa del cordón umbilical, partes pequeñas del feto, desprendimiento prematuro de la placenta).

La prevención de la debilidad de las fuerzas genéricas (creación de antecedentes de glucosa-vitamina-hormona-calcio), la detección temprana y el tratamiento de la insuficiencia de la actividad contráctil del útero, la prevención de la hipoxia fetal de la fruta (uso de la tríada de Nikolaev) son necesarias.

El período de exilio lleva expectante.

Si hay complicaciones de la madre o el feto, entonces el período de expulsión del primer feto se acelera mediante métodos operativos. Después del nacimiento del primer feto, no solo el feto, sino también el extremo materno del cordón umbilical se atan cuidadosamente.

Esto es necesario porque después del nacimiento del primer feto es imposible determinar qué gemelos son idénticos o fraternos. Con un gemelo idéntico, el segundo feto puede morir por pérdida de sangre a través del cordón umbilical del primer feto, si no está vendado.

Después del nacimiento del primer feto, se realiza un examen externo, se determina la posición del segundo y la naturaleza de su latido cardíaco. Con un buen estado de la mujer en el parto, la posición longitudinal del feto y la ausencia de hipoxia, el parto es expectante.

Si en 10 minutos el segundo feto no nace por sí solo, abra su vejiga fetal (el agua se libera lentamente) y dé a luz al flujo natural. Con la posición transversal del segundo feto, gire el feto sobre la pierna y su extracción.

Si hay hipoxia del feto o sangrado en el canal de parto, y la cabeza está ubicada arriba de la entrada a la pelvis, gire inmediatamente el feto sobre la pierna y retírelo. Si la cabeza está en la cavidad o en la salida de la pelvis pequeña, el parto termina con la imposición de pinzas obstétricas. En la presentación pélvica, el feto es removido por la pierna. La tercera etapa del parto requiere especial atención.

Es necesario controlar el estado de la mujer y la cantidad de sangre perdida. Inmediatamente después del nacimiento del segundo feto, para prevenir el sangrado hipotónico, a la mujer inyectada se le administra 1 ml de una solución al 0.02% de metilergometrina con 10 ml de una solución al 10% de gluconato de calcio por vía intravenosa y se extrae la orina con un catéter.

Si se produce sangrado, se toman medidas inmediatas para detenerlo: cuando la placenta se ha separado, la placenta se extrae del útero por métodos externos. En ausencia de signos de separación de la placenta - separación manual de la placenta y la asignación de la placenta. Nacido después del nacimiento (después del nacimiento) inspeccione cuidadosamente para asegurar su integridad y establecer el origen de los gemelos (idénticos o dvuyaytsev).

Con gemelos idénticos, la placenta consiste en 2 conchas - 2 amnios, con dvuaiytsevnoy - a partir de 4 conchas: 2 amnios y 2 coriones.

En las primeras horas después del nacimiento, observe cuidadosamente el estado del puerperal, la contracción uterina, la cantidad de sangre liberada del tracto genital.

El pronóstico para un embarazo múltiple es peor que para un bebé, especialmente para los fetos. El empeoramiento del pronóstico para la madre se debe a la mayor frecuencia de toxicosis tardía, la posición fetal anormal, el sangrado hipotónico y un curso de trabajo de parto más severo y prolongado.

La muerte fetal en el parto de gemelos es más alta que en el embarazo único. La mortalidad infantil temprana debido a la frecuencia de prematuridad y una pequeña masa de fetos en embarazos múltiples también es mayor.

Teniendo en cuenta todas las complicaciones antes mencionadas durante el parto por muchas frutas (comenzando con gemelos), el parto en caso de fetos múltiples debe considerarse límite entre la fisiología y la patología.

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La predisposición genética y el nacimiento de gemelos.

Presta atención a si tienes gemelos en tu familia. La producción de dos óvulos a la vez suele ser causada por causas hereditarias. La probabilidad de tener gemelos ocurre cuando ocurre ovulación múltiple.

Está comprobado que si usted, el esposo tiene gemelos en la familia o los trata, es posible un embarazo múltiple. En el caso de que ella no venga a ti, significa que ella estará con tu hija. Los gemelos suelen nacer en una generación.

Medicamentos para la estimulación ovárica.

Muy a menudo, cuando una mujer es tratada por infertilidad durante mucho tiempo, nacen gemelos.

Hay situaciones: la mujer está completamente desesperada, probando el hecho de que necesita inseminación artificial y se quedó embarazada de gemelos, incluso sin saberlo.

Explicar este fenómeno es fácil: las hormonas son un estimulante para la liberación de un óvulo en la mitad del ciclo menstrual. Pero mientras toma la droga del folículo, pueden salir varios óvulos a la vez, y la mujer queda embarazada de gemelos.

Eco y Embarazo Múltiple

La inseminación artificial se convierte en una causa frecuente del nacimiento de gemelos. Durante el procedimiento, se colocan alrededor de 6 embriones fertilizados en el útero. El embarazo usualmente ocurre solo en el 40% de las mujeres. Todo depende de las características individuales del organismo. En este caso, no todos los embriones sobreviven.

En el futuro, el médico ofrece una reducción, durante la cual elimina los embriones sin desarrollar. En la práctica, los ginecólogos notaron una peculiaridad: los embriones no viables se congelaron en una etapa temprana del embarazo, por lo que el médico puede deshacerse de ellos de manera oportuna. El resto no se toca, por lo que una mujer nace gemelas o gemelas.

Rasgos nacionales y el nacimiento de gemelos.

Durante mucho tiempo se ha sabido por todos que la mayoría de los gemelos aparecen en una madre negra, mientras que rara vez los embarazos múltiples pueden ser en una mujer asiática. Tanto los gemelos como los gemelos siempre han nacido en Rusia.

Interesante El Libro Guinness de los Récords habla de un campesino ruso que bendijo a mujeres con trillizos en dos matrimonios, luego a 22 gemelos, y su última esposa dio a luz a 4 por 4 bebés. Por lo tanto, el hombre se convirtió en el padre de 87 hijos a la vez, 84 sobrevivieron de ellos. No hay información detallada sobre el destino del hombre y lo que le sucedió a los niños aún más.

Embarazo y re-fertilización.

Hay casos en que una mujer durante el embarazo comienza la re-concepción. Mucha gente piensa que después de la concepción no hay ovulación. ¡Esto no es así! A veces la concepción se produce pocos días después de la primera.

Muchos ginecólogos no creen en esta historia, porque la mayoría de las veces la fertilización simultánea de dos huevos a la vez. Como regla general, el feto más pequeño se pone al día con el desarrollo del primer feto.

En el caso de diferentes edades, es necesario un control cuidadoso y una ecografía. A veces el ginecólogo, para salvar al primer feto, decide extirpar al segundo. Es difícil sacar conclusiones precisamente porque no sabemos cómo se desechará la naturaleza.

Cada mujer puede tener su propia situación individual.

¿En qué trimestre se diagnostica embarazo múltiple?

El hecho de que tendrá gemelos se puede obtener del ginecólogo. Confirmar la multiplicidad de la ecografía. Suele realizarse a las 12 semanas de gestación. Las principales características de la fertilidad múltiple incluyen:

  • El útero crece rápido.
  • Escuchando latidos del corazón en diferentes lugares.
  • Toxicosis insoportable, que se acompaña de vómitos constantes.

¿Cuál es la peculiaridad de llevar gemelos o gemelos?

Debe tenerse en cuenta que la fertilidad múltiple siempre es un riesgo tanto para la madre como para los futuros bebés. En este caso, debe estar bajo la supervisión constante de un médico.

Si el embarazo avanza normalmente, la mujer debe asistir a una consulta del segundo trimestre cada dos semanas. Y en el último término del embarazo cada semana. Asegúrese de someterse a un nuevo ultrasonido para controlar el desarrollo del feto, el volumen de líquido amniótico. Como regla general, el embarazo múltiple dura 37 semanas. A continuación, la mujer es puesta en el hospital y vigilada cuidadosamente.

Por lo tanto, la aparición de gemelos o gemelos - este es un asunto responsable, que debe ser preparado cuidadosamente. En este momento, mamá, más que nunca, necesita el apoyo y la ayuda de sus seres queridos. Te preocupas: de qué manera darás a luz al bebé. No hay necesidad, el médico lo examinará cuidadosamente y decidirá sobre el parto. La cesárea más comúnmente prescrita.

Si una mujer se siente normalmente, los niños antes del parto toman la posición correcta, el médico permite que la mujer dé a luz de forma natural. El médico advierte de antemano que puede haber dificultades en el proceso del parto, tal vez una cesárea de emergencia.

El obstetra y ginecólogo durante el parto presta especial atención a la mujer, teniendo en cuenta todas las dificultades y complicaciones.

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