Ginecologia

Infertilidad peritoneal del tubo: diagnóstico de causas, métodos modernos de tratamiento.

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Dicen acerca de la infertilidad de las trompas cuando una mujer no tiene trompas de Falopio, se diagnostica su obstrucción o se detectan problemas funcionales asociados con su actividad contráctil (hipertensión o hipotensión, así como descoordinación).

La etiología de la infertilidad tubárica es diferente. Más a menudo, se asocia con inflamaciones del área genital femenina, sometidas a intervenciones quirúrgicas para patologías ginecológicas. Además, la infertilidad tubárica a menudo es causada por complicaciones después del parto de naturaleza traumática e inflamatoria, endometriosis e infecciones genitales (clamidia, gonorrea, micoplasma, citomegalovirus y algunos otros).

La principal causa de obstrucción orgánica - enfermedades asociadas con enfermedades infecciosas de transmisión sexual. Cuando la clamidia urogenital en los tubos desarrolla inflamación, lo que lleva a la oclusión. En tales casos, las fimbrias se destruyen y se produce hidrosalpinx. En cuanto a la inflamación cerca de las tuberías, limitan su movilidad y hacen imposible capturar completamente el huevo y su promoción adicional.

El gonococo provoca un proceso adhesivo y la formación de adherencias en la pelvis. Y los micoplasmas, que tienen la capacidad de adsorción temporal en las células, se fijan en el medio del espermatozoide o en la cabeza, lo que afecta su capacidad motora. Ureaplasma, utilizando las células masculinas como portadoras, sube hacia arriba y se convierte en la causa del estrechamiento de la tubería o incluso de la obliteración. Estos microorganismos son capaces de unirse a las células del epitelio ciliado. Sin embargo, tienen un efecto tóxico e impiden el movimiento del óvulo al útero. Además, los ureaplasmas afectan negativamente la motilidad de las células germinales masculinas, lo que dificulta que penetren en la célula del óvulo. Bajo la influencia de los virus, se reduce la inmunidad local y se activa la infección intercurrente.

La infertilidad tubárica se asocia con patologías anatomofuncionales de las tuberías. Y si hay adherencias en el área de los apéndices, se observa infertilidad peritoneal. Esta forma es el resultado de una inflamación en el área genital, procedimientos quirúrgicos, endometriosis (externa). A menudo, la infertilidad tubárica se combina con la peritoneal. Luego use el concepto de "infertilidad tubo-peritoneal", TPB. Se diagnostica en alrededor del 20-30% de las mujeres infértiles. Los pacientes en los tubos revelan cambios morfológicos. Aparecen focos de endurecimiento en las paredes, que se alternan con áreas de infiltración linfocítica de naturaleza difusa. Se observan fenómenos tales como vasculitis, reducción de los capilares, mal funcionamiento de las fibras musculares, várices venosas, degeneración de las fibras nerviosas, arteriosclerosis. Al mismo tiempo, el lumen del tubo se deforma, se depositan microcitos, divertículos y sales.

En los pacientes que sufren endometriosis, la osogénesis se altera, se detectan ovocitos degenerativos y las condiciones intraperitoneales para los gametos y para el embrión se vuelven extremadamente desfavorables. Al mismo tiempo, en el líquido peritoneal hay una gran cantidad de células T que producen interferón. También aumenta el número de macrófagos activados, lo que complica enormemente el proceso reproductivo.

En mujeres con endometriosis, después de la ovulación, existe una alteración en la captura del óvulo, el movimiento de los gametos y el embrión también es difícil. Esto es causado por anomalías tubulares funcionales debido a la producción excesiva de prostaglandina F2a en focos patológicos. La alteración de la fertilidad relacionada con la endometriosis es tanto primaria como secundaria (en el caso de anovulación e insuficiencia del cuerpo lúteo, o en el ciclo habitual de dos fases).

En pacientes infértiles que han sido diagnosticados con endometriosis peritoneal, en la fase secretora tardía, se detectan múltiples cilios y vellosidades. Cabe señalar que la conservación de dicha cobertura indica una transformación insuficiente del endometrio. Esta patología se debe al hecho de que los pacientes tienen una deficiencia de la fase lútea. En tales casos, los cambios en el microrrelieve de las células epiteliales causan infertilidad o aborto. El hecho es que las vellosidades complican enormemente la anidación del huevo, por esta razón, el aborto espontáneo se produce en las etapas iniciales.

Los cambios funcionales en las tuberías pueden ocurrir en tales casos:

• Estado de estrés constante.
• Problemas de naturaleza psicoemocional.
• Violaciones en el nivel de hormonas sexuales.
• Hiperandrogenismo.
• Problemas en el trabajo de la corteza suprarrenal.
• Deterioro del sistema simpático-suprarrenal.
• Disminución de la producción de prostaglandinas.
• Aumento del metabolismo del tromboxano y la prostaciclina.
• Inflamación.
• Operaciones transferidas.

Código para la ICD-10 infertilidad tubárica

N97 Infertilidad femenina
N97.1 Infertilidad femenina de origen tubárico.

Las causas de la infertilidad tubárica.

La permeabilidad puede verse afectada debido a cambios funcionales o como resultado de una patología orgánica. Los problemas funcionales están indicados cuando se observan cambios en la actividad contráctil, pero no hay trastornos morfológicos evidentes.
Las patologías orgánicas en los tubos son fácilmente determinadas visualmente. En este caso, existe una obstrucción contra el fondo de torsión, ligadura, adherencias, compresión.

La función de la tubería puede verse afectada como resultado de:

• Cambios en los niveles hormonales, asociados principalmente con la producción deficiente de hormonas femeninas y la hiperandrogenia de diversas naturalezas.
• Estrés prolongado asociado con la incapacidad de concebir un hijo y provocando una violación en el sistema simpático adrenal.
• Acumulación local de varias sustancias que se forman durante la inflamación crónica de la esfera genital asociada con el desarrollo de endometriosis o infecciones persistentes (tromboxano A2, prostaglandinas, IL).

Las lesiones orgánicas se producen bajo la influencia de tales factores:

• Cirugía pastural, uterina o intestinal en el pasado.
• Diagnóstico invasivo o tratamiento invasivo (curetaje, hidrotubación, kimoperubación, GHA).
• PID transferido.
• Endometriosis externa genital, que tiene un curso severo.
• Parto complicado.
• Inflamaciones y lesiones asociadas a abortos.

Formas de infertilidad tubárica en mujeres.

TPB es de dos tipos:

• Asociada a lesión orgánica de las tuberías.
• Deterioro funcional cuando se cambia la contractilidad de la tubería. En este caso, son posibles tres estados: desordenación, hipotonía o hipertonía.

Metodos de diagnostico

El diagnóstico de TBP comienza con el estudio de la historia. Al mismo tiempo, prestan atención a las enfermedades crónicas de la esfera genital, así como a las ITS pasadas. Los procedimientos quirúrgicos realizados en el pasado, los abortos pospuestos, las características del período posparto, el síndrome de dolor pélvico, la algodimenorrea y la inflamación de los órganos del sistema reproductivo en los hombres son de importancia diagnóstica.

El tratamiento no exitoso de los pacientes que sufren de infertilidad endocrina durante un año puede hablar de infertilidad tubárica (cuando la capacidad de concebir no se restaura después de una terapia hormonal adecuada).

Durante un examen ginecológico de pacientes con TPB, se encuentran los siguientes signos: el arco vaginal se acorta, se altera la posición del útero y se cambia su movilidad.

Los principales métodos para diagnosticar TPB y sus causas incluyen:

• Método clínico y anamnésico.
• Pruebas para infecciones.
• Examen de ultrasonido (ayuda a identificar hidrosalpinxes).
• Histerosalpingografía.
• Laparoscopia.
• Salpingoscopia.

El método de la histerosalpingografía permite detectar patologías intrauterinas, como fibromas submucosos, sinequias, anomalías del desarrollo, pólipos, hiperplasia. Usando este diagnóstico, es posible evaluar el estado del endosalpinx (adherencias, plegamiento, hidrosalpinx). También brinda la oportunidad de extraer conclusiones sobre la posible presencia de adherencias peritubares y las características de su distribución. Si no hay hydrosalpinxes grandes, entonces la confiabilidad de los resultados varía de 60 a 80%.

En la etapa final del examen, el paciente con sospecha de TPB se realiza laparoscopia diagnóstica. Es obligatorio independientemente de si el GHA se llevó a cabo. Sobre la base de los resultados de la laparoscopia, el paciente recibe un diagnóstico final.

Además, para fines de diagnóstico, la laparoscopia se prescribe a las mujeres con infertilidad endocrina que se han sometido a un tratamiento hormonal, pero que no han podido quedar embarazadas. También es un método eficaz para identificar las causas de la infertilidad inexplicable, cuando otros métodos no ayudaron a aclarar la situación.

Métodos de tratamiento de la infertilidad del tubo

Existen métodos tanto conservadores como quirúrgicos para tratar la TBP.

Los métodos conservadores incluyen las siguientes medidas.

Se lleva a cabo en caso de detección de ITS. El propósito de dicha terapia es la destrucción de microorganismos que provocan inflamación en la pelvis.

Dado que la inflamación en los apéndices se asocia con trastornos inmunitarios, se prescribe la farmacoterapia. Pentoxyl, Methyluracil, Dibazol, Dekaris, Immunal.

También a menudo prescriben cursos de vasodilatadores (Teonikol, Trental, Nikokerin), bioestimulantes (Aloe, PhiBs, Bioced, Apilak), fármacos antihipóxicos (Ácido glutámico, Aevit, vitaminas A, E, C).

Este tipo de tratamiento implica el uso de bioestimulantes, generales y locales (hidrotubación, tampones), el nombramiento de glucocorticoides para el paciente, así como enzimas (Serta, wobenzima, lidaza, ronidaza, tripsina).

Los hidrotubos con hidrocortisona, preparaciones antibacterianas y enzimas se utilizan como procedimientos locales. Pero la práctica médica muestra que este método no solo tiene poca eficiencia, sino que también puede causar una serie de complicaciones graves (hidrosalpinxes, exacerbación de la inflamación, dificultad para mover la célula del óvulo a través del tubo, cambios en la estructura de las células del endosalpinx y disfunción de su función).

En la práctica médica moderna, se utilizan varios tipos de procedimientos fisioterapéuticos en TPB. Por lo tanto, los métodos defibroziruyuschie ayudan a eliminar las adherencias, se utilizan tecnologías reparadoras-regenerativas para aliviar la inflamación. Los procedimientos hipotalámicos-hipofisarios ayudan a activar la función endocrina de los ovarios. A través de técnicas de sedación y tonificación, es posible normalizar el trabajo de los sistemas vegetativo y nervioso. La inmunosupresión estimula la normalización de la inmunogénesis.

Enumeramos los principales tipos de procedimientos de fisioterapia que pueden asignarse a los pacientes con TPB:

• Reparadora reparadora. Estos incluyen, en primer lugar, baños, (son yodo-bromo, sulfuro de hidrógeno, cloruro de sodio), ducha de aumento, terapia con láser infrarrojo, ozocerita, parafina, peloidoterapia.
• Desfibrilación. Esto incluye la exposición a ultrasonido, electroforesis con el uso de drogas (medios defibroziruyuschie).
• Hipotalámico-hipofisario. Este grupo de fisioterapia incluye galvanización endonasal, modulación mesoencefálica, efecto UHF transcerebral.
• Procedimientos que estimulan la función reproductiva: CMT, electroestimulación del útero con apéndices.
• Inmunoestimulación: talasoterapia, LOC, helioterapia, irradiación con suero.
• Medidas de sedación: coníferas y baños de nitrógeno, cableado eléctrico.
• Actividades ionizantes - masajes, duchas, baños de perlas.

Permítanos contarles más detalladamente sobre algunos de los tipos de efectos de la fisioterapia.

Se sugiere el efecto de la corriente directa a través de la mucosa nasal en las estructuras subcorticales del sistema límbico. Esto aumenta el efecto de las hormonas trópicas, que aumentan la actividad del útero, los apéndices y los ovarios. La duración de la sesión es de 10 a 25 minutos, la intensidad actual es de 1-2 mA. Un curso completo requerirá alrededor de 10 sesiones.

La esencia de la técnica radica en el impacto sobre el útero y los apéndices de las corrientes. Las corrientes de impulso actúan sobre las terminaciones nerviosas, los flujos aferentes irritan las estructuras cerebrales subcorticales. Como resultado de tales procedimientos, se aumenta la secreción de hormonas gonadotrópicas, que regulan la función ovárica.

Aplicar la técnica cervical sacra, pulsos rectangulares monopolares (12,5 Hz). La fuerza de la corriente debe ser tal que la vibración se sienta sin dolor. Los procedimientos pueden iniciarse desde el 5º hasta el 7º día del ciclo. La duración de cada sesión es de 5 minutos. En total, se realizan hasta 10 procedimientos, una sesión por día. El curso se repite para el siguiente ciclo.

La corriente de baja frecuencia irrita las terminaciones nerviosas, los flujos de impulsos aferentes afectan las estructuras subcorticales, aumentando la producción de hormonas gonadotrópicas. Se utiliza la técnica cervical sacra. La frecuencia de modulación es de 30 Hz, y su profundidad aumenta a través de la sesión. Los procedimientos se realizan todos los días, la duración de una sesión es de hasta 10 minutos. Comience el tratamiento en el día 5-7 del ciclo menstrual, pase 2 ciclos seguidos. Se requieren hasta 10 procedimientos durante cada ciclo.

En primer lugar, incluyen baños de pino. Los terpenos y los aceites esenciales que forman parte de las agujas, tienen la capacidad de actuar sobre la corteza cerebral, provocando en sus procesos de frenado. Para preparar un baño para 200 litros de agua, debe tomar 50 g del extracto. Además, la temperatura del agua debe ser de aproximadamente 37 grados. Curso completo - 10 baños. Baños tomar o todos los días o día por medio.

Las principales contraindicaciones para la fisioterapia son:
• Endometriosis.
• Ovario poliquístico.
• Salpingooforitis aguda.
• Endometritis.
• Fibromioma.
• Sangrado.
• Disfunción vegetativa.
• Fibromioma.
• Enfermedades oncológicas.

Se recomienda a los pacientes sin exacerbación de enfermedades ginecológicas crónicas que permanezcan en los siguientes centros turísticos:

• con aguas de radón (Belokurikha, Pyatigorsk),
• con aguas de sulfuro de hidrógeno (Bakirovo, Yeisk, Goryachiy Klyuch, Krasnousolsk, Talgi, Pyatigorsk, Ust-Kachka),
• con cloruro de sodio (Guy, Anapa, Yeisk, Krainka, zona turística de Kaliningrado, Kalinin),
• con yodo-bromo (Ust-Kachka, Yeisk),
• Nítrico-silíceo (Goryachinsk).

Los signos de mejora de la salud de los pacientes con TPB son:

• La desaparición del dolor.
• Normalización del ciclo menstrual.
• Mejora de la función secretora.
• Aumento de la libido.
• Desaparición de la dureza.
• En un examen bimanual, no hay compactación en los arcos y el dolor.
• Restauración del flujo sanguíneo y afluencia.
• Mejora de la contractilidad de los tubos.

Se indica una mejora significativa cuando se observa un ciclo regular durante 3 a 12 meses, los niveles de estrógeno, LH, FSH y progesterona vuelven a la normalidad. Los cambios patológicos en el sistema reproductivo deben estar ausentes, y los datos de reografía y criografía deben corresponder a los de mujeres sanas. El tratamiento se considera exitoso si se produce un embarazo dentro de los dos años posteriores a su finalización.

Los signos de deterioro en la condición de la mujer son insatisfactorios, el bienestar general, la irritabilidad, la falta de sueño, el dolor en la región lumbar y la parte inferior del abdomen, las alteraciones en el ciclo menstrual, la dificultad de flujo y el flujo sanguíneo, el dolor en las bóvedas, las violaciones en la actividad contráctil de las tuberías.

Las contraindicaciones para permanecer en sanatorios son:

• Fibromiomas.
• Endometritis.
• Salpingooforitis aguda.
• Sangrado.
• Síndrome diencefálico con paroxismos vegetativos-vasculares.
• Endometriosis.

El objetivo de la fisioprofilaxis es prevenir las enfermedades ginecológicas a través de un efecto beneficioso sobre el sistema nervioso (procedimientos tónicos y sedantes), para normalizar la función ovárica (actividades inducidas por hipotálamo-hipófisis), para mejorar el sistema inmunológico.

Métodos de tratamiento quirúrgico de la infertilidad tubárica.

La cirugía es la forma más efectiva de tratar la infertilidad de las trompas. Actualmente, se utilizan varios tipos de intervenciones quirúrgicas: intervenciones laparoscópicas, procedimientos microquirúrgicos y salpingografía selectiva con recanalización transcatéter de los tubos.

Hoy, cada vez más, prefieren el método laparoscópico. Después de todo, le permite restaurar la permeabilidad de la tubería quirúrgicamente (salpingólisis, salpingostomía) durante el procedimiento de diagnóstico.

En el tratamiento de pacientes con TPB, también se utiliza laparoscopia quirúrgica (se complementa con terapia de rehabilitación durante el período de rehabilitación) y FIV.

La cirugía plástica reconstructiva con laparoscopia está dirigida a restaurar la permeabilidad de las tuberías. Se prescriben solo en los casos en que los pacientes no tienen contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico.

Se recurrirá al procedimiento de FIV si la endosurgia no ha sido efectiva, así como con patologías anatómicas pronunciadas de los tubos, o cuando no hay tubos.

Во время лапароскопического вмешательства в зависимости от характера выявленной патологии выполняют такие действия: освобождение трубы от передавливающих ее спаечных сращений (сальпинголизис), реконструкция входа в воронку (фимбриопластика), формирование нового отверстия в ампулярном отделе (сальпингостомия). Если имеет место перитонеальное бесплодие, разделяют и коагулируют спайки. Además, en el proceso de laparoscopia, es posible eliminar patologías asociadas (quistes de retención, fibroides, heterotopías endometrioides).

Los procedimientos microquirúrgicos incluyen:

• Fimbriolysis, cuyo propósito es liberar las fimbrias de la fusión.
• Salpingólisis, en la que se separan las adherencias alrededor de los tubos y se eliminan las curvas y las curvaturas.
• Salpingostomatoplastia cuando se forma un nuevo agujero en el tubo.
• Salpingosalpingoanastomosis. Durante este procedimiento, se retira una parte de la tubería, seguida de una conexión de extremo a extremo.
• Transplante el tubo en el útero (si hay una obstrucción en la parte intersticial).

El tratamiento quirúrgico del TPB, destinado a devolver la capacidad natural del paciente para concebir, tiene una serie de contraindicaciones. Los principales incluyen:

• Edad de los pacientes a partir de los 35 años.
• Infertilidad durante más de 10 años.
• Proceso de adherencias (grado 3-4 según la clasificación de Hulka).
• Endometriosis (3-4 grados por AFS).
• Intervenciones reconstructivas pasadas en tuberías.
• Tuberculosis de los órganos reproductivos.

Las intervenciones microquirúrgicas tienen las siguientes contraindicaciones.

• La duración de la infertilidad tubárica durante 5 años.
• Mujeres mayores de 35 años.
• Nuevos crecimientos en el útero, sus malformaciones.
• Proceso de adhesión, especialmente si se pronuncia.
• Grandes hidrosalpinxes.
• Procesos inflamatorios que han ocurrido en los últimos 12 meses.
• A menudo exacerba la inflamación de los apéndices.

• Sangrado.
• Inflamación en forma activa.
• Cirugía ginecológica recientemente pospuesta.
• Tuberculosis genital.

Hasta ahora, los médicos no han llegado a una opinión común acerca de si es necesaria una salpingostomía si hay un hidrosalpinx. Se considera que la reconstrucción de la tubería es aconsejable solo con un pequeño hidrosalpinx (hasta 25 mm), en presencia de fimbrias, cuando no hay formación de adherencia pronunciada.

Pacientes con lesiones de los departamentos intersticial e istmico se les muestra el procedimiento de FIV. También se refiere a pacientes de FIV con tubos faltantes o tuberculosis genital.

Durante el período postoperatorio, las mujeres pueden recibir sesiones de fisioterapia, acelerando el proceso de recuperación. Por ejemplo, los pacientes son sometidos a procedimientos que activan el metabolismo general y local, mejoran los procesos de microcirculación y previenen la formación de adherencias. En la mayoría de los casos, para estos fines, se utilizan corrientes de frecuencia sobre-tonal, ultrasonido pulsado, electroforesis de cobre y zinc.

La duración del curso postoperatorio de fisioterapia es de aproximadamente un mes. En este momento es necesario utilizar anticonceptivos. Además, los anticonceptivos deben usarse dentro de los 2 meses posteriores a la finalización de la fisioterapia.

En el futuro, si la concepción no se produjo dentro de los seis meses, cambiará a otro método de tratamiento: el uso de inductores de la ovulación. Están asignados a varios ciclos menstruales, generalmente de 4 a 6.

Debe recordarse que la duración del tratamiento para la TBD en general (utilizando varios métodos) no debe exceder los dos años. Si durante este tiempo el embarazo no ha llegado, a la mujer se le recomienda FIV.

La baja eficiencia de la microcirugía en la infertilidad tubárica se debe a la alta probabilidad de complicaciones (la formación de adherencias postoperatorias), por lo que nuevamente se desarrolla la obstrucción.

Cuando se trata a pacientes con lesiones obstructivas en las regiones proximales, la salpingografía selectiva con recanalización transcatéter se usa con poca frecuencia, ya que puede llevar a consecuencias graves. En este caso, estamos hablando del desarrollo de infecciones, la perforación de las tuberías, el riesgo de embarazo ectópico en las regiones ampulares.

Medidas preventivas

Para prevenir el desarrollo de TPB, es necesario identificar y tratar enfermedades inflamatorias del área ginecológica a tiempo. La gestión racional del parto y el período posterior a ellos es de gran importancia. También es muy importante el uso oportuno de técnicas de rehabilitación después de la cirugía.

Tratamiento de la infertilidad peritoneal tubárica: una oportunidad para una maternidad feliz

A veces una pareja amorosa sueña desesperadamente con niños, pero la cigüeña no se apresura a ir a su casa. A menudo, la causa es la infertilidad peritoneal tubárica, cuyo tratamiento es ofrecido por el Centro Médico NGC. Según diversas fuentes, el diagnóstico se realiza entre el 35 y el 60% de las mujeres que acuden a los médicos para pedir ayuda.

El problema es un estrechamiento de la luz de las trompas de Falopio. Como resultado, un ovocito maduro no puede moverse hacia el útero y encontrarse con el espermatozoide. Hay infertilidad en tubo, cuyo tratamiento está dirigido a la reanudación de la función de las trompas de Falopio, y peritoneal, que surgen de las adherencias. Ambas formas se encuentran a menudo al mismo tiempo, razón por la cual dicha infertilidad se denomina tubo-peritoneal.

Diagnóstico y causas de la enfermedad.

Los principales culpables de la obstrucción de los tubos se consideran enfermedades inflamatorias. Para cualquier manifestación de enfermedades infecciosas (dolor abdominal bajo, secreción inusual), la mujer debe comunicarse de inmediato con un ginecólogo y seguir estrictamente las prescripciones del médico. En el grupo de riesgo, mujeres que han tenido manipulaciones operativas en la pelvis pequeña o interrupción artificial del embarazo (aborto), complicaciones después del parto, traumatismo, endometriosis externa.

Es posible establecer el diagnóstico de "infertilidad peritoneal tubárica" ​​y prescribir el tratamiento solo después de un examen completo. Pasos de diagnóstico:

  • Quejas de mujeres sobre problemas de concepción, dolor abdominal, secreción, otros síntomas.
  • Análisis de anamnesis de enfermedades pasadas, operaciones, abortos, embarazos (incluyendo ectópicos), intervenciones ginecológicas.
  • Evaluación de la regularidad y el curso del ciclo menstrual.
  • Examen ginecológico.
  • Análisis de la presencia de infecciones genitales (microscopía).
  • Detección de la causa de la inflamación y determinación de la sensibilidad del patógeno a los antibióticos (bacposev).
  • Reacción en cadena de la polimerasa para el diagnóstico de infecciones genitales.
  • Identificación de adherencias, determinando su número y localización mediante laparoscopia.
  • Ultrasonido o histerosalpingografía: estos métodos le permiten establecer la permeabilidad de las trompas de Falopio.

Si, en función de los estudios realizados, se diagnostica infertilidad tubalperitoneal, el tratamiento se prescribe de inmediato.

Clasificación de enfermedades

Existen varios tipos de patologías en función de los factores que las causan.

  1. Factor de infertilidad tubular. Existen tipos funcionales y orgánicos. Con la desviación funcional no hay violación de la estructura de la trompa de Falopio, es decir, se conserva su permeabilidad. Sin embargo, la reducción necesaria no se produce y, como resultado, el huevo no progresa. Esto puede suceder por varias razones:
    • hipertonía del tubo - cortes demasiado rápidos,
    • hipotonía - el cuerpo se reduce débilmente,
    • Discoordinación: diferentes partes de la tubería se cortan no sincrónicamente entre sí.

Si hablan del tipo orgánico de infertilidad de las trompas, la permeabilidad se ve afectada por las adherencias, un tumor de otro órgano o un proceso inflamatorio. Cuando se produce una inflamación, el edema cierra el canal o el líquido se acumula allí (hidrosalpinx). Esta patología se produce principalmente después de la intervención quirúrgica en los órganos pélvicos.

  1. Infertilidad peritoneal. La causa de esto es siempre el proceso de adhesión en los órganos pélvicos que ocurre después de la inflamación microbiana o aséptica.

Antes de prescribir el tratamiento para la infertilidad tubal-peritoneal, se califica como primario o secundario. El primer término dice que la paciente nunca ha tenido un embarazo. El diagnóstico es de naturaleza secundaria si la mujer tuvo un embarazo exitoso o no exitoso, que terminó en un parto, aborto o aborto espontáneo.

Hay esterilidad relativa y absoluta. Si en el primer caso puede ocurrir un embarazo, en el segundo caso, la concepción debida a las relaciones sexuales es generalmente imposible. Esto sucede con la obstrucción completa de los tubos de ambos apéndices.

Con base en la clasificación, se selecciona el tratamiento de la infertilidad tubario-peritoneal. La terapia conservadora puede ser útil sólo con el tipo relativo. Si se diagnostica infertilidad peritoneal tubular absoluta, el tratamiento no puede ser eficaz y se recomienda la fertilización in vitro.

Métodos modernos de tratamiento de la infertilidad tubo-peritoneal: tratamiento farmacológico y cirugía.

Los métodos conservadores incluyen:

  • Complejo antibacteriano dirigido al tratamiento de procesos inflamatorios y la eliminación del patógeno.
  • El uso de medicamentos para el fortalecimiento general del cuerpo.
  • El uso de fármacos absorbibles, bioestimulantes, glucocorticoides.
  • Fisioterapia - electroforesis, fonoforesis, masaje ginecológico, hidroterapia, etc.

Cuando la base para el desarrollo de la infertilidad peritoneal tubárica es la endometriosis, el tratamiento se dirige a la terapia hormonal. Después del curso de las preparaciones, se realiza la extracción laparoscópica de los focos del endometrio en expansión.

La infertilidad peritoneal está sujeta a tratamiento quirúrgico. Las adherencias se diseccionan y cauterizan con microtools a través de incisiones en la cavidad abdominal.

Existen varios tratamientos quirúrgicos para la infertilidad tubario-peritoneal:

  • salpingólisis - disección de adherencias,
  • salpingostomía - la formación de un nuevo agujero en la parte infranqueable,
  • Implantación de los apéndices en el útero con obstrucción de la división intersticial de las trompas.
  • Fimbrioplastia - restauración de la entrada a la trompa de Falopio,
  • salpingo-salpingoanastomoz: extracción de parte de la tubería para restaurar la permeabilidad del sitio.

Después de cualquiera de los métodos operativos anteriores, puede ser necesaria la hidrotubación: expansión de las trompas de Falopio con líquido. Con un pronóstico favorable, un embarazo natural debe ocurrir dentro de un año después de la cirugía. Si eso no sucede, entonces se utilizan métodos asistidos de tecnología reproductiva para la concepción.

Una intervención quirúrgica en el diagnóstico de "infertilidad tubárica", cuyo tratamiento mediante un método conservador es imposible, tiene contraindicaciones:

  • Procesos inflamatorios en la fase aguda.
  • Endometriosis grado III-IV.
  • El período de infertilidad es de más de 10 años, la edad del paciente es de más de 35 años.
  • Proceso de adhesión grado III-V.
  • Tuberculosis de los órganos genitales internos.
  • Cirugía plástica reconstructiva en los tubos del útero en la historia.

Prevención de la infertilidad peritoneal tubárica.

El diagnóstico de tratamiento de "infertilidad de la tubería" es muy difícil. Es mucho más efectivo tomar medidas para prevenir complicaciones y las tristes consecuencias de un estilo de vida incorrecto. Para la prevención incluyen:

  • Exclusión de conexiones íntimas casuales.
  • Use condones para prevenir la infección de los órganos genitales.
  • Tratamiento inmediato de enfermedades inflamatorias del área genital.
  • Cumplimiento de la higiene personal e íntima.
  • Protección contra el embarazo no deseado, prevención del aborto.
  • Visitas preventivas al ginecólogo cada seis meses.

Tratamiento efectivo de la infertilidad tubo-peritoneal en la clínica NGC en San Petersburgo

La decisión sobre el nombramiento de tratamiento conservador o quirúrgico de la infertilidad tubalperitoneal es tomada por el ginecólogo después de un examen completo del paciente. La clínica NGC utiliza todos los métodos modernos de tratamiento de cualquier forma de infertilidad.

En ausencia de una dinámica positiva después del tratamiento con TPB durante un año, se recomienda que las mujeres recurran a tecnologías de reproducción asistida. En particular, con este diagnóstico, se logran buenos resultados con la fertilización in vitro.

Procedimiento de FIV en la clínica NGC.

La esencia del método consiste en la extracción de un óvulo maduro de los ovarios de la mujer y la fertilización en condiciones artificiales con esperma de alta calidad del esposo o donante. Luego, el embrión cultivado se trasplanta al útero, y luego el embarazo pasa naturalmente. A veces hay casos en que 2 o 3 embriones arraigan inmediatamente y se produce un embarazo múltiple. En el período inicial, se hace una reducción de embriones, si una mujer no puede o no quiere llevar a varios bebés.

La tarea de los médicos de nuestra clínica es preparar eficazmente a la futura madre para replantar el embrión. Para una ovulación exitosa, se realiza estimulación hormonal. La recogida de ovocitos se realiza mediante puntia. En el laboratorio de embriología, las células del óvulo y las células del esperma se conectan utilizando equipos modernos. Un embrión fertilizado se examina para detectar anomalías congénitas: enfermedades cromosómicas, hemofilia y algunas otras patologías. El embrión de mayor calidad se transfiere a la cavidad uterina.

La FIV es efectiva para la infertilidad tubo-peritoneal cuando falla el tratamiento. Una mujer puede tener una célula ovalada madura, pero si el problema es la obstrucción de las trompas de Falopio, el ovocito simplemente no se mueve a través de ellas. La inseminación artificial resuelve este problema y el embrión entra en el útero.

Según las estadísticas, el embarazo después de la FIV ocurre en el 35% de los casos. Nuestra clínica es buena porque los resultados positivos después de la FIV tienen más del 50%. Esto está influenciado por nuestros muchos años de experiencia y alta calificación de médicos reproductores.

Después de un embarazo exitoso, una mujer que sufrió de infertilidad peritoneal tubárica se observa en la clínica hasta el parto. Para salvar al feto, debe controlar regularmente el nivel de la hormona HCG en la sangre.

El nacimiento de niños después de la FIV no es diferente del nacimiento de aquellos que fueron concebidos naturalmente. La decisión sobre la necesidad de una cesárea la toma un médico por motivos médicos que no están relacionados con la inseminación artificial.

Clínica de Genética y Reproducción NGC - siempre hay esperanza

Nuestro centro médico es líder en el campo del tratamiento de la infertilidad tubario-peritoneal, así como en otras formas de la enfermedad. Estamos consultando a mujeres y hombres, ya que el 40% de las parejas casadas no pueden quedar embarazadas naturalmente debido al factor masculino. Para identificar las causas, se examinan ambas partes. Si, después del diagnóstico, la terapia no produce el resultado deseado, recurra a tecnologías de reproducción asistida. En la clínica, NGC gasta:

  • ICSI - la introducción de esperma en el citoplasma del ovocito. Recomendado para la infertilidad masculina.
  • FIV: fertilización fuera del cuerpo femenino y replantación del embrión en el útero. Se muestra en muchas formas infertilidadincluyendo tubo-peritoneal, no ceder tratamiento.
  • TESE, TESA, PESA, MESA son métodos para eliminar espermatozoides viables de pacientes que sufren de infertilidad obstructiva.
  • Inseminación artificial: la introducción de espermatozoides directamente en el canal cervical o en el útero del paciente. Eficaz en la reducción de la actividad espermática.
  • Maternidad sustituta o porte de sustitución. Vienen corriendo en el caso de la incapacidad de una mujer para llevar a cabo independientemente y dar a luz a un bebé.

La clínica también proporciona servicios de diagnóstico de preimplantación para patologías genéticas en embriones.

El diagnóstico de infertilidad peritoneal tubárica no es una frase, el tratamiento de esta enfermedad es bastante realista en la clínica NGC.

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La infertilidad es la incapacidad de quedar embarazada después de un año de intentos (pareja de una mujer menor de 35 años) o después de 6 meses de intentos (mayores de 35 años). Alrededor de un tercio de la infertilidad se debe a factores masculinos, la mitad se debe a factores femeninos y el resto se debe a infertilidad combinada o inexplicable. La infertilidad peritoneal constituye el 20-25% de todos los casos.
Ocurre debido a cambios causados ​​por varias razones que afectan la trompa de Falopio y su conexión con el ovario, lo que conduce a la falta de la posibilidad de transferencia de óvulos, espermatozoides o embriones. El embarazo en este caso es posible ectópico (ectópico), cuando el desarrollo de un óvulo fertilizado ocurre en la trompa de Falopio y no en el útero.
ICB 10 N97.1 infertilidad femenina de origen tubárico.
Descifrado:

  • Infertilidad tubárica: los cambios afectaron el canal de una o dos trompas de Falopio o se extrajeron después de un embarazo ectópico.
  • Peritoneal (peritoneal): el tejido conjuntivo crece entre el ovario y la entrada al tubo, comprimiendo los órganos y evitando que la célula de huevo entre en la cavidad tubular. A veces, las adherencias presionan o aprietan las tuberías, lo que hace que dejen de funcionar.
  • Tubular peritoneal: una combinación de dos factores.

Es posible identificar este tipo solo después de las quejas de la paciente sobre la imposibilidad de quedar embarazada. A veces es posible el dolor periódico en la parte baja del abdomen.

Clasificación

La infertilidad se divide generalmente en:

  • Primaria: la mujer nunca estaba embarazada.
  • Secundario: los embarazos fueron independientemente del resultado (aborto espontáneo, aborto, congelamiento, parto).

El diagnóstico de "Infertilidad secundaria a la génesis de la tubería peritoneal" se realiza si el paciente ha tenido un embarazo, pero luego, por diversas razones, la fertilización no es posible de forma natural.
Otra clasificación involucra la división de la infertilidad en:

  • Relativo: la concepción puede ocurrir después del tratamiento.
  • Absoluto: la concepción natural es imposible (en ausencia de dos trompas de Falopio o su obstrucción completa).

Las principales causas de la enfermedad.

Развитие этого типа бесплодия могут спровоцировать различные заболевания и состояния.
Estos incluyen:

  1. Дефицит женских половых гормонов в организме женщины.
  2. Cirugía previa en la cavidad abdominal (por ejemplo, apendicitis) o en los genitales.
  3. Anomalía congénita.
  4. Endometriosis
  5. Los fibromas uterinos.
  6. Inflamación crónica de los ovarios y trompas de Falopio.
  7. La producción excesiva de adrenalina, que se produce debido a la tensión nerviosa prolongada o situaciones estresantes frecuentes.
  8. La anticoncepción intrauterina.
  9. El aborto
  10. La presencia de pólipos en la membrana mucosa de la trompa de Falopio.
  11. Complicaciones después del parto.
  12. Complicaciones postoperatorias.
  13. Enfermedades de transmisión sexual

Como puede ver, hay una gran cantidad de causas para el desarrollo de la enfermedad.

Diagnósticos

Los profesionales a veces son difíciles de determinar la causa exacta del desarrollo de la infertilidad tubárica-peritoneal, porque la enfermedad es difícil de identificar. Para determinar con precisión el diagnóstico, el médico debe tener en cuenta la información sobre todas las causas anteriores de la enfermedad y verificar una o más de las razones que conducen a la ausencia de concepción.
Identificar la infertilidad de las trompas sobre la base de una ecografía o examen pélvico es imposible. Por lo tanto, es necesario realizar una histerosalpingografía: una radiografía de las trompas de Falopio y el útero con la introducción de un medicamento especial. Si es necesario, se realiza laparoscopia.

Prevención de la infertilidad tubario-peritoneal.

Las medidas preventivas incluyen la detección oportuna y el tratamiento completo de enfermedades de los órganos genitales de naturaleza infecciosa e inflamatoria. Sobre el daño de las enfermedades de transmisión sexual, dice constantemente. Por lo tanto, es necesario usar condones para protegerse contra las infecciones.
Se recomienda excluir las relaciones sexuales casuales. Intenta planificar tu embarazo, no permitas su interrupción artificial. Sé alfabetizado en las relaciones sexuales, sigue las reglas de higiene íntima. Visite al ginecólogo, no solo cuando sea necesario, sino también para la prevención dos veces al año.

Después de confirmar el diagnóstico e identificar la causa de la obstrucción de las trompas de Falopio, el ginecólogo prescribe una terapia terapéutica que incluye:

  • Tratamiento conservador: fisioterapia, antibióticos de amplio espectro, restauración del sistema inmunológico.
  • Cirugía: laparoscopia diagnóstica y quirúrgica.

La ventaja pertenece a la intervención quirúrgica, ya que el efecto terapéutico después de la cirugía es mucho mayor.
Para restablecer la fertilidad, la cirugía laparoscópica plástica reconstructiva se puede ofrecer de forma gratuita o pagada:

  • Salpingólisis: disección de adherencias y adherencias alrededor de la trompa de Falopio.
  • Salpingostomía: restauración de la permeabilidad del tubo durante adherencias masivas, adherencias y obstrucciones.
  • Fimbriolysis y fimbrioplastic: la liberación de la sección distal de la trompa de Falopio o su reconstrucción plástica.
  • Salpingo-salpingoanastomosis: una operación compleja, se realiza con permeabilidad en las partes ampular e intersticial. Se cortan los picos y se retira una parte del tubo afectado, después de lo cual el tubo se conecta nuevamente.
  • Movimiento del tubo: cuando se obstruye la parte intramural, se recomienda la transferencia del tubo a una parte adecuada del útero.

Tratamiento popular

Cuando se trata de anexitis, los médicos recomiendan usar infusiones de hierbas y decocciones solo en combinación con el tratamiento prescrito y después de la aprobación.

  1. El útero borovaya: una planta única con propiedades antiinflamatorias. Se aplica en forma de decocciones, el curso del tratamiento es de aproximadamente un mes. Se vende en farmacias, no es caro.
  2. Manzanilla: una planta universal recomendada en forma de decocciones, duchas y tampones por la noche. Tiene acción antiinflamatoria y antimicrobiana.
  3. La salvia se considera una herramienta excelente, pero su uso requiere un cuidado especial debido a la gran cantidad de contraindicaciones.

Se recomienda tratar el factor tubular de la infertilidad femenina solo con métodos de medicación, pero los métodos populares fortalecen el cuerpo.

Hay momentos en que todas las medidas necesarias para restaurar la permeabilidad de las tuberías no producen el resultado deseado. En tales casos, los médicos recomiendan la FIV - inseminación artificial. El esperma y el óvulo se fertilizan en un tubo de ensayo, el embrión resultante se coloca directamente en el útero para su implantación. Las trompas de Falopio no están involucradas en el proceso de fertilización con este método.
Muchos recurren a este método para lograr el objetivo preciado: el nacimiento de un niño. No hay que preocuparse de que sin la participación de las trompas de Falopio en la fertilización, no se pueda cargar al niño. Muchos especialistas en fertilidad aconsejan que, antes del procedimiento, remueva los tubos inflamados y dañados para aumentar la probabilidad de éxito y evitar el riesgo de embarazo ectópico.
En la medicina moderna, la tecnología reproductiva está bien desarrollada. Lo más importante es consultar a un especialista de manera oportuna y cumplir con la implementación exacta de todas sus instrucciones y recomendaciones. Esto te acercará más al preciado sueño, y pronto escucharás la tan esperada palabra "madre".

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