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Tratamiento adecuado de la gastroduodenitis en niños.

En los últimos años, ha habido una tendencia al rápido crecimiento de las patologías del tracto gastrointestinal en los niños, en la estructura de la incidencia global infantil de la enfermedad, los órganos digestivos están en el segundo lugar. Entre las patologías del sistema digestivo, la gastritis y la gastroduodenitis en niños representan del 70 al 90% de los casos, aproximadamente uno de cada tres niños.

La patología crónica más común del estómago y el duodeno se produce en niños en edad preescolar y escolar. La enfermedad es propensa a las recaídas, lo que afecta negativamente a la estructura anatómica e histológica de los órganos, lo que conduce además a la discapacidad, la pérdida o la reducción del rendimiento. En los gastroenterólogos modernos, es preocupante que el proceso patológico en la zona gastroduodenal sea en términos de morfogénesis y la naturaleza del curso. En los niños, a menudo es posible encontrar una imagen atípica de la enfermedad, un curso borrado o impaciente, un aumento de los casos con cambios destructivos en la membrana mucosa, incluidos los defectos ulcerativos.

La gastroduodenitis en niños es la inflamación de la membrana mucosa del estómago y el duodeno, que tiene un curso crónico con períodos de exacerbaciones. Picos de incidencia: 5-6 años y 10-12 años. La enfermedad se acompaña de una alteración de la regeneración fisiológica del epitelio y de la función motora secretora del intestino y del duodeno.

Causas de la enfermedad

Las causas de la gastroduodenitis se pueden dividir en dos grupos principales: endógenos y exógenos.

  1. Causas endógenas: predisposición genética, aumento de la producción de ácido, alteración de la producción de moco, enfermedades crónicas acompañadas de hipoxia de tejidos y órganos, trastornos del flujo sanguíneo local, intoxicación e intoxicación del cuerpo, enfermedades del sistema hepatobiliar.
  2. Causas exógenas: mala alimentación, alimentos de mala calidad, falta de alimentación, alimentos secos, largos intervalos entre comidas, intoxicación alimentaria e infecciones intestinales agudas, causas neurogénicas, contaminación de la membrana mucosa.

Entre todas las razones, el papel principal está dado a los factores nutricionales y al estrés emocional. El valor de estos factores aumenta notablemente con la susceptibilidad hereditaria a la enfermedad. Al mismo tiempo, la gastroduodenitis crónica se caracteriza por una reorganización morfológica de la membrana mucosa del estómago y el duodeno según un tipo no específico.

En los niños, es muy raro encontrar formas aisladas de enfermedades: gastritis y duodenitis (en 10-15%). Los factores psicológicos en la escuela o la familia en los niños a menudo se realizan a través de la distonía vegetativo-vascular, que tiene un efecto significativo en la secreción y la motilidad del sistema digestivo. Además, se ven afectados los procesos regenerativos y la producción de hormonas del sistema gastrointestinal.

La reducción de la inmunidad local contribuye al uso a largo plazo de ciertos medicamentos (antiinflamatorios no esteroideos y esteroides), alergia nutricional.

El papel de la infección bacteriana en el desarrollo de gastroduodenitis en niños está creciendo. Hhelicobacter pylori causa principalmente inflamación de la mucosa gástrica, y la duodenitis se produce en su fondo. A menudo, la gastroduodenitis, que tiene una naturaleza bacteriana, tiene cambios morfológicos característicos: erosión en la membrana mucosa del estómago y duodeno. Esto se debe al hecho de que la mucosa intestinal no es resistente a los efectos del jugo gástrico ácido, especialmente si parte de su epitelio ha sufrido metaplasia.

Bajo la influencia de factores causales, la inflamación se desarrolla en la membrana mucosa del estómago y el duodeno. El proceso de regeneración fisiológica de la membrana mucosa se deteriora y se atrofia gradualmente. El desarrollo de la forma crónica de la enfermedad conduce a un daño permanente en los tejidos de los órganos, la acumulación de formas reactivas de oxígeno. En su mayoría son producidos por leucocitos con un núcleo polimórfico. Se infiltran en la membrana mucosa. Un sistema de protección antioxidante e es capaz de hacer frente a esta cantidad de oxígeno activo, los procesos oxidativos dañan constantemente la membrana mucosa. Toda esta patogénesis conduce a una violación del tono (aumento), la motilidad del estómago y el duodeno.

Clasificación de enfermedades

Hay varios tipos de clasificación de gastroduodenitis.

  1. Por razones:
    • etiología infecciosa (asociada con infección por Helicobacter pylori, micótica y viral),
    • Debido a factores químicos
    • naturaleza alérgica
    • Como resultado de la agresión autoinmune,
    • Formas específicas de la enfermedad (granulomatosa y eosinofílica),
    • sin un factor causal.
  2. Según la localización de los cambios inflamatorios:
    • antro y fondo,
    • pangastritis (común).
  3. Para cambios morfológicos:
    • De acuerdo con los resultados del examen endoscópico: superficial, erosivo, hipertrófico, subatrófico, hemorrágico, forma mixta,
    • Características histológicas: superficial, daño a las glándulas sin cambios atróficos, atrófico, subatrófico.
  4. Estado de secreción gástrica:
    • aumentado
    • normal
    • reducido
  5. Etapas del proceso patológico:
    • etapa aguda
    • remisión
    • remisión incompleta.

La división de la gastroduodenitis en etapas es condicional, ya que la enfermedad a menudo tiene formas mixtas y puede progresar de varias maneras. Debido a la clasificación condicional, el tratamiento correcto de la enfermedad, de acuerdo con su etiología y cambios morfológicos, se hizo posible.

Los síntomas de la gastroduodenitis son diversos, y están relacionados principalmente con la gravedad de los cambios estructurales en la mucosa, el proceso de localización, sus etapas, el grado de disfunción del estómago y el duodeno y el estado de los procesos metabólicos en el cuerpo.

Síntomas comunes: debilidad, fatiga rápida, trastornos del sueño y dolores de cabeza. El niño se irrita y llora. Objetivamente, puede notar la palidez de la piel, signos de deficiencia de multivitaminas. Los niños enfermos tienen debilidad muscular. La severidad de los síntomas clínicos depende del grado de trastornos metabólicos.

Actualmente, una patología tan frecuente, como la gastroduodenitis, se ha descrito en muchas fuentes, por lo que a menudo es posible encontrar ideas conflictivas sobre la clínica de una u otra forma de gastroduodenitis. Es recomendable combinar los síntomas en complejos de síntomas específicos, dependiendo de las características topográficas de la enfermedad, el grado de gravedad de las lesiones de los órganos mucosos y las funciones motoras secretoras del estómago y el duodeno. La siguiente clasificación se basa en el tratamiento de la gastroduodenitis.

Variantes del cuadro clínico de gastroduodenitis.

  1. Gastroduodenitis crónica por factores exógenos. Los cambios más pronunciados en la mucosa en el antro y en el duodeno: signos de inflamación, signos subatróficos y (o) hipertróficos, la presencia de erosiones. Nosoológicamente, se trata de duodenitis, gastroduodenitis, gastritis antral, duodenitis erosiva o gastritis antral. Esta forma de la enfermedad tiene una peculiaridad: la formación de ácido y la producción de enzimas se conservan o aumentan, la función secretora y motora del estómago y el duodeno no está coordinada. Un niño enfermo tiene síntomas: cefalea, irritabilidad. El apetito por lo general no se rompe. Por lo general, los niños desarrollan insuficiencia cardíaca, que causa trastornos dispépticos (acidez eréctil, acidez estomacal). A veces los niños tienen sed. La enfermedad se acompaña de dolor. El dolor es intenso, en la zona epigástrica o piloroduodenal. El momento de su aparición - después de comer o con el estómago vacío. El dolor puede desaparecer después de una comida. El lenguaje en los niños de este grupo está cubierto de flor blanca, hay una tendencia al estreñimiento.
  2. Si la enfermedad ya ha tenido una gran experiencia, y las toxinas y las endógenas prevalecen entre los factores de riesgo, el fondo del estómago está involucrado en el proceso patológico. Junto con los cambios descritos anteriormente (inflamatorio, atrófico, subatrófico, atrofia focal), hay múltiples defectos de la mucosa erosiva en el tercio medio del estómago. La forma nosológica de gastroduodenitis correspondiente a estos cambios: gastritis del fondo del estómago, gastroduodenitis con participación del aparato glandular del estómago en el proceso inflamatorio, lesiones erosivas de la membrana mucosa. La peculiaridad de esta forma de la enfermedad: una disminución en la producción de ácido clorhídrico y enzimas, un tono reducido de los órganos digestivos. Los síntomas en niños con este tipo de gastroduodenitis son fatiga, debilidad, letargo. Se expresan síntomas dispépticos: eructos con aire, después de comer a un niño puede quejarse de una sensación de pesadez y desbordamiento del estómago, náuseas. El síndrome de dolor es más pronunciado después de una comida, es de baja intensidad, de naturaleza opaca. Palpación de áreas dolorosas: el tercio superior y medio de la distancia entre el ombligo y el proceso xifoides. Los niños son propensos a una mayor formación de gases, flatulencia. La silla se licua más a menudo.
  3. El tercer tipo de cuadro clínico en gastroduodenitis se observa en niños que tienen cambios morfofuncionales hereditarios en la mucosa gástrica, duodeno. A menudo, estos cambios conducen al desarrollo de una úlcera péptica, por lo tanto, se consideran un estado previo a la úlcera. Cambios histológicos: glándulas del fondo de ojo hiperplásicas, aumento en el número de células principales y obkladochny. Posibles formas nosológicas: gastritis, gastroduodenitis, duodenitis, combinadas con un aumento constante de la formación de ácido clorhídrico y enzimas, inflamación severa y cambios hiperplásicos y erosivos de la mucosa gástrica y duodenal.

Los síntomas son casi los mismos que los de una úlcera péptica. El síntoma principal es el dolor "hambriento". El momento de su aparición, antes de comer o 2-3 horas después de comer. El dolor es fuerte, intenso, punzante, paroxístico, cortante. La localización típica es la zona piloroduodenal y el hipocondrio izquierdo. Los niños también sufren de síntomas dispépticos: eructos agrios y acidez estomacal. La estacionalidad de la gastroduodenitis es claramente visible: primavera-otoño, aproximadamente la mitad de los pacientes. La silla cambia al estreñimiento. Síntoma positivo de Mendel (dolor en la zona piloroduodenal durante la percusión).

Tratamiento de la enfermedad.

Tratamiento del complejo gastroduodenitis. Se trata de descanso mental, físico, fisioterapia y farmacoterapia. Un paso importante para el tratamiento de la patología del sistema digestivo es la dieta.

La gastroduodenitis crónica en niños en la fase aguda requiere que el paciente permanezca en cama durante 3 a 5 días. Cuando los trastornos dispépticos comienzan a disminuir, es posible una relajación del régimen.

La dieta se prescribe según la forma de la enfermedad, teniendo en cuenta la producción de ácido. La gastroduodenitis crónica con acidez alta requiere adherencia a la tabla No. 1a, No. 1b. Dieta para pacientes con gastroduodenitis crónica con acidez reducida №2.

La dieta tiene principios generales: alimentos fraccionados (4-5 az por día), las porciones deben ser pequeñas, no se les permite usar bebidas ni alimentos demasiado calientes o fríos. El intervalo más largo permitido entre las comidas es de 4 horas. La cena en niños con diagnóstico de gastroduodenitis debe realizarse a más tardar de 19 a 20 horas.
La dieta implica la eliminación de los alimentos que conducen a una mayor producción de bilis. Estas son grasas vegetales y animales, yemas, alimentos fritos, crema, caviar, productos lácteos grasos y pasteles. De los productos lácteos, se da preferencia al kéfir, ryazhenka, narina, crema agria baja en grasa. Los niños con enfermedades crónicas del sistema digestivo tienen estrictamente prohibido el uso de bebidas altamente carbonatadas y, especialmente, que contienen tintes. El uso de goma de mascar tiene un efecto negativo en la producción de ácido clorhídrico y enzimas. La dieta del niño debe basarse en los principios de mucosidad mecánica, térmica y química.

El médico prescribirá el tratamiento farmacológico teniendo en cuenta las características nosológicas de la enfermedad y la producción de ácido clorhídrico.

Para bloquear el factor ácido-péptico en pacientes con gastroduodenitis con alta acidez, se recetan agentes antiácidos.
En pediatría, es más seguro usar antiácidos no absorbibles a base de magnesio y aluminio. Estos son Almagel A y Almagel, al medir una cuchara 3-4 veces al día. El fármaco Phosphalugel también aumenta las propiedades protectoras de la barrera mucosa. Beber 1-2 paquetes 3-4 veces al día.

El efecto combinado de varias preparaciones antiácidas da un buen efecto, 4-5 veces al día y siempre por la noche.

Tratamiento con sal coloidal de bismuto. El medicamento cubre la membrana mucosa, las úlceras y la erosión de la película protectora, protegiendo contra la acción agresiva del jugo ácido del estómago. Tomar 3 comprimidos al día antes de las comidas y antes de acostarse.

Para el alivio del dolor, prescribir M-holinoblokatory. Pyrenezipine inhibe la síntesis de gastrina, aumenta las propiedades protectoras de moco gástrico. Asignar 250 μg. 3-4 veces al día durante 3-4 semanas.

La producción de ácido y secreción se reduce por los bloqueadores del receptor H2. Un buen representante del grupo es la cimetidina, dosificada a 15-20 mg. en un kg. peso por dia
Esta es una droga de primera generación. Es posible lograr un buen efecto cuando se usan medicamentos de la segunda y tercera generación. Estos incluyen ranitidina y famotidina. La ranitidina se prescribe en 4-5 mg. por kg Peso por día, 20 mg de famotidina. dos veces al dia El tratamiento durará 1-1.5 meses.

Para garantizar la calma psico-emocional, se agregan sedantes al tratamiento y, en situaciones difíciles, tranquilizantes. Duración del curso 2-3 semanas.

La gastroduodenitis asociada con la infección por Helicobacter pylori se trata con fármacos antibacterianos. A pesar de un estudio detallado de la enfermedad, todavía no hay una opinión unánime sobre el uso de la doble, triple o la cuadroterapia. Además, los agentes antibacterianos que podrían llamarse el "estándar de oro" no se asignan.

El tratamiento de la infección por Helicobacter pylori se lleva a cabo con la ayuda de medicamentos:

  1. series antibacterianas (tetraciclinas, amoxicilinas, claritromicina, etc.),
  2. drogas basadas en bismuto
  3. grupo antiprotozoario (nitazol, tinidazol, metranidazol),
  4. bloqueadores del receptor de histamina H2,
  5. Bloqueadores de la bomba de protones.

El tratamiento fisioterapéutico tiene un gran efecto en las formas subatróficas y atróficas de la enfermedad. Se recomiendan los siguientes procedimientos: electroforesis, ozoquerita, tratamiento con parafina, hidro y terapia de inducción.

Causas y sintomas

Entre las causas de la gastroduodenitis decidió asignar endógenos y exógenos.

Causas endógenas: herencia, cambios en la acidez ─ función de barrera reducida del tracto gastrointestinal, patología del sistema inmunológico, trastornos circulatorios que conducen a hipoxia del sistema digestivo, patología del SNC, enfermedades concomitantes del tracto gastrointestinal.

Causas exógenas: errores dietéticos, factores infecciosos, estrés crónico. La forma aguda de gastroduodenitis en niños se manifiesta tanto por los síntomas generales como por los signos de lesiones gastrointestinales.

  • Síntomas de intoxicación: fiebre, dolores de cabeza, palidez de la piel, disminución del apetito, debilidad, letargo.
  • Signos de deshidratación (deshidratación): piel seca y otras membranas mucosas, sed, disminución de la diuresis.

Síntomas gastrointestinales:

  • Signos de gastritis: dolor abdominal, náuseas, eructos, vómitos.
  • Síntomas de duodenitis: deposiciones frecuentes y sueltas, pueden ser espumosas y malolientes.

Los signos raros de gastritis y duodenitis ocurren por separado, más a menudo se combinan sus síntomas. La gastroduodenitis aguda se caracteriza por un inicio repentino, pero con un enfoque de tratamiento adecuado y completo, la enfermedad regresa y desaparece rápidamente en niños sin ninguna consecuencia especial.

Sin embargo, existe un riesgo de transición de gastroduodenitis a un curso crónico.

Forma crónica

La gastroduodenitis crónica es la patología más común del tracto digestivo en la infancia.

Factores que contribuyen a la formación de la forma crónica de gastroduodenitis en los siguientes:

  • Herencia cargada de enfermedades del aparato digestivo.
  • Cargado de antecedentes alérgicos.
  • Embarazo adverso durante la madre, violaciones del período perinatal.
  • Traslado temprano a la alimentación artificial.

  • Dolor abdominal que ocurre durante o 1–1.5 horas después de una comida (dependiendo de donde los cambios patológicos son más localizados en gastroduodenitis crónica stomach en el estómago o el duodeno).
  • Náuseas, eructos, vómitos.
  • Trastornos de la silla.
Con el tratamiento adecuado de la gastroduodenitis crónica, la prevención, la dieta y la prevención del estrés, después de varios años de remisión, es posible la recuperación completa del tracto gastrointestinal.

Diagnósticos

El diagnóstico de gastroduodenitis por lo general no causa dificultades. Los síntomas identificados después de la encuesta y el examen del niño le permitirán al médico establecer un diagnóstico, determinar la gravedad de la condición del paciente y las tácticas de tratamiento.

Métodos de diagnóstico utilizados para aclarar la enfermedad:

  • Análisis clínicos de la sangre. Puede indicar la naturaleza bacteriana o viral de la enfermedad. В первом случае: лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ. При вирусной этиологии: лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз.
  • Бактериологическое исследование кала, рвотных масс. Le permite establecer el factor etiológico de la enfermedad.
  • Estudio coprológico. Ayuda en el diagnóstico del nivel de lesiones gastrointestinales. La gastroduodenitis se caracteriza por una gran cantidad de tejido conectivo, fibra gruesa, fibras musculares y sales de ácidos grasos en la muestra de heces.
  • Serología y diagnóstico por PCR methods métodos modernos para establecer el patógeno.

Tratamiento y Prevención

El enfoque para el tratamiento de la gastroduodenitis debe ser exhaustivo, en caso de que ocurra esta enfermedad en un niño, es necesario consultar a un médico. Dependiendo de la severidad de la condición del niño, la hospitalización es posible.

El tratamiento de la gastroduodenitis está determinado por la gravedad de los síntomas, la gravedad de la afección del paciente, pero incluye las siguientes instrucciones generales:

  • Llenado de la pérdida de fluidos (rehidratación). La rehidratación puede ser oral o parenteral, puede llevarse a cabo utilizando agua hervida ordinaria, o usando soluciones especiales: oral, rehidrón. La necesidad de rehidratación y el cálculo de su volumen están determinados por el médico.
  • Impacto en el factor etiológico ─ uso de antibióticos, antisépticos intestinales. El médico hace una elección a favor de un medicamento, dependiendo del patógeno que causó la gastroduodenitis. En caso de infección bacteriana, es posible la prescripción de preparaciones específicas de bacteriófagos.

Los siguientes medicamentos también se usan en el tratamiento de la gastroduodenitis aguda y crónica:

  • Enterosorbentes: carbón activado, Smekta.
  • Preparaciones eubióticas: Bifiform, Linex.
  • Complejos vitamínicos: Complivit, Alphabet.
  • Preparaciones de enzimas digestivas, especialmente con la expansión de la dieta: Festal.
Importante en el tratamiento de una dieta con gastroduodenitis en niños.

En el período agudo de la enfermedad es posible la restricción a corto plazo de la nutrición. Posteriormente se prescribe una dieta ahorradora. El niño debe comer 4-5 veces al día (aproximadamente cada 4 horas), en pequeñas porciones, la comida no debe estar caliente o fría. Se excluyen los productos con un alto contenido de carbohidratos, se presta más atención a los productos lácteos fermentados.

El tratamiento con remedios populares se permite como parte de un tratamiento integral, después de consultar a un médico. Remedios populares como la decocción del hipérico, los arándanos se pueden usar en el período agudo, ya que tienen propiedades astringentes y ayudan a reducir la inflamación de la mucosa gastrointestinal.

Los remedios populares en sí mismos son incapaces de hacer frente a la enfermedad y solo pueden contribuir a la recuperación con un uso adecuado. Por lo tanto, no se recomienda tratar a un niño con remedios populares por sí solo, requiere el asesoramiento de un experto.

La prevención de la gastroduodenitis incluye el uso de alimentos de alta calidad, la adherencia a la dieta, la prevención del estrés y la prevención de otras enfermedades gastrointestinales.

Gastroduodenitis en niños.

La gastroduodenitis en niños es una inflamación no específica de la sección distal del estómago y el duodeno, que conduce a una reorganización estructural de la membrana mucosa, trastornos secretorios y de evacuación motora. En las últimas décadas, ha habido una tendencia al alza constante en el número de enfermedades gastroenterológicas en la población pediátrica. En la estructura de la patología de la zona gastroduodenal en niños, el lugar principal corresponde a gastroduodenitis crónica (60-70%), gastritis crónica (10-15%), úlcera gástrica y 12 úlceras duodenales (8-12%), ERGE (8.7%) . Según la gastroenterología pediátrica, la gastroduodenitis crónica se detecta en cada tercer niño. La aparición de gastroduodenitis más susceptibles a los niños de preescolar, primaria y adolescencia.

Causas de gastroduodenitis en niños.

El papel principal entre las causas de gastroduodenitis en niños pertenece a la persistencia de la bacteria Helicobacter pylori en la mucosa gástrica (60-70% de los casos). La helicópobacteriosis en los niños a menudo se combina con la infección con otros patógenos: enterovirus, virus del herpes (incluido el virus de Epstein-Barr). En la mayoría de los casos, la duodenitis se desarrolla en el contexto de una gastritis previa en niños causada por Helicobacter pylori pilórico.

En la mayoría de los casos, los factores endógenos y exógenos restantes actúan como predisponentes al desarrollo de gastroduodenitis en los niños, pero también pueden desempeñar un papel primario y básico.

Se sabe que la gastroduodenitis a menudo se presenta en niños con susceptibilidad hereditaria a la enfermedad, así como una capacidad adaptativa compensatoria reducida debido a enfermedades infecciosas y somáticas pasadas. El grupo de riesgo para el desarrollo de gastroduodenitis está formado por niños nacidos como resultado del curso patológico del embarazo y el parto, que fueron transferidos a la alimentación artificial en forma temprana, con un historial de alergias agravadas (alergias alimentarias, angioedema, dermatitis atópica).

Entre los factores endógenos que contribuyen al desarrollo de la gastroduodenitis en niños, la patología de otros órganos digestivos (colecistitis, pancreatitis, hepatitis, enterocolitis, disbiosis intestinal), el sistema endocrino (la enfermedad, el síntoma de la enfermedad, la pérdida de la parálisis de la piel, la gástrica, los síntomas y las alteraciones de la piel, la gástrica, la irritación de la piel, la gingivitis, la gingivitis, la gingivitis, la gingivitis, la gingivitis, la gingivitis, la gingivitis, la gingivitis) , amigdalitis crónica, etc.), invasión parasitaria (helmintiasis, giardiasis). Las razones del orden interno también deben incluir una mayor formación de ácido, reducción de la formación de moco, regulación hormonal alterada de la secreción gástrica.

Entre las causas exógenas de gastroduodenitis en niños, se encuentran las infecciones por alimentos, la violación regular de la calidad y la dieta: ingerir alimentos que irritan la membrana mucosa, comer bocadillos, masticar mal los alimentos, hábitos alimenticios monótonos, comidas raras, intervalos desiguales entre ellos, etc. A menudo al desarrollo La gastroduodenitis en niños conduce a medicamentos a largo plazo (antibióticos, AINE, glucocorticoides, etc.).

El pico en la incidencia de gastroduodenitis en niños ocurre durante los años escolares, lo que hace posible mencionar entre los factores desencadenantes el aumento del estrés psicoemocional y el estrés asociado con las actividades educativas.

Clasificación de gastroduodenitis en niños.

No se ha desarrollado una clasificación única de gastroduodenitis en niños en pediatría. Lo más importante es la asignación de formas de gastroduodenitis en niños, teniendo en cuenta el curso clínico, etiología, mecanismo de desarrollo, cambios morfológicos.

Dependiendo de las causas, la gastroduodenitis en niños se divide en exógena (primaria) y endógena (secundaria).

Según la duración de la enfermedad y la gravedad de los síntomas, la gastroduodenitis en niños puede ser aguda y crónica. En su curso, la gastroduodenitis crónica en niños pasa por fases de exacerbación, remisión clínica incompleta, remisión clínica y remisión endoscópica clínica. La naturaleza de la gastroduodenitis en niños puede ser latente, monótona y recurrente.

La endoscopia en niños revela las siguientes formas de gastroduodenitis: superficial, hipertrófica, erosiva, hemorrágica, subatrófica (atrófica) y mixta.

Síntomas de gastroduodenitis en niños.

Las manifestaciones clínicas de la gastroduodenitis en un niño son similares a los síntomas de la gastritis. Los signos inespecíficos comunes incluyen debilidad, trastornos del sueño, dolores de cabeza, fatiga. Los niños con gastroduodenitis a menudo tienen distonía vegetativa-vascular.

El síntoma local más frecuente y característico de la gastroduodenitis en niños es dolor en la región epigástrica o piloroduodenal. Durante los períodos de exacerbación, los dolores se convierten en calambres, que a menudo se irradian al hipocondrio y la región umbilical. Por lo general, los dolores se intensifican de 1 a 2 horas después de comer, con el estómago vacío, por la noche y se detienen después de tomar antiácidos o alimentos.

El dolor en los niños con gastroduodenitis suele ir acompañado de sensaciones de plenitud y pesadez en el estómago, eructos amargos, acidez estomacal, náuseas y vómitos, hipersalivación, anorexia, heces inestables (cambio de estreñimiento y diarrea).

A veces, las crisis vegetativas en los niños proceden de la manera del síndrome de descarga con somnolencia repentina, debilidad, taquicardia, sudoración y aumento de la motilidad intestinal, que ocurren 2-3 horas después de una comida. En el caso de pausas prolongadas entre las comidas, puede desarrollarse hipoglucemia: debilidad muscular, temblor en el cuerpo, aumento del apetito.

Las exacerbaciones de la gastroduodenitis crónica en niños generalmente ocurren en primavera y otoño debido a errores en la dieta, aumento del estrés escolar, situaciones estresantes, enfermedades infecciosas y somáticas. La gastroduodenitis en niños puede complicarse por úlcera péptica, pancreatitis, colecistitis.

Tratamiento de gastroduodenitis en niños.

La dieta obligatoria es una parte esencial del tratamiento de la gastroduodenitis en niños. Comidas fraccionadas recomendadas (5-6 veces al día), el uso de vapor, platos al horno o cocidos, con la excepción de la carne y caldos de verduras fuertes, pescados grasos y variedades de carne, champiñones, fritos, ahumados, alimentos enlatados. A los niños se les muestra descanso físico y psicológico, con exacerbación de gastroduodenitis - reposo en cama.

La farmacoterapia de la gastroduodenitis en niños se realiza con agentes antiácidos con aumento de la producción de ácido, fármacos antisecretores (con centavos), fármacos antirreflujo (con cep) y con fármacos protectores (sucralfato, subcitrato de bismuto, ácido fólico), conmigo;

La terapia anti-helicobacter en niños con gastroduodenitis se lleva a cabo con preparaciones de bismuto en combinación con fármacos antibacterianos (amoxicilina + metronidazol).

En el período de remisión de gastroduodenitis en niños, fitoterapia, cursos de agua mineral y terapia de vitaminas, fisioterapia (electroforesis, inductotermia, terapia con láser, UHF, terapia diadinámica, hidroterapia, etc.), se recomienda la terapia de sanatorium-resort.

Pronóstico y prevención de gastroduodenitis en niños.

Los pacientes con gastroduodenitis se encuentran en una observación de seguimiento realizada por un gastroenterólogo, y anualmente se realizan pruebas de control de fibrogastroduodenoscopia y ecografía abdominal. Las formas crónicas de gastroduodenitis en los niños a menudo se repiten, son difíciles de tratar, sirven como un fondo desfavorable para el desarrollo de la patología gastroduodenal en la edad adulta.

La prevención de la gastroduodenitis en niños se basa en la observancia de los principios de nutrición por edad, exclusión de sobrecargas psicoemocionales, alternancia racional de la actividad física y trabajo mental, rehabilitación de focos de infección crónica, tratamiento adecuado y rehabilitación de niños con enfermedades gastrointestinales.

Características de la gastroduodenitis en niños.

Esta patología ocupa el primer lugar en cuanto a la incidencia entre todas las enfermedades del tracto gastrointestinal en niños: aproximadamente 65-70%. Por lo tanto, es posible afirmar con confianza que cada tercer niño está enfermo de gastroduodenitis de una forma u otra, los niños de todas las edades están sujetos a ella, excepto en el caso de los primeros (recién nacidos).

La gastroduodenitis infantil conduce:

Para cambiar el mecanismo de secreción del jugo gástrico,

A la interrupción del avance del bolo alimenticio,

Al deterioro de la motilidad del estómago e intestinos,

A la reestructuración de la membrana mucosa del estómago y duodeno.

Desafortunadamente, la tendencia a aumentar el número de niños enfermos en los últimos 10 a 15 años solo ha aumentado.

Los niños tienen características del sistema digestivo relacionadas con la edad, que afectan directamente la alta probabilidad de desarrollar trastornos en el tracto gastrointestinal:

Las glándulas secretoras del estómago del niño son inferiores, no pueden mantener el equilibrio de la acidez,

Las enzimas del jugo gástrico no son lo suficientemente activas, pueden digerir los alimentos que son apropiados para la edad, pero con las desviaciones de la dieta no hacen frente a su tarea,

El intestino de un niño tiene una actividad bactericida reducida, por lo que los niños a menudo tienen infecciones intestinales,

Los niños tienen intestinos sensibles: el equilibrio de la digestión y la absorción, el transporte de agua y electrolitos se altera fácilmente, lo que conduce a una rápida deshidratación e intoxicación.

La enfermedad puede tomar una forma aguda y crónica, pasando por fases de remisión y exacerbaciones. La gastroduodenitis en niños tiene las mismas formas que en adultos: puede ser erosiva, superficial, hemorrágica, atrófica, hipertrófica o mixta.

Prevención y pronóstico de la enfermedad.

Para que el niño no sufra enfermedades inflamatorias del tracto gastrointestinal, es necesario ofrecerle una nutrición adecuada para la edad y tratar oportunamente los focos de infección en el cuerpo de los niños. De gran importancia para la prevención de la gastroduodenitis en los niños es el modo óptimo de alternancia del trabajo y el descanso, la protección contra el estrés y la enseñanza al niño de los métodos de protección psicológica.

Los niños con gastroduodenitis se encuentran en el dispensario del gastroenterólogo infantil. Cada año se les realiza una ecografía de los órganos abdominales y FEGDS.

Según los resultados de la investigación realizada por el médico, el curso de tratamiento se ajusta. El curso crónico de la enfermedad en los niños se manifiesta por recaídas frecuentes, es muy difícil lograr un progreso tangible. La gastroduodenitis crónica en un niño es un requisito previo para el desarrollo de un trastorno similar del tracto gastrointestinal en la edad adulta.

Autor del artículo: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterólogo

Educacion Se recibió un diploma en la especialidad "Medicina" en la Universidad Estatal de Medicina de Rusia. N.I. Pirogov (2005). Escuela de posgrado en "Gastroenterología" - centro médico educativo y científico.

¿Qué se llama gastroduodenitis en niños?

La gastroduodenitis infantil es un proceso inflamatorio que se desarrolla en el antro del estómago, es decir, en el punto de transición al intestino duodenal. La inflamación en patología pediátrica de este tipo no es específica. Sin embargo, su consecuencia es una reestructuración completa del epitelio mucoso de la zona afectada, acompañada de disfunción secretora y de evacuación motora, función regenerativa del epitelio deteriorada.

La aparición de gastroduodenitis se registra en niños preescolares, niños de primer grado y adolescentes. El número máximo de casos ocurre en periodos de edad de 5 a 6 años y de 10 a 12 años.

Si actúan factores causantes específicos, la membrana mucosa del estómago y el proceso intestinal de 12 plagas se inflaman fuertemente, la capacidad fisiológica de los tejidos para regenerarse se ve alterada con una atrofia gradual de la membrana protectora. Con el desarrollo de la gastroduodenitis crónica, hay una destrucción progresiva constante de los tejidos de los órganos con la acumulación de oxígeno activo producido por los leucocitos.

Estas células sanguíneas con núcleos de diferentes tamaños se vuelven patógenas en relación con los tejidos e infiltran (infiltran) la membrana mucosa. Un sistema de defensa antioxidante desequilibrado no puede soportar un exceso de oxígeno activo. Como resultado de las constantes reacciones oxidativas, se produce un daño grave en la mucosa. Todo esto conduce a un aumento excesivo en el tono y la motilidad del estómago con el duodeno.

Causas de

La gastroduodenitis en niños aparece cuando se expone a factores externos e internos. Parámetros provocativos externos o exógenos:

  • Violación de las normas y regularidad de la nutrición.
  • Tratamiento a largo plazo con medicamentos fuertes.
  • Sobrecarga emocional constante y estrés severo.

Los factores internos o endógenos incluyen:

  1. Enfermedades del aparato digestivo, como colecistitis, pancreatitis, disbacteriosis, hepatitis, gastritis.
  2. Enfermedades infecciosas focales en forma crónica, por ejemplo, gingivitis, amigdalitis, caries dental.
  3. Disfunción de la secreción gástrica, manifestada como una disminución en la formación de moco beneficioso, un aumento de la acidez en el jugo gástrico.
  4. La predisposición genética, el nacimiento de bebés como resultado de un embarazo difícil y el parto.
  5. Precedentes de formas severas de reacciones alérgicas en la historia familiar.
  6. Patologías infecciosas y / o somáticas transferidas previamente (enfermedades de los órganos internos que no están relacionadas con la funcionalidad del sistema nervioso).
El incumplimiento de una dieta puede desencadenar una enfermedad.

Factores externos o exógenos:

  1. El fracaso de una dieta adecuada.
  2. Forraje de mala calidad, falta de alimentos líquidos en la dieta.
  3. Desnutrición, comida apurada, largas pausas entre comidas.
  4. La intoxicación alimentaria grave.
  5. Drogas intoxicantes.
  6. Sobrecarga psico-emocional.
  7. Estrés causado por alteraciones en el sistema nervioso.
  8. Infección bacteriana de la membrana mucosa de la parte del estómago que pasa al duodeno (más a menudo es Hhelicobacter pylori).

Una influencia especial sobre la función digestiva, que aumenta el riesgo de gastroduodenitis, es causada por trastornos de la alimentación en combinación con estrés psicofísico o predisposición hereditaria. Los factores psicológicos negativos causan distonía vegetativo-vascular, que conlleva una disminución de la secreción de la función digestiva y la peristalsis del tracto gastrointestinal, al mismo tiempo que disminuye la capacidad de regenerar el epitelio y ralentiza la síntesis de hormonas gastrointestinales producidas por células endocrinas y neuronas del tracto gastrointestinal.

Особенно опасен бактериальный гастродуоденит, который влечет за собой неисправимые морфологические изменения в слизистой оболочке. На стенках дуоденального отдела развиваются эрозии из-за снижения защитных свойств, препятствующих агрессивному воздействию соляной кислоты из желудочного сока при нормальной работе желудка.

Tipos de gastroduodenitis según parámetros específicos.

Para los factores provocadores:

  • infeccioso - helicobacterial, viral, micótico,
  • alérgico
  • autoinmune
  • causado por envenenamiento químico
  • formas específicas, tales como granulomatosa, eosinofílica,
  • Tipo no especificado con patogénesis poco clara.

Según la localización de los focos de inflamación:

  • Antrum-gastritis con inflamación de la última sección del estómago y parte inferior,
  • pangastritis
Signos de la enfermedad: eructos, que en un adolescente se acompaña de acidez estomacal.

Según el tipo de cambios estructurales, hay dos grandes grupos, clasificados según los resultados del método de diagnóstico aplicado:

  • De acuerdo con los resultados del examen endoscópico: subsuperficie, hemorrágica, inflamación en la etapa inicial de destrucción, hipertrófica, erosiva, de tipo mixto,
  • Según características histológicas: superficial, atrófica, inflamación sin atrofia tisular o con la etapa inicial de destrucción.

Según el grado de daño a la función secretora del estómago:

  • con mayor secreción
  • con propiedad secretora normal,
  • Con función reducida.

Según la forma de flujo:

  • gastroduodenitis crónica en niños,
  • Forma aguda de la enfermedad.

Según las etapas de desarrollo de la inflamación:

  • afilado
  • en una etapa de calma
  • En la etapa de remisión parcial.

La última clasificación es condicional, ya que la mayoría de los niños tienen formas mixtas de patología.

Los síntomas de la gastroduodenitis y su gravedad están determinados por el grado y la forma de la enfermedad. Los signos no específicos de patología son similares a los de la gastritis clásica y aparecen como:

  • fuerte debilidad
  • insomnio o mayor somnolencia,
  • fatiga rápida,
  • migrañas periódicas.

La gastroduodenitis crónica y aguda tiene signos específicos:

  • Dolores paroxísticos en el área de la proyección del estómago, que a menudo surgen de hambre severa, por la noche, unos minutos después de comer,
  • sensación de estar pesado con el peso
  • náusea con vómito
  • eructos, que en un adolescente se acompaña de acidez estomacal,
  • salivación excesiva,
  • la inconstancia de la silla - la diarrea es reemplazada por el estreñimiento,
  • perdida de peso
  • el azul de la piel alrededor de los ojos,
  • Densa placa blanquecina en la lengua.

Con menos frecuencia, el cabello del niño se cae, las uñas se rompen rápidamente.

Pronósticos y Prevención

Los niños con gastroduodenitis están registrados en la clínica del gastroenterólogo. La gastroduodenitis crónica de los niños se trata mal, a menudo se repite, por lo que una vez al año necesita un examen de control de FGDS y ultrasonido. Esto permitirá a tiempo detener la agravación. En ausencia de la debida atención en la edad adulta, la enfermedad es la causa del desarrollo de la inflamación agravada.

La prevención de la enfermedad se basa en el cumplimiento de las normas de nutrición de acuerdo con la categoría de edad. Se recomienda proporcionar comidas fraccionadas en pequeñas porciones a lo largo del día. Es recomendable darle al bebé leche tibia si se despierta por la noche.

  • eliminar el estrés psico-emocional
  • Racionalmente alterna la actividad física y el trabajo mental.
  • identificar oportunamente los focos de infección
  • Seguir estrictamente las normas de tratamiento y rehabilitación.

Causas y factores de riesgo.

Los expertos identifican dos factores principales que aumentan la probabilidad de gastroduodenitis en niños de diferentes grupos de edad:

  • aumentar la acidez del entorno gastrointestinal (la concentración permisible de cloruro de hidrógeno en el estómago es de hasta el 0,6%),
  • reducción de la actividad secretora de las glándulas ubicadas en las membranas mucosas del estómago y el duodeno, y la reducción asociada de la mucosidad, que protege las membranas musculares y serosas de los órganos del daño.

Dichos trastornos en los niños a menudo son el resultado de trastornos hormonales y endocrinos (diabetes, insuficiencia suprarrenal, hipertiroidismo), enfermedades de la vesícula biliar, hígado y otros órganos del sistema hepatobiliar. La higiene es de gran importancia, ya que una de las razones para el desarrollo de gastroduodenitis en niños de 1 a 7 años es la entrada de pesticidas en el tracto digestivo. Estos son productos químicos que se utilizan para matar malezas y plagas en la industria agrícola.

Mucosa gástrica con gastroduodenitis y gastritis.

Es importante La causa de la gastroduodenitis infecciosa es la contaminación extensa de la membrana epitelial del tracto gastrointestinal con la bacteria Helicobacter pylori. Para diagnosticar esta forma de la enfermedad, se aplican métodos complejos de examen, que incluyen histología, prueba respiratoria y microscopía.

Papel nutricional

En la infancia y la adolescencia, el principal factor que causa inflamación en las membranas mucosas del tracto gastrointestinal es la mala alimentación. Los padres deben adoptar un enfoque muy responsable en la elección de los productos para la dieta del niño, ya que los productos de mala calidad, antiguos y que contienen una gran cantidad de aditivos químicos tienen un impacto negativo en los órganos digestivos, el sistema inmunológico y el desarrollo físico e intelectual del niño.

En la infancia, el principal factor que provoca gastroduodenitis es la desnutrición.

La inflamación aguda del estómago y el duodeno puede ser causada por bebidas carbonatadas, especialmente limonada, casi la mitad que consiste en conservantes, sabores, colorantes y potenciadores del sabor y aroma. Afectan negativamente a la mucosa gastrointestinal fritos, picantes, platos ahumados, verduras en escabeche (si se usaba vinagre en escabeche), salchichas y embutidos, dulces. Si un niño usa estos productos con poca frecuencia, no habrá mucho daño, pero con su inclusión regular en la dieta de los niños, pueden desarrollarse procesos inflamatorios crónicos, lo que lleva a la distrofia de las células epiteliales y su necrosis.

Las siguientes categorías de productos pueden afectar el desarrollo de inflamación aguda o crónica en varias partes del tracto digestivo:

  • Leche entera (fresca) de vaca,
  • productos vencidos,
  • Productos que no se hayan mantenido a temperatura y condiciones higiénicas durante el almacenamiento,
  • Cualquier producto que contenga aditivos alimentarios.

La leche entera de vaca tiene un efecto significativo en el desarrollo de la inflamación aguda o crónica.

Presta atencion Incluso si la etiqueta indica que solo se utilizan aditivos alimentarios naturales en la composición, por ejemplo, los tintes naturales, es imposible usarlos a menudo y en grandes cantidades. Incluso los tintes inocuos (carotenoides, clorofilas) en altas concentraciones pueden tener un efecto tóxico pronunciado y causar inflamación del estómago y los intestinos.

Signos y sintomas

Reconocer la gastroduodenitis en los niños no siempre funciona de forma independiente, ya que los signos de la enfermedad a menudo tienen un curso borroso y pueden ser "enmascarados" como manifestaciones de otras enfermedades. El niño puede quejarse de náuseas, falta de apetito, dolor en la parte superior del abdomen, cuya localización depende de la ubicación de la inflamación. La intensidad del dolor en todos los niños es diferente, pero más a menudo el síndrome de dolor tiene una intensidad moderada y se manifiesta por sensaciones sordas u hormigueo (con menos frecuencia, calambres). Muchos después de comer tienen una sensación de pesadez, hacinamiento, distensión, que puede ir acompañada de tenesmo, la falsa y dolorosa necesidad de defecar.

Náuseas, falta de apetito, dolor en la parte superior del abdomen signos de gastroduodenitis

Cuando la gastroduodenitis es inestable, puede haber una ausencia prolongada de heces (estreñimiento), que de repente da lugar a diarrea funcional. El olor de las heces se vuelve áspero, pútrido (debido a la actividad de la flora patógena), la textura se licua, el color puede variar de amarillo oscuro a marrón oscuro. Las heces verdes no son típicas de la gastroduodenitis y generalmente se asocian con infección intestinal y enteritis aguda. Los vómitos en esta patología ocurren con poca frecuencia y pueden contener partículas de bilis y alimentos no digeridos.

Otras manifestaciones de gastroduodenitis crónica en la infancia incluyen:

  • dolorosa sensación de ardor detrás del esternón, en el esófago con posible irradiación al cuello (acidez estomacal),
  • eructos con un olor desagradable,
  • cólicos estomacales e intestinales,
  • dolor de cabeza
  • trastornos del sueño
  • Palidez de la piel y membranas mucosas de la cavidad bucal.
  • anemia (anemia).

El estado general de los niños con gastroduodenitis se considera satisfactorio. Muchos tienen mayor debilidad, fatiga, síntomas de astenia, fatiga crónica. La interrupción de los procesos metabólicos, la mala absorción de vitaminas y minerales, todo esto conduce a una escasez de sustancias necesarias para el cuerpo y cambios en el trabajo de diversos órganos y sistemas. El niño puede quejarse de disminución de la agudeza visual, dificultad para respirar, dolor muscular y articular. Evalúe todos estos síntomas en conjunto y haga un diagnóstico preliminar que solo puede ser un médico, por lo que el auto-tratamiento para tales síntomas es inaceptable.

Tratamiento de drogas

El principal protocolo de tratamiento farmacológico es la terapia radical dirigida a la erradicación del patógeno infeccioso y la eliminación de la infección por Hp. Para este propósito, se utilizan combinaciones de metronidazol y amoxicilina, un antibiótico del grupo de penicilinas semisintéticas con un amplio espectro de actividad antibacteriana. Para los niños, el metronidazol generalmente se inyecta por infusión o inyección en una vena.

El principal tratamiento farmacológico es la terapia radical dirigida a la erradicación del agente infeccioso y la eliminación de la infección por Hp.

La dosis depende de la edad y el peso corporal y es:

  • mayores de 12 años: 500 mg por vía intravenosa a una velocidad de 5 ml / min,
  • Hasta 12 años: 7,5 mg / kg por vía intravenosa divididos en 3 aplicaciones.

El intervalo entre la introducción no debe ser inferior a 8 horas.

Amoxicilina para los niños que no sufren de úlcera péptica ni hemorragia gastrointestinal, es mejor designarlos en combinación con ácido clavulánico (Amoxiclav, Augmentin, Flemoxin). Los niños menores de 3 años reciben el medicamento en forma de suspensión en una dosis de 125 mg 3 veces al día. A partir de los tres años, el medicamento puede administrarse en forma de cápsulas y tabletas, si el niño puede tomar estas formas de dosificación. La dosis para niños de 2 a 10 años es de 125-250 mg 3 veces al día. Después de 10 años, los medicamentos de amoxicilina se administran en dosis para adultos: 500 mg 3 veces al día. En formas graves de gastroduodenitis o diseminación extensa de bacterias Helicobacter pylori, la dosis diaria se puede aumentar a 3 g de amoxicilina.

La duración de la terapia con antibióticos en niños varía de 10 a 14 días.

Métodos de tratamiento para gastroduodenitis.

Es importante La erradicación de Helicobacter pylori implica necesariamente el uso de preparaciones de bismuto (De-nol, Bismofalk, Escape, Ulcavis) y bloqueadores de la bomba de protones (Omeprazol, Rabeprazol, Pantoprazol). El medicamento del grupo de IPP debe ser recetado solo por un médico, ya que algunos médicos dicen que su uso es inapropiado e inaceptable para el tratamiento de patologías del tracto gastrointestinal y niños y adolescentes menores de 15 años.

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