El embarazo

La TVP fetal es un indicador importante durante el embarazo.

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Cuando lleva un feto, una mujer tiene que someterse a muchos exámenes médicos. Una de ellas es la TVP fetal. El término "grosor del espacio del cuello" se define como la cantidad de líquido que se acumula alrededor del cuello del feto en un pliegue especial de la piel. Su presencia es un fenómeno caracterizado como norma, si no supera ciertos límites. En la ecografía, este parámetro se determina solo en un período estrictamente limitado: de 10 a 14 semanas de embarazo.

El ancho del espacio del cuello está directamente relacionado con las anomalías cromosómicas del embrión, es decir, Anormalidades en su desarrollo debido a cambios en el ADN. Por lo general, tales violaciones son detectadas inmediatamente por el propio organismo materno, y luego ocurren abortos espontáneos.

Si las anomalías se manifiestan en los últimos períodos, los bebés sobreviven, pero nacen con diversas enfermedades genéticas. Es por eso que la determinación de TVP fetal a las 12 semanas es un punto importante en el curso del embarazo.

¿Cómo comprobar TVP?

Como se mencionó anteriormente, la determinación del tamaño del espacio del collarín se lleva a cabo solo en un período estrictamente específico.

Esto se debe a las siguientes razones:

  • La zona en la nuca del embrión aumenta en semanas, comenzando con la 10a. Hasta ese momento, simplemente no hay nada que explorar.
  • Después de la semana 14, todo el líquido acumulado es absorbido por el sistema linfático, el pliegue del collar desaparece y la ecografía deja de tener sentido.

La medición del tamaño del pliegue cervical fetal se realiza por ultrasonido. La mujer embarazada se coloca en el sofá en la posición de "retroceso". El dispositivo para ultrasonido tiene un sensor especial, que se lubrica con un gel, que aumenta la conductividad de las ondas.

Hay dos métodos para realizar ultrasonidos:

  1. Transabdominal, en el que el sensor del dispositivo ultrasónico está afuera: el médico los lleva al área abdominal, después de haber frotado preliminarmente el abdomen de la mujer con el gel.
  2. El método transvaginal es adecuado para situaciones en las que es difícil determinar la ubicación del feto. Luego el sensor, con el condón puesto y el gel aplicado, se sumerge en la vagina.

Después de recibir los datos necesarios, el médico compara los indicadores fetales de TVP por semanas.

Tabla de normas de TVP por semana.

Si el niño no tiene anomalías de desarrollo, entonces una ecografía mostrará la expansión del espacio del cuello de no más de tres milímetros con el método transabdominal y no más de dos milímetros y medio con transvaginal.

¿Qué muestra la tabla de tasas por semana? Como ejemplo, puede analizar los datos de TVP para la semana 12. Para las mujeres que esperan un hijo sano, el valor del tamaño del área del cuello se acercará a la cifra de 1.6: esta es la norma. El mínimo es 0.8, el máximo es 2.5.

Si el último número supera el especificado, existe el riesgo de patologías congénitas. Por lo tanto, el síndrome de Down se diagnostica con un PIT de 3,4 mm o más. Su magnitud superior a 5,5 mm, indica el síndrome de Edwards.

Factores adicionales que afectan el resultado del ultrasonido.

Muchos detalles son importantes para obtener resultados precisos. Entre ellos se encuentran:

  • la ecografía debe realizarse estrictamente en el período especificado, y la determinación más óptima del TBP fetal es de 12 semanas,
  • KTR de una fruta debe ser igual a 45-84 mm,
  • en el momento de la ecografía, el embrión debe colocarse correctamente: si su cabeza es echada hacia atrás, el TVP parecerá más grande de lo que realmente es. Por el contrario, la flexión del cuello reduce el índice en aproximadamente 0,4 mm. También es importante que el niño sea visible desde un lado, es desde esta posición que se ve mejor el pliegue en el cuello fetal,
  • La medición del TVP se debe realizar solo a lo largo del contorno interno del área del cuello,
  • El tamaño de la imagen de ultrasonido juega un papel importante: se recomienda seleccionar una escala de 2/3 de la imagen de ultrasonido.

Además de estos factores, la importancia del especialista en calificación en ultrasonido, así como la calidad del equipo.

Aumento de TVP fetal: causas

Si durante la ecografía se encontró que la cantidad de líquido en el área del cuello supera la norma, esto puede deberse a las siguientes razones:

  • problemas de funcionamiento del corazón y los vasos sanguíneos,
  • anemia
  • enfermedades infecciosas
  • estancamiento de la sangre en la parte superior del cuerpo del niño,
  • deformación esquelética
  • anomalías en la formación de tejido conectivo,
  • Anormalidades congénitas.

Como regla general, el último punto es la explicación más común de que se excede la velocidad del fluido en el pliegue occipital.

Estas incluyen anomalías asociadas con la presencia de un cromosoma adicional en el conjunto: trisomía:

  1. El síndrome de Down es una anomalía, acompañada por desviaciones de ciertos indicadores médicos y el desarrollo físico deficiente del niño.
  2. El síndrome de Patau es una patología manifestada por el subdesarrollo del cerebro, algunos órganos internos,
  3. El síndrome de Edwards, junto con el síndrome de Down, se considera la enfermedad genética más común asociada con la deformación de la estructura del esqueleto, la cara, las anomalías en el trabajo de los órganos internos, los problemas del desarrollo general del niño.

Por otro lado, puede haber una escasez de cromosomas, o monosomía. Este fenómeno se debe al síndrome de Turner, que se observa solo en las niñas y se caracteriza por un retraso en el desarrollo mental y físico.

Al diagnosticar una de estas patologías, se recomienda a los padres interrumpir un embarazo, pero siempre se les deja la decisión. Un niño con anomalías genéticas similares es una prueba importante para la familia, además, en muchos casos no hay garantía de supervivencia del bebé. De todos modos, nadie tiene el derecho de obligar a los padres a tomar una decisión.

También es importante comprender que la expansión de la zona del cuello en sí no es un indicador de anomalías congénitas: a menudo, en los casos en que la norma es menor que el valor real de TVP, nacen niños bastante sanos. Si se excede la tasa de NTP, esta es la razón para realizar exámenes especiales que determinarán con precisión la presencia o ausencia de anomalías en el desarrollo del feto.

Asigna los siguientes tipos de estudios:

  • Ecografía repetida (catorce días después de la primera).
  • Un análisis de sangre que ayudará a identificar los riesgos de las patologías del desarrollo.
  • Estudio del líquido amniótico y del cordón umbilical.

Todos los métodos de examen propuestos por el médico deben llevarse a cabo de inmediato, ya que si hay anomalías y los padres deciden interrumpir el embarazo, el último es importante. Cuanto antes se realice un aborto, menos daño causará a la salud de la mujer. Además, el médico puede ofrecer pruebas adicionales para determinar la posibilidad de tener hijos sanos en el futuro.

Anomalías cromosómicas: grupos de riesgo

El trastorno de desarrollo congénito más común de un niño se considera síndrome de Down, causado por la aparición de un cromosoma adicional. Este fenómeno no tiene nada que ver con el sexo o la raza. El criterio principal que determina el riesgo de aparición del síndrome es la edad del padre y la madre del feto.

La probabilidad de una anomalía aumenta significativamente si una mujer embarazada tiene entre 35 y 45 años de edad. La opinión sobre la influencia de la edad de un hombre en el nacimiento de un bebé con el síndrome es controvertida, pero los padres de 42 años están en riesgo.

Además, la probabilidad de desarrollo de un feto con anomalías es alta en familias con parientes de sangre con anomalías cromosómicas. La herencia es un factor cuya presencia aumenta significativamente el riesgo de síndrome, por lo que si tales casos ya se han notado en la familia, el médico aconsejará no planificar el embarazo en absoluto.

Al comparar los resultados obtenidos de las imágenes de ultrasonido de un TVP con una tabla donde se indica la norma, el médico tiene en cuenta otras circunstancias que pueden afectar el desarrollo del feto. Si hay una ligera desviación de la figura, que está marcada como normal, pero no hay otros factores de riesgo, entonces, lo más probable es que los análisis adicionales muestren la ausencia de patologías. Por otro lado, si, por encima del grosor normal del área del cuello, los padres están en la categoría de edad especificada, o ya hay familiares con el síndrome, la probabilidad de tener un hijo con anomalías congénitas es grande.

En los primeros tres meses de embarazo, el examen más importante del feto es la ecografía, que determina el tamaño del cuello del niño. Un aumento en el TBP del feto no significa una desviación de su desarrollo. Puede haber otras razones para este indicador, como se indicó anteriormente.

Pero es imposible ignorar la figura que supera la norma: siempre es mejor estar seguro y pasar pruebas adicionales para asegurarse de que el niño nazca sano.

Que es el indicador - TVP

La abreviatura TVP en medicina significa "grosor del espacio del cuello".

Cualquier fruta en la parte posterior del cuello tiene un área alargada entre la piel y los músculos con ligamentos. Hasta cierto período en el primer trimestre, se llena de líquido, este es el TVP. En el primer trimestre, el pliegue entre la piel y los músculos del feto se llena de líquido.

A partir de la décima semana de gestación, este parámetro del feto tiene sus propios valores específicos (hasta este momento, el feto es demasiado pequeño para evaluar este marcador). Las anomalías excesivas en comparación con los indicadores estándar pueden indicar algunas desviaciones en el desarrollo del bebé (incluidas las muy graves).

De 10 a 14 semanas, el valor de TVP para un niño en particular aumenta constantemente, de 1 a 2 mm por semana. Después de 14 semanas, el líquido en el espacio del "collar" comienza a disolverse gradualmente y luego desaparece por completo, por lo que es más difícil detectar la patología.

En algunos casos raros, el líquido se transforma en una hinchazón del cuello o higroma.

¿Cuánto tiempo y cómo se realiza la ecografía?

Un TBI se registra mediante una ecografía planificada durante un período de 11 a 14 semanas (para muchas mujeres embarazadas, se convierte en la primera durante un embarazo determinado). Como regla general, el estudio es abdominal, pero a veces se requiere transvaginal si el feto es poco visible.

Absolutamente todas las mujeres embarazadas son enviadas a un ultrasonido de este tipo, incluso sin ninguna evidencia especial.

El médico evalúa el TBP durante la ecografía.

Antes de evaluar el TBP, el médico mide necesariamente la KTR del feto o su longitud. Esto le permite especificar la duración del embarazo, porque en las primeras etapas, el tamaño de todos los bebés es casi el mismo. Luego, el doctor-uzist muestra la parte superior del cuerpo (la cabeza y la parte superior del tórax) en una proyección estrictamente lateral en un monitor de computadora y agranda el área cervical usando escamas. Después de eso, se mide el espesor máximo de acumulación de líquido debajo de la superficie de la piel. En la pantalla de la máquina de ultrasonido, se muestra en color oscuro (mientras que el tejido fetal en sí es blanco). Después de recibir el resultado, el médico lo compara con las normas establecidas. Para medir el TBP, el Uzdist muestra la parte superior del cuerpo del feto en proyección lateral y se aproxima al área del cuello.

En la proyección lateral también debe estar la parte posterior de la nariz, el hueso de la mandíbula superior, la cavidad 4 del ventrículo cardíaco. De hecho, por ejemplo, las anomalías de la estructura del hueso nasal también pueden indicar alteraciones en el desarrollo del feto.

Factores que determinan la calidad de las mediciones.

Para que la definición de un NRT en una ecografía sea lo más confiable posible, se deben seguir ciertas reglas:

  1. La cabeza del feto debe ser neutral, al mismo nivel que el cuerpo. Después de todo, si está demasiado inclinado hacia atrás, el valor puede estar sobreestimado (hasta 0,4 mm). Si la barbilla está demasiado presionada contra el pecho, entonces, por el contrario, - al mismo tiempo subestimado. Además, el niño no debe ser presionado contra el útero. Por lo tanto, es probable que el médico tenga que esperar hasta que el bebé se asiente de la manera correcta. El médico puede presionar ligeramente el estómago de la madre, sugiriéndole que tosa. Mientras tanto, muchos exámenes de ultrasonido están "en funcionamiento", especialmente gratis, cuando dos docenas de mujeres embarazadas se sientan en una fila, por lo que este requisito no siempre se cumple, lo que conduce a errores y, como resultado, a experiencias innecesarias para las mujeres.
  2. Para medir, debe elegir la parte más ancha del pliegue del cuello.
  3. Una ecografía debe realizarse estrictamente durante el período recomendado, preferiblemente a las 12 semanas (si se detecta un valor alto, se puede ver una vez más en 1 a 2 semanas).
  4. Para el estudio debe elegir un especialista altamente calificado, basado en la experiencia personal de un embarazo anterior, revisiones de amigos. Es mejor hacer una ecografía repetida con él (la información será la más confiable).
  5. La calidad del equipo y el tamaño de la imagen desempeñan un papel importante: la escala recomendada es 2/3 de la imagen de ultrasonido.

Las razones del aumento de TBP en el feto.

El aumento en la cantidad de líquido en el pliegue del cuello del feto y, en consecuencia, la expansión de esta zona, puede ser causado por muchas razones. Algunos de ellos están asociados con anomalías cromosómicas:

  1. Síndrome de down La razón es un cromosoma adicional (47 en lugar de los 46, debido a tres 23 cromosomas). Se manifiesta en forma de una estructura anómala de la cara, esqueleto, subdesarrollo de órganos y psique.
  2. Síndrome de Patau. También 47 cromosomas (tres 13 cromosomas están marcados). El niño tendrá un subdesarrollo del cerebro y una serie de órganos internos, también una estructura anormal de la cara, un mayor número de dedos en las extremidades.
  3. Síndrome de Turner. La razón, por el contrario, la falta de cromosomas, solo hay un cromosoma X. La anomalía se presenta solo en las niñas y se manifiesta en forma de estatura baja, pecho tipo tiroides, pliegues pterigoideos en el cuello, deformidades del codo, aurículas, pigmentación de la piel, diversos grados de retraso mental y otros signos.

Los niños que padecen estas enfermedades cromosómicas a menudo mueren en los primeros años después del nacimiento. En el futuro, suelen ser estériles.

Otras posibles causas de aumento de la TVP (no causadas por anomalías cromosómicas):

  1. Defectos cardíacos (incluso incompatibles con la vida después del nacimiento).
  2. Anemia
  3. Desviaciones en la estructura del esqueleto, la formación de tejido conectivo.
  4. Hipoproteinemia. Esta es una cantidad reducida de proteína en el plasma sanguíneo.
  5. Violaciones en el sistema linfático.

Muchas de estas anomalías causan infecciones que ingresan al cuerpo de una mujer embarazada en las primeras etapas (por ejemplo, citomegalovirus o toscoplasmosis).

Me alegra que a veces un indicador incrementado de TBI sea simplemente una característica individual del desarrollo de un niño, que no se manifiesta después del nacimiento. Los bebés absolutamente sanos nacen. Por lo tanto, si la futura madre tiene un exceso de TVP, no necesita sentirse muy molesta a la vez, especialmente si este parámetro no excede la norma demasiado. A veces, la TVP elevada es simplemente una característica del desarrollo fetal y no está asociada con ninguna patología.

Mientras tanto, es probable que un exceso significativo indique con precisión la anomalía cromosómica. Por ejemplo, si un aumento en el TBP, por ejemplo, en la semana 13 es de 3–4 mm, entonces la probabilidad de tener síndrome de Down en un niño es del 7%, con 5–6 mm, respectivamente 53%, y de 9 mm y más, hasta 78 %

Otras acciones de los médicos con mayor TVP

Si el feto tiene un aumento de TI, los médicos le realizan otra ecografía a la futura madre después de una o dos semanas (por lo que es mejor tomar la primera medición temprano, durante un período de 12 semanas). Además, se recomienda a una mujer que se realice un análisis de sangre para identificar el riesgo de enfermedades cromosómicas: al determinar la cantidad de sustancia PAPP-A y beta-hCG libre, su contenido en frutas con el conjunto de cromosomas incorrecto diferirá de la norma. El médico también puede examinar el líquido del cordón umbilical y el líquido amniótico. Una mujer junto con esto debe ser enviada para una consulta a la genética.

Todos estos procedimientos son voluntarios (así como ultrasonidos). Un ginecólogo no tiene el derecho de enviarles a una mujer embarazada a la fuerza.

Es mejor hacer análisis inmediatamente, para establecer el hecho de la anomalía más rápido. Si se confirma el supuesto, el médico (y, a menudo, la consulta médica) invita a la mujer a interrumpir artificialmente el embarazo (de nuevo, no obliga). Por supuesto, es mejor hacer esto en una fecha anterior. La elección final es para los padres. El deber de los médicos es explicar detalladamente a la familia todas las consecuencias del nacimiento de un niño enfermo. Si el examen posterior confirma el diagnóstico, la pareja tendrá que tomar una decisión difícil: interrumpir el embarazo o dar a luz a un niño insalubre.

La experiencia de las mujeres ante un aumento de TVP.

Tuve en el límite superior de la norma - 2.9. Con mi hijo todo está bien, aunque la sangre era mala, me ofrecieron un pinchazo, pero no tuve tiempo para hacerlo, así que no lo hice.

Anna Zilina

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/uvelichen_tvp/

Al principio fui a la prueba de detección, en la semana 12, el médico me dijo inmediatamente que estaba mal y mucho, ya que medí 5 mm. Y la niña se negó a darse la vuelta, como debía, aplastó todo mi estómago, mientras medía y volvía a medir. Ella se negó a tomar sangre, dijo que con este resultado, el ultrasonido no ve ningún sentido para donar sangre. Me envió a pinchar a la mañana siguiente. Там меня ещё смотрели по УЗИ, и через живот, и вагинально. Сказали, что это киста, так как просматривается только с одной стороны. Но нашли ещё и кисту на голове! А потом, нашли амниотические тяжи, не смогли рассмотреть лицо, так же как и носовую кость. Сказали, что по хромосомам на 99%, всё нормально, но беременность вести дальше не стоит, так как ребёнок прирос спиной к амниотическим тяжам, и что там с лицом, тоже сказать невозможно.La punción se realizó de todos modos, por si acaso, el resultado fue 5 días después ... todo fue bueno para los cromosomas, pero las hebras amnióticas, especialmente, enraizadas ... no son bromas. El aborto con medicamentos durante 12 semanas.

Elena SK

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/uvelichen_tvp/?page=2

Tuvimos un aumento en la TVP. Lamentablemente todo terminó tristemente. No quiero asustar, solo contar mi historia. Sucedió bastante recientemente. Por un período de 11 semanas. y 2 días en 1 ultrasonido revelaron un TBI de 3.28 e hipoplasia de los huesos nasales en cuestión. A mi pregunta "¿Por qué?", ​​Dijo el médico, o anomalías cromosómicas, o problemas cardíacos. Tomaron sangre, y así sucesivamente. Era viernes, dijeron el lunes para ir a una consulta genética. Todo el fin de semana sollozó. El lunes llegamos al GK. Hacer un ultrasonido y un análisis de sangre. La sangre es normal, pero el ultrasonido - TVP ya está en 4.1 e hinchándose en todo el cuerpo del niño. El riesgo es 1: 556. El médico ofrece una biopsia de las vellosidades coriónicas. Una semana después, llegamos al procedimiento y tenemos un embarazo congelado. No pongas en palabras mi condición. Todavía hacemos el pinchazo para comprender si la falla cromosómica llevó a esto o no. El resultado: no hubo anomalías en los cromosomas (46, XX). El mismo día hicieron la limpieza, pero ninguno de los médicos todavía puede decirme qué causó el ST. Aquí hay una historia.

Elena Ivanova

https://vk.com/topic-39733006_31669348

La primera vez que quedé embarazada, el TVP también estaba por encima de lo normal, decidí volver a realizar una segunda ecografía, pero no en la pantalla LCD, sino en una clínica mejor (mejores equipos + revisiones) y una semana después, mi esposo y yo fuimos al otro extremo de la ciudad, al médico. Al principio, no dije que esto era un segundo ultrasonido y solo cuando dijo TVP y me di cuenta de que todo estaba dentro del rango normal y me calmé y dije que era un segundo ultrasonido y en el primero medí casi 1 mm más.

Natalya korneeva

https://vk.com/topic-39733006_31669348

En la semana 13, hubo un incremento de TVP de 6.0 mm. Fue un horror para mí. Dirigido a la genética. Inmediatamente hizo un pinchazo. El análisis vino mal, la trisomía fetal. En la semana 18, se interrumpió el embarazo. Pasamos las pruebas para el cariotipo, mi esposo y mis cromosomas están bien. Mi consejo: debe pasar por todos los procedimientos que se ofrecen.

Natalia Ilikbaeva

https://vk.com/topic-39733006_31669348

En la ecografía, mis dos gemelos fueron colocados en un TVP extendido, luego a un niño le dieron 4 mm en MONIAG, el segundo fue 3.2, es decir, 1:27 síndrome de Down. Al final de las 36 semanas, di a luz a dos niñas sanas.

Dimon Dimonov

https://vk.com/topic-39733006_31669348

Mi hijo tenía TVP de 10 mm, también me enviaron de inmediato para un aborto, pero no estaba de acuerdo, los cromosomas eran normales, el ultrasonido a las 16 y 22 semanas no reveló nada grave, pero los médicos todavía dijeron que todo el embarazo que haría el niño algo malo Nació sano, ¡ya tiene 2 años!

Linokx

https://www.babyblog.ru/user/Lorelinka/583992

Tuve el primer embarazo, en el ultrasonido a las 11 semanas, se descubrió que el bebé tenía un TVP agrandado de 3.9 mm, hicieron una biopsia, todo salió bien, pero desafortunadamente en el ultrasonido, después de examinar el corazón, encontramos un defecto cardíaco incompatible con la vida, era miel. un aborto Después de 1,5 años, volví a quedar embarazada y durante un período de casi 12 semanas, nuevamente encontramos un aumento de TVP de 3.8 mm, al realizar un ultrasonido al principio, nos dijeron que no había problemas cardíacos, necesitamos hacer una biopsia del corion, una biopsia mostró que todo en la norma En la semana 22, nuevamente encontramos un pliegue cervical agrandado, pero todos los demás órganos eran normales, sin anomalías, decidí que no importa qué, este bebé nacería sano en este mundo y el 10.08.2011 mi bebé nació sano.

Lelya

https://www.babyblog.ru/user/Lorelinka/583992

El grosor del espacio del cuello es un marcador muy importante del desarrollo normal del embarazo. Un aumento en este parámetro puede indicar varias patologías en el feto, incluidas las cromosómicas. Sin embargo, a veces esto sucede en bebés perfectamente sanos. En cualquier caso, la futura madre debe pasar por todos los estudios prescritos por el médico para aclarar su condición.

¿Cómo realizar una encuesta de TVP?

La medición de la zona de TVP se realiza durante la ecografía normal, cuando la mujer se acuesta en el sofá, y el médico coloca el sensor en su estómago y muestra las imágenes del feto en la pantalla. En algunos casos, si durante un período de 11,12,13,14 semanas, el bebé aún no es claramente visible con la ecografía transabdominal, el médico toma medidas con un sensor vaginal. Este examen de ultrasonido se lleva a cabo, por regla general, en el equipo de la clase de expertos.

Antes de medir el TBP, el médico mide la longitud del feto, es decir, su CTE. Esto es extremadamente necesario porque el grosor del espacio del cuello varía según la duración del embarazo. Luego, el ecografista muestra la parte superior del cuerpo y la cabeza del feto estrictamente en la proyección lateral, con los huesos y la piel de la parte posterior de la nariz, la cavidad 4 del ventrículo y el hueso de la mandíbula superior deben estar en la misma sección. El uso de la escala aumenta el área del cuello. Luego mide el mayor grosor de acumulación de líquido en la parte posterior del cuello debajo de la piel. El líquido se muestra en la pantalla en negro, y la piel y los tejidos blandos son blancos. Después de las mediciones, el médico compara el resultado con la tabla estándar.

Cabe señalar que durante la medición de la cabeza del niño debe estar en una posición neutral. Si está demasiado inclinado hacia atrás, puede obtener mediciones sobreestimadas, o viceversa, si el mentón está muy ajustado al pecho, las mediciones serán más bajas que el valor real. Para que la medición se realice correctamente, puede ser necesario esperar hasta que el feto se posicione correctamente durante su movimiento espontáneo, o contribuir a sus movimientos a través de una ligera presión sobre la cavidad abdominal de la madre o sugerirle al paciente que tosa.

El espacio del collar se resalta en azul en la fotografía de ultrasonido, cuyo grosor es un parámetro importante.

¿Para quién es esta prueba?

Actualmente, el primer examen de ultrasonido incluye necesariamente la medición de TVP (grosor del espacio del cuello) durante un período de 11.12, 13 semanas, 6 días. Al mismo tiempo, se desarrolló la tabla de valores normales para los períodos en los que el tamaño parietal del cóccix del feto es de al menos 45 mm, y como máximo de 84 mm.

¿Por qué el feto puede aparecer desviaciones TVP de la norma?

Las razones que llevan a un aumento en la cantidad de líquido en la región cervical y la expansión del área del cuello del feto. Esto puede llevar a:

  • anemia
  • alteración del corazón,
  • Patologías del desarrollo del tejido conectivo.
  • acumulación de sangre y estancamiento de sangre en la parte superior del torso,
  • trastornos del líquido linfático
  • Anomalías morfológicas (relativas a la estructura) del sistema linfático,
  • hipoproteinemia,
  • infecciones
  • Violaciones de la estructura del esqueleto.

Estos mecanismos patológicos se encuentran en diversas anomalías genéticas, pero la mayor parte de la expansión de la TBP está asociada con el síndrome de Down (cromosoma trisomía 21), Edwards (cromosoma trisomía 18), Patau (cromosoma trisomía 13), síndrome de Turner (falta de uno de los cromosomas X) . La trisomía es la presencia de un cromosoma adicional en el cariotipo humano, que conduce a diversas discapacidades del desarrollo.

Además, la expansión del TBP es de más de 50 malformaciones fetales diferentes y muerte fetal fetal. Sin embargo, un gran número de casos con un aumento del grosor del área del cuello dan como resultado el nacimiento de bebés sanos.

Si durante el estudio, se detecta un aumento de TI, se le realizará una ecografía adicional a la mujer después de 1 a 2 semanas, y también se recomienda realizar un análisis de sangre para determinar los riesgos de anomalías cromosómicas. Para hacer esto, analice dos sustancias producidas por la placenta (PAPP-A y beta-hCG libre), que en los fetos afectados por anomalías cromosómicas, tienen indicadores que difieren de los que se encuentran en fetos con un conjunto cromosómico normal. Es este examen acumulativo el que permite, con la mayor precisión posible, establecer el riesgo individual de la presencia de patología cromosómica en el feto. Al mismo tiempo, la edad de la mujer embarazada también se tiene necesariamente en cuenta.

Medición del grosor del espacio del cuello.

El grosor del espacio del collar debe examinarse durante cada embarazo en el primer examen de detección de 10 a 14 semanas. Este examen se muestra a todas las mujeres, ya que es uno de los criterios más confiables para el desarrollo normal del feto. El grosor del área del cuello se determina junto con las características estructurales del hueso nasal, otro marcador de la presencia de anomalías del desarrollo.

En la primera selección, además de los diagnósticos por ultrasonido, se realiza un análisis bioquímico de sangre para detectar hormonas de la placenta, lo que también puede indicar la posibilidad de la presencia de anomalías cromosómicas en el feto. Sin embargo, si esta prueba es normal y el TVP se expande, la mujer debe ser examinada por un genetista para aclarar el diagnóstico.

La medición de la TST durante el embarazo debe ser realizada por un especialista calificado para evitar situaciones estresantes desagradables en la futura madre. Este parámetro se mide estrictamente en el período comprendido entre las 10 y 14 semanas de embarazo, porque antes de eso no se puede detectar, y luego el líquido en el área del cuello se absorbe y no es visible durante la ecografía. El tamaño del cóccix-parietal de la fruta debe ser de 4.5 a 8.4 cm.

La tasa de grosor del espacio de cuello.

Hasta 10 semanas de gestación, TVP no se puede medir de manera confiable., entonces el indicador debe estar en ciertos valores, que prácticamente no cambian hasta la semana 14. Con un aumento en el período de gestación, el valor promedio del parámetro aumenta en solo 1-2 mm cada 7 días. El grosor del espacio del cuello en la semana 12 de embarazo es de 1,6 mm, pero su aumento a 2,5 mm inclusive se considera la norma.

El grosor del espacio del collar durante 13 semanas en promedio es de 1.7 mm, en general puede aumentar hasta 2.7 mm. Después de 14 semanas, no se mide la TVP, porque el líquido en el pliegue del cuello tiende a reabsorberse en este período.

Tabla de normas del área del cuello:

Posibles anomalías

Un aumento en el TBP fetal en un feto puede indicar anomalías cromosómicas y, cuanto mayor sea la desviación de la norma, mayor será la probabilidad de un diagnóstico desagradable. Con mayor frecuencia, la expansión del pliegue del cuello se observa en los síndromes de Down (tres cromosomas 23), Patau (tres cromosomas 13), Edwards (tres cromosomas 18), Turner (un cromosoma X).

La expansión del TBP se forma debido a patologías causadas por anomalías cromosómicas:

  1. Alteración de la actividad cardíaca fetal.
  2. Violación del drenaje linfático.
  3. Estasis de sangre en las partes superiores del cuerpo.
  4. Anomalías del esqueleto.

No siempre el aumento del grosor del área del cuello indica anomalías cromosómicas. A veces, este indicador puede ser más alto de lo normal debido a la anemia, la infección intrauterina u otras enfermedades genéticas que no están asociadas con cambios en el número de cromosomas. A veces, el TBP se incrementa debido a una medición inadecuada o al desarrollo del feto, que no se manifiesta después del nacimiento.

Consecuencias del engrosamiento de la zona del cuello.

Si se detecta un aumento en el área del cuello en una ecografía, se debe repetir un estudio y se debe realizar un análisis bioquímico de sangre para detectar hormonas de la placenta. Si los resultados de estos exámenes están fuera de los valores normales, se recomienda a la mujer que realice métodos diagnósticos invasivos adicionales. Estos incluyen amniocentesis (prueba de líquido amniótico), cordocentesis (extracción de sangre del cordón umbilical) y coriobiopsia (extracción de vellosidades coriónicas para investigación).

Si con la ayuda de métodos de investigación adicionales se detecta una anomalía grave del desarrollo fetal y el período de gestación es inferior a 22 semanas, los expertos recomiendan que la mujer deba someterse a un aborto por razones médicas. Este procedimiento es seguro en el hospital. Después de un tiempo, puedes volver a intentar tener un bebé.

Si el período de gestación es de 22 semanas o más, se le ofrece a la mujer su aborto por nacimiento artificial o la preservación del feto. La futura madre debe estar bien informada por los expertos sobre las consecuencias y tomar una decisión informada. Cuando se usan métodos de diagnóstico invasivos, los resultados falsos positivos no son más del 0.5% de todos los estudios. Por lo tanto, si una mujer no está preparada para criar a un niño con patologías, es necesario dar preferencia al aborto.

Primera selección o "prueba doble" (a las 11-14 semanas)

El examen involucra dos etapas: el paso de una ecografía y la extracción de sangre para el análisis.

Durante un examen de ultrasonido, el especialista en diagnóstico determina el número de fetos, la duración del embarazo y extrae el tamaño del embrión: CTE, BPD, el tamaño del pliegue del cuello, el hueso nasal, etc.

De acuerdo con estos datos, se puede decir qué tan bien se desarrolla el bebé en el útero.

Detección de ultrasonidos y sus normas.

Evaluación del tamaño del embrión y su estructura. Kopchik-tamaño parietal (KTR) - Este es uno de los indicadores del desarrollo embrionario, cuyo valor corresponde a la duración del embarazo.

KTP es el tamaño desde el cóccix hasta la parte superior, sin tener en cuenta la longitud de las piernas.

Hay una tabla de valores de CTE estándar según la semana de embarazo (ver tabla 1).

Tabla 1 - La tasa de KTR según la edad gestacional

La desviación del tamaño del feto de la norma en gran medida indica el rápido desarrollo del bebé, que es un presagio de la gestación y el nacimiento de un feto grande.

El tamaño demasiado pequeño de la cría del feto indica:

  • inicialmente establecido incorrectamente el término del embarazo por el ginecólogo local, incluso antes de la visita al diagnosticador,
  • retraso en el desarrollo como resultado de una insuficiencia hormonal, una enfermedad infecciosa u otras enfermedades en la madre del niño,
  • Patologías genéticas del desarrollo fetal.
  • muerte fetal fetal (pero solo a condición de que no se escuchen los latidos fetales).

Tamaño biparietal (BPR) de la cabeza fetal - Este es un indicador del desarrollo del cerebro de un bebé, medido de templo a templo. Este valor también aumenta en proporción a la duración del embarazo.

Tabla 2 - Norma de BDP de la cabeza del feto en un determinado período de embarazo

Superar la tasa de BPR de la cabeza fetal puede referirse a:

  • Fruta grande, si otros tamaños también están por encima de lo normal durante una semana o dos,
  • Crecimiento espasmódico del embrión, si las otras dimensiones son normales (después de una semana o dos, todos los parámetros deben igualarse).
  • la presencia de un tumor cerebral o hernia cerebral (patologías incompatibles con la vida),
  • hidrocefalia (hidropesía) del cerebro debido a una enfermedad infecciosa en la futura madre (se prescriben antibióticos y, si el tratamiento es exitoso, se preserva el embarazo).

El tamaño biparietal es inferior a la norma en caso de subdesarrollo del cerebro o la ausencia de algunas de sus secciones.

Espesor del espacio del collar (TVP) o el tamaño del "pliegue del cuello" - Este es el indicador principal, que en caso de desviación de la norma indica una enfermedad cromosómica (síndrome de Down, síndrome de Edwards u otra).

En un niño sano, el TVP en el primer examen no debe superar los 3 mm (para una ecografía a través del abdomen) y más de 2,5 mm (para una ecografía vaginal).

La magnitud del TVP en sí no significa nada, no es una oración, es solo un riesgo. Hablar de una alta probabilidad de anomalía cromosómica en el feto es posible solo en el caso de resultados deficientes de los análisis de sangre para detectar hormonas y con un aumento de más de 3 mm. Luego, para aclarar el diagnóstico, se prescribe una biopsia coriónica para confirmar o refutar la presencia de patología cromosómica del feto.

Tabla 3 - Las normas de TVP por semanas de embarazo.

Nariz de hueso de longitud. En un feto con una anomalía cromosómica, la osificación se produce más tarde que en un feto sano; por lo tanto, con desviaciones en el desarrollo, el hueso nasal en la primera detección está ausente (a las 11 semanas) o su tamaño es demasiado pequeño (a las 12 semanas).

La longitud del hueso nasal se compara con el valor estándar de la semana 12 de embarazo, a las 10-11 semanas, el médico solo puede indicar su presencia o ausencia.

Si la longitud del hueso nasal no coincide con la edad gestacional, pero los otros indicadores son normales, no hay motivo de preocupación.
Lo más probable es que esta sea una característica individual del feto, por ejemplo, la nariz de un bebé de este tipo será pequeña y de nariz chata, como la de los padres o alguien de parientes cercanos, por ejemplo, una abuela o un bisabuelo.

Tabla 4 - la norma de la longitud del hueso nasal

También en el primer examen de ultrasonido, el especialista en diagnóstico observa si se visualizan los huesos de la bóveda craneal, la mariposa, la columna vertebral, los huesos de las extremidades, la pared abdominal anterior, el estómago y la vejiga. En este momento, los órganos y partes indicadas del cuerpo ya están bien visibles.

Evaluación de la vida fetal. En el primer trimestre del embarazo, la actividad vital del embrión se caracteriza por la actividad cardíaca y motora.

Dado que los movimientos fetales suelen ser periódicos y apenas distinguibles en este momento, solo la frecuencia cardíaca del embrión tiene un valor de diagnóstico, y la actividad motora se marca simplemente como "determinada".

Frecuencia cardíaca (HR) El feto, sin importar el sexo, a las 9-10 semanas debe estar en el rango de 170-190 latidos por minuto, desde las 11 semanas hasta el final del embarazo: 140-160 latidos por minuto.

Una frecuencia cardíaca fetal por debajo de lo normal (85-100 latidos / min) o superior a lo normal (más de 200 latidos / min) es un signo alarmante, en el que se prescribe un examen adicional y, si es necesario, el tratamiento.

Investigación de estructuras extraembrionarias: saco vitelino, corion y amnios. Также УЗ-диагност в протоколе скринингового ультразвукового исследования (другими словами, в бланке результатов УЗИ) отмечает данные о желточном мешке и хорионе, о придатках и стенках матки.

Желточный мешок — это орган зародыша, который до 6-ой недели отвечает за производство жизненно необходимых белков, играет роль первичной печени, кровеносной системы, первичных половых клеток.

En general, el saco vitelino realiza varias funciones importantes hasta las 12-13 semanas de gestación, entonces no hay necesidad de hacerlo, porque el feto ya tiene órganos separados: el hígado, el bazo, etc., que asumirán todas las responsabilidades del soporte vital. .

Al final del primer trimestre, el saco vitelino se reduce de tamaño y se convierte en una formación quística (tallo de yema), que se encuentra cerca de la base del cordón umbilical. Por lo tanto, a las 6-10 semanas, el saco vitelino no debe tener más de 6 mm de diámetro y, después de las 11-13 semanas, normalmente no se visualiza.

Pero todo es puramente individual, lo principal es que no termina sus funciones antes de lo programado, por lo tanto, debe tener al menos 2 mm (pero no más de 6.0-7.0 mm) de diámetro por 8-10 semanas.

Si hasta 10 semanas el saco vitelino tiene menos de 2 mm, esto puede indicar un embarazo no desarrollado o una escasez de progesterona (luego se prescribe Duphaston o Utrogestan), y si en algún momento en el primer trimestre el diámetro del saco vitelino es más de 6-7 mm, entonces esto significa Riesgo de desarrollar anomalías fetales.

Corion - Esta es la cáscara externa del embrión, cubierta con muchas vellosidades, que crecen en la pared interna del útero. En el primer trimestre del embarazo, el corion proporciona:

  • Nutrición del feto con sustancias esenciales y oxígeno.
  • extracción de dióxido de carbono y otros productos de desecho,
  • protección contra la penetración de virus e infecciones (aunque esta función no es duradera, pero con el tratamiento oportuno, el feto no se infecta).

Dentro del rango normal, la localización del corion es "en la parte inferior" de la cavidad uterina (en la pared superior), en la pared anterior, posterior o en una de las paredes laterales (izquierda o derecha), y la estructura del corion no debe cambiarse.

La ubicación del corion en el área de la faringe interna (transición del útero al cuello uterino), en la pared inferior (2-3 cm desde la faringe) se denomina preposición del corion.

Pero tal diagnóstico no siempre es un indicador de placenta que prevalece en el futuro, por lo general el corion se "mueve" y se fija completamente hacia arriba.

La presentación del corion aumenta el riesgo de aborto involuntario, por lo que con este diagnóstico, quédese en la cama, muévase menos y no trabaje demasiado. Hay un tratamiento: acostarse en la cama durante días (levantarse solo para ir al baño), a veces levantar las piernas y permanecer en esta posición durante 10 a 15 minutos.

Al final del primer trimestre, el corion se convertirá en la placenta, que hasta el final del embarazo "madurará" gradualmente o, de lo contrario, dirá "envejecer".

Hasta 30 semanas de gestación - grado de madurez 0.

Esto evalúa la capacidad de la placenta para proporcionar al bebé todo lo necesario en cada etapa del embarazo. También existe el concepto de "envejecimiento prematuro de la placenta", que se refiere a la complicación del curso del embarazo.

Amnion - Esta es la membrana de agua interna del embrión, en la que se acumula el líquido amniótico (líquido amniótico).

La cantidad de líquido amniótico a las 10 semanas es de aproximadamente 30 ml, a las 12 semanas - 60 ml, y luego hay un aumento de 20-25 ml por semana, y aproximadamente 100 ml de agua ya están contenidas entre las 13 y las 14 semanas.

En el examen del útero por un uzistom, se puede detectar un aumento del tono del miometrio uterino (o hipertonía uterina). Normalmente, el útero no debe estar en buena forma.

A menudo, los resultados del ultrasonido se pueden ver al "engrosamiento local del miometrio en la pared posterior / frontal", lo que implica tanto un cambio a corto plazo en la capa muscular del útero debido a los sentimientos de ansiedad en una mujer embarazada durante el ultrasonido como un aumento del tono del útero, que es una amenaza de aborto espontáneo.

El cuello uterino también está siendo examinado, su cobertizo debe estar cerrado. La longitud del cuello uterino a las 10-14 semanas de embarazo debe ser de unos 35-40 mm (pero no menos de 30 mm para primíparas y 25 mm para multíparas). Si es más corto, esto indica el riesgo de nacimiento prematuro en el futuro. Al acercarse el día del nacimiento esperado, el cuello uterino se acortará (pero debe ser de al menos 30 mm al final del período de gestación), y antes del nacimiento, sus cobertizos se abrirán.

La desviación de la norma de algunos parámetros durante el primer examen no da lugar a disturbios, simplemente se debe observar más de cerca un embarazo futuro, y solo después del segundo examen podemos hablar sobre el riesgo de malformaciones fetales.

Protocolo estándar de ultrasonido en el primer trimestre.

Detección bioquímica ("doble prueba") y su decodificación

El examen bioquímico del primer trimestre implica la determinación de dos elementos contenidos en la sangre de una mujer: el nivel de b-hCG libre y proteína plasmática-A - PAPP-A. Estas son dos hormonas del embarazo, y en el desarrollo normal del bebé, deben cumplir con la norma.

Gonadotropina coriónica humana (hCG) consta de dos subunidades - alfa y beta. La beta-hCG gratuita es única en su tipo, por lo que su valor se toma como el principal marcador bioquímico utilizado para evaluar el riesgo de la presencia de anomalías cromosómicas en el feto.

Tabla 5 - Norma b-hCG durante el embarazo por semana


Aumentar el valor de b-hCG libre habla sobre:

  • riesgo de síndrome de Down fetal (si la norma se duplica),
  • embarazo múltiple (el nivel de hCG aumenta en proporción al número de fetos),
  • la presencia de diabetes embarazada,
  • preeclampsia (es decir, con un aumento de la presión arterial + edema + detección de proteínas en la orina),
  • malformaciones fetales,
  • ampollas, coriocarcinoma (tipo raro de tumor)

Bajar el valor de beta hCG indica:

  • el riesgo de tener el síndrome de Edwards (trisomía 18) o el síndrome de Patau (trisomía 13) en un feto,
  • amenaza de aborto involuntario
  • retraso del crecimiento fetal
  • Insuficiencia placentaria crónica.

Papp-a - Proteína A asociada al plasma.

Tabla 6 - Norma PAPP-A durante el embarazo por semana

El bajo contenido de PAPP-A en la sangre de una mujer embarazada es una buena razón para suponer que existe un riesgo:

  • desarrollo de la patología cromosómica: síndrome de Down (trisomía 21), síndrome de Edwards (trisomía 18), síndrome de Patay (trisomía 13) o síndrome de Cornelia de Lange,
  • aborto espontáneo o muerte fetal,
  • insuficiencia placentaria o malnutrición del feto (es decir, peso corporal insuficiente debido a la malnutrición del bebé),
  • desarrollo de preeclampsia (estimado junto con el nivel de factor de crecimiento placentario (PLGF). Un alto riesgo de desarrollar preeclampsia está indicado por una disminución en la PAPP-A, junto con una disminución en el factor de crecimiento placentario.

Se puede observar un aumento de PAPP-A si:

  • la mujer tiene gemelos / trillizos,
  • El feto es grande y la masa de la placenta aumenta.
  • La placenta es baja.

Para fines de diagnóstico, ambos indicadores son importantes, por lo que generalmente se consideran complejos. Entonces, si se reduce la PAPP-A y aumenta la beta-hCG, existe el riesgo de que el feto tenga síndrome de Down y, si ambos indicadores disminuyen, el síndrome de Edwards o el síndrome de Patau (trisomía 13).

Después de 14 semanas de gestación, la prueba PAPP-A se considera no informativa.

Cribado ecográfico: normas y desviaciones.

El examen de ultrasonido en este período tiene como objetivo determinar la estructura "esquelética" del feto y el desarrollo de sus órganos internos.
Fetometria El especialista en diagnóstico toma nota de la presentación del feto (pélvica o cabeza) y elimina otros indicadores de desarrollo fetal (ver tablas 7 y 8).

Tabla 7 - Tamaño regulatorio del feto por ultrasonido

Como en el primer examen, la longitud del hueso nasal se mide en el segundo. En casos normales, la desviación de la longitud del hueso nasal de la norma no se considera un signo de anomalías cromosómicas en el feto.

Tabla 8 - la norma de la longitud del hueso nasal

Según las medidas podemos juzgar la verdadera edad gestacional.

Anatomía del feto. El uzist está examinando los órganos internos del bebé.

Tabla 9 - Valores estándar del cerebelo del feto por semana

Las dimensiones tanto de los ventrículos laterales del cerebro como de la gran cisterna del feto no deben exceder los 10-11 mm.

Por lo general, otros indicadores, como: triángulo nasolabial, órbitas, columna vertebral, sección cardiaca de 4 cámaras, sección a través de 3 vasos, estómago, intestinos, riñones, vejiga, pulmones, en ausencia de patologías visibles, están marcados como "normales".

El lugar de unión del cordón umbilical a la pared abdominal anterior y al centro de la placenta se considera normal.

La unión anormal del cordón umbilical es marginal, concha y división, lo que ocasiona dificultades en el proceso del parto, hipoxia del feto e incluso su muerte durante el parto, si no está programada con CS o nacimiento prematuro.

Por lo tanto, para evitar la muerte fetal y la pérdida de sangre en las mujeres durante el parto, se prescribe una cesárea programada (CS).

También existe un riesgo de retraso en el desarrollo, pero con los indicadores normales del desarrollo del bebé y el seguimiento cuidadoso de la mujer en trabajo de parto, todo irá bien para ambos.

Placenta, cordón umbilical, líquido amniótico. La placenta se encuentra con mayor frecuencia en la pared posterior del útero (en la forma en que se puede refinar más hacia la derecha o la izquierda), que se considera el accesorio más exitoso, ya que esta parte del útero se suministra mejor con sangre.

La zona más cercana al fondo también tiene un buen suministro de sangre.

Pero sucede que la placenta se localiza en la pared anterior del útero, lo que no se considera patológico, pero esta área está sujeta a estiramientos a medida que el bebé crece dentro del útero "más" los movimientos activos de las migajas: todo esto puede provocar un desprendimiento de la placenta. Además, la placenta previa es más común en mujeres con localización anterior de la placenta.

Esto no es crítico, solo esta información es importante para decidir el método de parto (si es necesaria una cesárea y qué dificultades pueden surgir durante el parto).

Normalmente, el borde de la placenta debe estar 6-7 cm (o más) por encima del os interno. Anormal se considera su ubicación en la parte inferior del útero en el área del sistema operativo interno, bloqueando parcial o completamente. Este fenómeno se llama "placenta previa" (o placentación baja).

El grosor de la placenta es más informativo para medir después de la semana 20 del embarazo. Hasta esta fecha, solo se nota su estructura: homogénea o heterogénea.

Desde las 16 a las 27-30 semanas de embarazo, la estructura de la placenta debe ser constante, homogénea.

La estructura con la expansión del espacio intervelloso (FPM), las formaciones eco negativas y otros tipos de desviaciones afectan negativamente la nutrición del feto, causando hipoxia y retrasos en el desarrollo. Por lo tanto, el tratamiento con Curantile (normaliza la circulación sanguínea en la placenta), se prescribe Actovegin (mejora el suministro de oxígeno al feto). Con un tratamiento oportuno, los bebés nacen sanos ya tiempo.

Después de 30 semanas, hay un cambio en la placenta, su envejecimiento y como consecuencia de la heterogeneidad. En una fecha posterior, esto ya es un fenómeno normal, que no requiere exámenes ni tratamiento adicionales.

Normalmente, hasta 30 semanas, el grado de madurez de la placenta es "cero".

Cantidad de líquido amniótico. Para determinar su número, el especialista en diagnósticos calcula el índice de líquido amniótico (IAG) de acuerdo con las mediciones realizadas durante la ecografía.

Tabla 10 - Normas para el índice de líquido amniótico por semana

Encuentra tu semana de embarazo en la primera columna. La segunda columna muestra el rango de normas para este término. Si IAG, indicado por el uzodom en los resultados de la detección, se encuentra dentro de este rango, entonces la cantidad de líquido amniótico es normal, menos de lo normal significa escasez de agua temprana y más polihidramnios.

Hay dos grados de severidad: moderada (leve) y severa (crítica) de agua baja.

La grave falta de agua amenaza el desarrollo anormal de las extremidades fetales, la deformidad de la columna vertebral y el sistema nervioso del bebé. Como regla general, los niños que han sufrido escasez de agua en el útero, se quedan atrás en su desarrollo y peso.

En casos de oligohidramnios severos, se debe prescribir medicación.

El oligohidramnios moderado generalmente no requiere tratamiento, solo es necesario ajustar la nutrición, minimizar el esfuerzo físico, tomar un complejo vitamínico (debe incluir la vitamina E).

En ausencia de infecciones, preeclampsia y diabetes mellitus en la madre del niño y con el desarrollo del bebé dentro del rango normal, no hay razón para la inquietud, lo más probable es que esta sea una característica del curso de este embarazo.

Normalmente, el cordón umbilical tiene 3 vasos.: 2ª arteria y 1ª vena. La ausencia de una arteria puede conducir a diversas patologías en el desarrollo del feto (enfermedad cardíaca, atresia esofágica y fístula, hipoxia fetal, alteración del sistema urogenital o del sistema nervioso central).

Pero sobre el curso normal del embarazo, cuando el trabajo de la arteria faltante compensa la existente, podemos hablar con:

  • resultados normales de los análisis de sangre para hCG, estriol libre y AFP, es decir, en ausencia de patologías cromosómicas,
  • Buen desarrollo fetal (según ecografía),
  • no hay defectos en la estructura del corazón fetal (si encuentra una ventana ovalada funcional abierta en el feto, no debe preocuparse, generalmente se cierra hasta un año, pero es necesario que lo vea un cardiólogo cada 3-4 meses),
  • No perturba el flujo sanguíneo en la placenta.

Los bebés con una anomalía como la "arteria umbilical única" (abreviado, EAP), generalmente nacidos con un peso pequeño, a menudo pueden enfermarse.

Antes del año, es importante monitorear los cambios en el cuerpo del niño, después de un año de vida del bebé, se recomienda cuidar su salud a fondo: organizar una dieta balanceada adecuada, tomar vitaminas y minerales, realizar procedimientos que fortalezcan el sistema inmunológico; todo esto puede poner en orden el estado de un cuerpo pequeño.

El cuello uterino y las paredes del útero. En ausencia de anomalías, en el protocolo de ultrasonido se marcará "El cuello uterino y las paredes del útero sin características" (o se abrevia como b / o).

La longitud del cuello uterino en este trimestre debe ser de 40 a 45 mm, de 35 a 40 mm, pero no inferior a 30 mm. Si se observa apertura y / o acortamiento en comparación con la medición anterior con ultrasonido o ablandamiento de sus tejidos, lo que generalmente se denomina "insuficiencia ístmico-cervical" (ICN), se prescribe un pesario o sutura de descarga obstétrica para mantener el embarazo y pasar a la normalidad. término

Visualización Normalmente, debería ser "satisfactorio". La visualización es difícil cuando:

  • incómodo de estudiar la posición del feto (solo el bebé está posicionado de manera que no se pueda ver y medir todo, o si estaba girando constantemente durante la ecografía),
  • sobrepeso (en la columna de visualización, se indica el motivo - debido a tejido adiposo subcutáneo (VLS)),
  • hinchazón de la futura mamá
  • Hipertonía del útero durante la ecografía.

Protocolo estándar de ultrasonido segundo ultrasonido

Prueba bioquímica o "prueba triple"

El análisis bioquímico de la sangre del segundo trimestre tiene como objetivo determinar tres indicadores: el nivel de b-hCG libre, estriol libre y AFP.

Norma beta gratuita hCG mire la tabla a continuación, y la transcripción se encontrará aquí, es similar en cada edad gestacional.

Tabla 11 - La tasa de b-hCG libre en el segundo trimestre

Estriol libre - Esta es una de las hormonas del embarazo, que refleja el funcionamiento y el desarrollo de la placenta. En el curso normal del embarazo, crece progresivamente desde los primeros días del comienzo de la formación de la placenta.

Tabla 12 - La tasa de estriol libre por semana

Se observa un aumento en la cantidad de estriol libre en la sangre de una mujer embarazada durante los embarazos múltiples o el peso fetal alto.

Se observa una disminución en el nivel de estriol en insuficiencia placentaria, aborto espontáneo, deriva vesicular, infección intrauterina, hipoplasia suprarrenal o anencefalia (un defecto en el desarrollo del tubo neural) del feto, síndrome de Down.

Una reducción del estriol libre en un 40% o más del valor estándar se considera crítica.

Tomar antibióticos durante el período de prueba también puede afectar la reducción de estriol en la sangre de las mujeres.

Alfa-fetoproteína (AFP) - Esta es una proteína producida en el hígado y en el tracto gastrointestinal de un bebé, a partir de las 5 semanas de gestación desde la concepción.

Esta proteína ingresa a la sangre de la madre a través de la placenta y del líquido amniótico, y comienza a aumentar en ella a partir de la décima semana de embarazo.

Tabla 13 - Norma de AFP por semana de embarazo

Un bajo contenido de AFP indica un período de embarazo anormal (ligeramente sobreestimado) indicado por un ginecólogo, y una reducción significativa en AFP indica síndrome de Down o síndrome de Edwards, vesícula biliar, aborto espontáneo o muerte fetal.

El alto contenido de AFP indica una hernia umbilical, un defecto en el desarrollo del tubo neural fetal, atresia esofágica o duodenal o síndrome de Meckel.

Si durante el embarazo una mujer tenía una infección viral y el bebé tenía una necrosis del hígado, entonces también hay un aumento de la AFP en el suero sanguíneo de la mujer embarazada.

La tercera proyección (a las 30-34 semana)

Solo mantenga dos exámenes de detección durante el embarazo: en el primer trimestre y en el segundo trimestre. En el tercer trimestre del embarazo, se realiza un monitoreo final del estado de salud del feto, se observa la posición del feto, se evalúa la funcionalidad de la placenta, se toma la decisión sobre el método de parto.

Para esto, en algún lugar de la semana 30-36, se prescribe la ecografía fetal y, a partir de las 30-32 semanas, la cardiotocografía (CTG para el registro breve de cambios en la actividad cardíaca fetal en función de su actividad física o las contracciones uterinas).

También se puede prescribir la ecografía Doppler, que le permite evaluar la fuerza del flujo sanguíneo en los vasos uterinos, placentarios y principales del feto. С помощью этого исследования врач узнаёт, хватает ли малышу питательных веществ и кислорода, ведь лучше предупредить появление гипоксии плода, чем решать проблемы со здоровьем крохи уже после родов.

Именно толщина плаценты наряду со степенью зрелости показывает её способность снабжать плод всем необходимым.

Таблица 14 – Толщина плаценты (норма)

При уменьшении толщины ставят диагноз «гипоплазия плаценты». Normalmente, este fenómeno causa toxicosis tardía, hipertensión, aterosclerosis o enfermedades infecciosas que sufre una mujer durante el embarazo. En cualquier caso, se prescribe tratamiento o terapia de mantenimiento.

Con mayor frecuencia, la hipoplasia de la placenta se observa en mujeres en miniatura frágiles, porque uno de los factores que reducen el grosor de la placenta es el peso y la constitución de una mujer embarazada. No da miedo, más peligroso es el aumento del grosor de la placenta y, como resultado, su envejecimiento, lo que indica una patología que puede conducir al aborto.

El grosor de la placenta aumenta con anemia por deficiencia de hierro, preeclampsia, diabetes mellitus, conflicto de rhesus y con enfermedades virales o infecciosas (transferidas o existentes) en una mujer embarazada.

Normalmente, se produce un engrosamiento gradual de la placenta en el tercer trimestre, que se denomina envejecimiento o madurez.

El grado de madurez de la placenta (norma):

  • 0 grado - hasta 27-30 semanas,
  • 1 grado - 30-35 semanas,
  • 2 grados - 35-39 semanas,
  • 3 grados - después de 39 semanas.

El envejecimiento prematuro de la placenta está cargado de deficiencias de nutrientes y oxígeno, lo que amenaza la hipoxia fetal y los retrasos en el desarrollo.

Un papel importante en el tercer trimestre es la cantidad de líquido amniótico. A continuación se muestra la tabla reguladora para el índice de líquido amniótico, un parámetro que caracteriza la cantidad de agua.

Tabla 15 - Índice de líquido amniótico (normal) para todo el período de embarazo

A continuación se muestra una tabla de tamaños fetales estándar por semana de embarazo. Es posible que el niño no se corresponda un poco con los parámetros especificados, porque todos los niños son individuales: algunos serán grandes, otros serán pequeños y frágiles.

Tabla 16 - Tamaño estándar del feto por ultrasonido durante todo el período de embarazo

Preparación para el examen de ultrasonido

Ecografía transabdominal: se pasa un sensor a través de la pared abdominal de la mujer, ecografía transvaginal: el sensor se inserta en la vagina.

Con una ecografía transabdominal, una mujer con un período de hasta 12 semanas de embarazo debe llegar al diagnóstico con la vejiga llena, después de beber 1-1.5 litros de agua media hora antes de la visita al médico uzist. Es necesario que la vejiga llena "exprimiera" el útero de la cavidad pélvica, lo que dará la oportunidad de examinarlo mejor.

A partir del segundo trimestre, el útero crece de tamaño y se visualiza bien sin ninguna preparación, por lo que desaparece la necesidad de una vejiga llena.

Lleve un pañuelo con usted para limpiar los restos de un gel especial de su vientre.

Con la ecografía transvaginal, primero es necesario llevar a cabo la higiene de los órganos genitales externos (sin duchas).

El médico puede avisar con anticipación para obtener un condón en la farmacia, que se coloca en el sensor por motivos de higiene, y acudir al baño para orinar si la última micción fue hace más de una hora. Para mantener una higiene íntima, lleve consigo toallitas húmedas especiales, que también compra por adelantado en la farmacia o en la tienda en el departamento correspondiente.

La ecografía transvaginal generalmente se realiza solo en el primer trimestre del embarazo. Con él, incluso antes de la quinta semana de embarazo para detectar el óvulo en el útero, la ecografía abdominal no siempre es capaz en esta etapa temprana.

La ventaja de la ecografía vaginal es que puede determinar el embarazo ectópico, la amenaza de aborto espontáneo en caso de patología de la placenta, enfermedades de los ovarios, trompas de Falopio, útero y su cuello uterino. Además, el examen vaginal permite evaluar con mayor precisión cómo se desarrolla el feto, lo que puede ser difícil de realizar en mujeres con sobrepeso (si hay un pliegue de grasa en el abdomen).

Para la ecografía es importante que los gases no interfieran con el examen, por lo tanto, con flatulencia (hinchazón), es necesario tomar 2 tabletas de Espumizan después de cada comida el día antes de la ecografía, y tomar tabletas de Espumizan o una bolsa de Smekta todas las mañanas el día del examen un vaso de agua.

Costo de detección integral

Si el examen de ultrasonido de rutina en clínicas prenatales urbanas se realiza a menudo por una pequeña tarifa o no, el examen prenatal es un conjunto costoso de procedimientos.

Sólo los costos de detección bioquímica de 800 a 1600 rublos. (de 200 a 400 UAH). Dependiendo de la ciudad y de los laboratorios "más", es necesario pagar entre 880 y 1060 rublos por un ultrasonido normal del feto. (220-265 UAH.). En total, el examen completo costará al menos 1 600 - 2 660 rublos. (420-665 UAH.).

No tiene sentido realizar una prueba de detección prenatal en cualquier etapa del embarazo, si no está listo para abortar si los médicos confirman que el feto tiene retraso mental (síndrome de Down, Edwards, etc.) o los defectos de cualquier órgano.

La detección integral está diseñada para el diagnóstico precoz de patologías en el desarrollo intrauterino del feto, con el fin de poder producir sólo crías sanas.

Autor: Berezhnaya A.S.

Preguntas y respuestas al artículo:

TVP: ¿qué es?

El aumento del grosor del espacio del collar indica un riesgo potencial. Es cierto que el marcador ecográfico por sí solo no es suficiente para determinar con precisión la anomalía genética.

Por primera vez, la parte del cuello del bebé con forma de hendidura se examina a las 11-14 semanas de gestación. Con el desarrollo normal de las migajas, después de 15 semanas de embarazo, el espacio del collar disminuirá y luego desaparecerá por completo. En situaciones excepcionales, la linfa no hace frente a la absorción de líquido, debido a que se forma un edema o higroma.

La determinación del tamaño del espacio del collarín en un feto en la semana 12 o 13 del embarazo es un primer procedimiento obligatorio de detección. Además, hay categorías de familias para las cuales la medición de TVP tiene un significado especial:

  • La mamá potencial tiene más de 34 años, y su padre tiene 41 años.
  • la pareja ya tiene un hijo con aberración cromosómica,
  • historia de una mujer de un aborto o muerte fetal,
  • uno de los padres tiene aberración cromosómica o mosaicismo,
  • la madre o el padre potencial estaba en la zona de radiación o estaba en contacto con otro factor mutagénico.

¿Cómo determinar el grosor del espacio del collar?

A menudo, la medición del TBP en el feto se realiza mediante el método transobdominal habitual de diagnóstico por ultrasonido. En las primeras etapas del embarazo (a las 11, 12, 13, 14 semanas), a veces se usa el método transvaginal. Básicamente, se prescribe un examen con un sensor vaginal si el bebé no es claramente visible con un ultrasonido convencional.

Con el diagnóstico transvaginal, una mujer necesita desvestirse hasta la cintura. No debe haber dolor durante el procedimiento, pero una pequeña cantidad de sangre en el dispositivo se considera normal.

Antes de medir el grosor de los pliegues en el área del cuello, el especialista calculará el crecimiento del feto, o más bien la distancia desde la corona de las migajas hasta el coxis. Al determinar el TVP, es importante que la cabeza del bebé esté en una posición neutral. Con una postura inadecuada, el indicador será aumentado o subestimado. Para obtener un resultado confiable, debe esperar hasta que el bebé tome la postura correcta (para esto, a las mujeres embarazadas se les recomienda toser).

Usando la escala, la ecografía aumentará el área del cuello fetal, después de lo cual medirá el pliegue del collar y el líquido acumulado debajo de él. En la pantalla, el líquido tiene un tinte negro y la piel y los tejidos del bebé son blancos. La imagen muestra el espacio del cuello en azul. Después del cálculo, el especialista compara los valores con las normas establecidas.

Estándares de grosor del espacio del collar

El momento óptimo para realizar el estudio es de 12 semanas obstétricas completas, pero está permitido realizar exámenes de detección 7 días antes o después del período especificado. En este caso, el CTD fetal debe alcanzar una marca de 45 mm y, al mismo tiempo, no debe exceder un valor de 84 mm.

La TVP normal es de 0.7-2.8 mm, dependiendo de la semana de embarazo. En la tabla se puede encontrar más información sobre las normas de TVP de acuerdo con la edad gestacional del feto.

Si el grosor del espacio del collar excede la marca de 3,4 mm o es igual a él, significa que podemos hablar sobre el síndrome de Down. Una extensión de un TBP mayor de 5,5 mm puede indicar enfermedad cromosómica de Edwards.

Cuando el espacio del cuello se engrosa, la longitud de la mandíbula superior y el hueso nasal se determina necesariamente. La discrepancia en el tamaño también indica una patología. Además, el valor del espacio intracraneal, la tasa del feto en la semana 12 de embarazo es 1.5-2.5 mm.

¿Qué significan las anomalías?

En la mayoría de los casos, cuando el diagnóstico se detectó en un almacén cervical demasiado amplio, los niños nacieron sanos. La posible presencia de anomalías cromosómicas se indica cuando, además de la expansión del espacio del cuello, se obtienen otros resultados de exámenes que confirman la patología.

La precisión de las mediciones de TVP depende no solo de la experiencia del especialista y del estado del equipo, sino también de la posición de la cabeza del bebé durante el diagnóstico. Por lo tanto, si las migajas se colocan de manera incorrecta, las consecuencias serán imprecisiones: el indicador disminuirá en aproximadamente 0,4 mm si el niño presiona la cabeza contra la caja torácica y aumentará en 0,6 mm si el bebé la inclina demasiado hacia atrás. En este caso, el valor debe medirse estrictamente a lo largo del contorno interno del pliegue del cuello. También de gran importancia es la correcta duración del embarazo.

Vale la pena señalar una serie de razones que afectan el aumento del volumen de líquido en el área del cuello:

  • sistema cardiaco deteriorado
  • enfermedad infecciosa
  • anemia
  • mala circulación,
  • Patología del sistema vascular.
  • proteína sérica baja,
  • Trastornos del sistema óseo.

Estos problemas patológicos son característicos de diversas aberraciones cromosómicas. Así, la expansión de los pliegues en el cuello se produce con más de cincuenta patologías de origen genético, así como la muerte del embrión en el útero. Las aberraciones cromosómicas más comunes son:

  • Síndrome de down,
  • cromosoma trisomía 13
  • Síndrome de Shershevsky-Turner,
  • Síndrome de Edwards.

¿Qué hacer cuando se detecta una anomalía?

Averigüe si el niño tiene una enfermedad cromosómica, solo es posible con un examen extenso. Si la magnitud del TBP es superior a la normal, se recomienda a las mujeres embarazadas que se realicen un diagnóstico por ultrasonido una semana después. Un estudio de marcadores bioquímicos en la sangre libre de beta-hCG y PAPP-A. Esto necesariamente tiene en cuenta la edad de la madre potencial.

De acuerdo con los resultados de la prueba de detección, se emite una conclusión, donde se indica el riesgo de nacimiento de un bebé con una anomalía cromosómica. Si existe una alta probabilidad de aberración cromosómica, la mujer embarazada será remitida a otros estudios. Además, cualquiera de ellos se lleva a cabo solo a petición de la mujer, ella tiene derecho a negarse. Como examen adicional se puede asignar:

  • biopsia de corion - compruebe una pequeña parte del corion,
  • Biopsia placentaria - estudio de células placentarias,
  • amniocentesis: una prueba de líquido amniótico, se asigna si el resultado de la biopsia es inexacto o la muestra de corion se destruye durante el estudio en el laboratorio.
  • Cordocentesis: diagnóstico de sangre del cordón umbilical o material de las vellosidades del embrión.

El propósito de cada estudio es determinar el conjunto de cromosomas. Si consta de 23 cromosomas, significa que todo es normal. Si hay indicadores críticos, se recomienda el aborto.

¿Quién conduce el estudio y por qué?

La medición del área del collarín fetal es una etapa obligatoria del examen de ultrasonido durante la primera selección. Por lo tanto, el indicador se calcula para cada embarazada. Sin embargo, existen grupos de riesgo para los cuales el espacio del collar juega un papel importante en el diagnóstico de posibles enfermedades cromosómicas.

Se le presta atención fetal al feto si:

  1. La edad de la futura madre es mayor de 35 años, y el padre es mayor de 42 años.
  2. La familia ya tiene hijos con enfermedades cromosómicas.
  3. La futura madre tiene una familia agobiada o un historial obstétrico-ginecológico (muerte fetal, abortos espontáneos, nacimiento de niños con múltiples defectos de desarrollo).
  4. Una mujer embarazada o su esposo (el padre del niño) tiene una anomalía cromosómica o mosaicismo confirmados.
  5. Hubo contacto prolongado con factores mutagénicos (radiación, por ejemplo).

El propósito del estudio está dirigido a la detección oportuna de la expansión del espacio del cuello del feto. Al mismo tiempo, tiene un gran valor diagnóstico en la identificación de anomalías en los análisis bioquímicos de hormonas. Un aumento en el TBP solo no siempre sirve como un marcador para las anomalías genéticas.

Para que la ecografía del espacio del collar a las 12 semanas se mida correctamente, el especialista en diagnóstico debe seguir una serie de reglas:

  • determinación confiable de la duración del embarazo, ya que en semanas posteriores este indicador no contiene información valiosa
  • determinación correcta del tamaño coccito-parietal, que debe ser de 46-85 mm,
  • Realización de una encuesta en un plano estrictamente sagital.

También hay factores que pueden afectar el tamaño real del área del cuello del embrión:

  • la experiencia del médico de ultrasonido que realiza la ecografía,
  • Estado y modelo del equipo ultrasónico, ya que cuanto más nuevo y equipado está el equipo, mejor y más claro será el patrón de eco.
  • sincronización del ultrasonido,
  • técnica de medición incorrecta, es decir, a lo largo del contorno interno del pliegue del cuello, y no a lo largo del exterior,
  • La posición del feto, en particular su cabeza.

Si hablamos de la ubicación del niño, por ejemplo, la extensión de la cabeza puede aumentar el espacio del collar en aproximadamente 0,5 mm. De lo contrario (al presionar la cabeza contra el tórax), el indicador disminuye de los valores reales en 0,3-0,4 mm.

Estándar de grosor de la zona del cuello.

Todos los estándares unificados contienen normas de TVP fetal durante semanas, aunque lo ideal es que el estudio se realice durante un período de 12 semanas obstétricas completas. La desviación máxima se permite no más de una semana hacia arriba o hacia abajo.

TVP fetal normal:

Por lo tanto, la tasa de NTP está en el rango:

  • de la semana 10 a la 11 - dentro de 2,3 mm,
  • en la semana 12 - dentro de 2,5 mm,
  • En la semana 13 - en la región de 2,8 mm.

Nota Si el médico que realizó el estudio registró indicadores que superaron el límite inferior de la norma, esto no se considera una patología. Cuando el espacio del cuello es más alto de lo normal, existe el riesgo de anomalías. Además, la probabilidad de tener aberraciones cromosómicas depende directamente del grado de aumento de tamaño.

En caso de que el pliegue del cuello se espese, el médico determina la longitud del hueso nasal y la mandíbula superior. El subdesarrollo de estas estructuras óseas habla a favor del rechazo.

Lo que puede decir desviaciones de la norma.

Como se mencionó anteriormente, una desviación de la norma del espacio del cuello no siempre es un signo confiable de una mutación cromosómica grave. La patología se confirma mediante pruebas hormonales y genéticas, y en algunos casos por amniocentesis (el amnios se punza y se recoge una pequeña cantidad de líquido amniótico para su análisis).

Causas comunes del engrosamiento de la zona del cuello en el ultrasonido:

  1. El síndrome de Down es una patología genética congénita caracterizada por múltiples defectos de desarrollo interno y un fenotipo característico.
  2. Síndrome de Shershevsky-Turner: estos niños tienen disgenesia o agenesia gonadal (hipoplasia o ausencia completa de las glándulas sexuales), retraso en el desarrollo físico y criterios morfológicos típicos (edema linfático en los pies y las manos, gran número de pliegues de la piel en el cuello, bajo crecimiento y anomalías del esqueleto ).
  3. El síndrome de Patau es una enfermedad cromosómica incurable, cuyo cuadro clínico incluye un deterioro grave de la inteligencia y el desarrollo óseo, múltiples defectos internos (tracto digestivo, sistema urinogenital, corazón, etc.) y órganos externos.
  4. El síndrome de Edwards, o trisomía 18, es un desarrollo anormal de los órganos internos y del aparato óseo. Combinado con una completa falta de inteligencia.
  5. Infección fetal, defectos cardíacos, anemia grave del feto, anomalías de la estructura de los vasos linfáticos, displasia del tejido conectivo.

Al final de la ecografía, el médico de ultrasonido concluye sus hallazgos y llama la atención sobre los parámetros patológicos. Solo el ginecólogo decide las futuras tácticas de la mujer embarazada y, si es necesario, la envía a métodos adicionales de examen.

Por lo tanto, la correcta ejecución del examen de ultrasonido de la zona del cuello hace posible con alta probabilidad sospechar al feto de la presencia de una anomalía genética y advertir a los futuros padres.

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