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Lineamientos clinicos

Aceptado
XIX congreso NOGR
San Petersburgo, del 16 al 18 de mayo de 2018

Propósito Proporcionar recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con dispepsia en la etapa de atención ambulatoria, que resuma la experiencia extranjera y nacional en el manejo de esta categoría de pacientes. El propósito principal de las recomendaciones es ayudar al terapeuta y al médico general (GP) en la etapa ambulatoria a tomar la decisión correcta sobre las tácticas de manejo del paciente, a realizar el diagnóstico correcto lo antes posible y también a detectar la presencia de patología del cáncer en el paciente.
Las principales disposiciones. Alrededor del 40% de los pacientes que ingresan de forma ambulatoria en Rusia están asociados con síntomas de dispepsia.

El médico, en primer lugar, debe excluir la presencia de "signos de advertencia" que requieren un examen adicional inmediato del paciente, la participación del cirujano y / u otros especialistas y la hospitalización del paciente. El médico debe tener vigilancia oncológica, especialmente cuando los pacientes tienen 45 años o más, porque el diagnóstico temprano de tumores malignos (IET) depende principalmente de la vigilancia oncológica de los terapeutas, los médicos generales y su conocimiento, y otras tácticas para el paciente.
Esofagogastroduodenoscopia y pruebas de H.Pylori Son métodos de investigación obligatorios en la etapa de búsqueda diagnóstica y permiten excluir enfermedades orgánicas del esófago y estómago, la presencia de oncología. Antes de obtener los resultados del examen endoscópico, debe establecerse y cifrarse un diagnóstico preliminar de “Dispepsia no especificada” bajo la rúbrica ICD-10 K 31.9 (úlcera gástrica y duodenal no especificada). Después de la exclusión de "signos alarmantes", la terapia de dispepsia se lleva a cabo de acuerdo con la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa No. 248 e incluye la administración de inhibidores de la bomba de protones (omeprazol o rabeprazol 20 mg / día) en combinación con procinéticos (domperidona 30 mg / día). Se justifica el uso de la combinación fija de omeprazol 20 mg con liberación modificada con domperidona de 30 mg / día (Omez® DSR).
Conclusión La introducción de recomendaciones en la práctica clínica ayudará al médico a evitar errores en el diagnóstico, el uso de métodos de examen irracionales y, a menudo, costosos, que mejorarán el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes.

Palabras clave: dispepsia, consulta previa, recomendaciones, tácticas de manejo del paciente, inhibidores de la bomba de protones, procinéticos, atención ambulatoria.

Lista de expertos: Lazebnik L. B., Alekseenko S. A., Lyalyukova E. A., Samsonov A. A., Bordin D. S., Tsukanov V. V., Alekseev N. Yu., Abdulkhakov R. A. , Abdulkhakov S. R., Arkin O. B., Akhmedov V. A., Bakulin I. G., Bakulina N. V., Baskhaeva R. G., Batischeva G. A., Belova I. I., Vasilyev N. N., Wiese-Khripunova M. A., Vlasova T. V., Voronina N. V., Vyuchnova E. S., Vyalov S. S., Gimaeva Z. F., Golovanova E. V., Grebeneva L.S., Grigorieva I.N., Dekhnich N.N., Dmitrieva T.V., Dolgalev I.V., Drozdov V.N., Dyatchina L.I., Zhestkova T.V., Zhilina A. A., Kazakova E. V., Kareva E. N., Kashkina E. I., Kizova E. A., Kozlova I. V., Kozlova N. M., Kolesnikova S. M., Kolodey E. N., Kompaniets O. G., Kononova A. G., Konyshko N. A., Korochanskaya N. V., Kulakova N. V., Kurguzova D O., Lapina E. D., Lee E. D., Luzina E. V., Mironchev O. V., Mozes K. B., Mokshina M. V., Mubarakshina O. A., Nevzorova V. A ., Nepomnyaschikh D. L., Nikolaev N. N., Onuchina E. V., Otteva E. N., Panina E. S., Pakhomova I. G., Petrova M. M., Petrunko I. L. L., Peshekhonov S. G., Pleshkova M. A., Podyapolskaya I. A., Pozdnyakova O. Yu., Ponomareva I. B., Putintseva I. V., Ryzhkova O. V., Sayfutdinov R. G., Sarsenbaeva A. S. S., Sviridova T.N., Selivanova G. B., Serebrova S. Yu., Smolk L. G., Starodubtsev A. K., Stepchenko A. A., Stefanyuk O. V., Tarasova G. N., Tomina E. A., Turkina S. V., Turchin M. S., Umetov M A., Fedorishina O. V., Fedorova L. V., Khabarova Yu. A., Khamnangadaev I. I., Khlynova O. V., Khripunova I. G., Chernysheva E. N., Shatokhina N. S ., Sheviakov M. A., Shpuntov Ya. G., Yurchenko I. N., Yakovlev A. A., Yakob O. V., Yankova T. N.

Para citar: Lazebnik L. B., Alekseenko S. A., Lyalukova E. A., Samsonov A. A., Bordin D. S., y otros Recomendaciones para el tratamiento de pacientes primarios con síntomas de dispepsia. Gastroenterología experimental y clínica. 2018,153 (05): 04-18

Lineamientos clinicos

Recomendaciones clínicas preparadas en nombre del Ministerio de Salud de la Federación Rusa

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¿Qué son las "guías clínicas"?

Lineamientos clinicos (Términos en inglés - lineamientos clínicos, protocolos clínicos o guías de práctica clínica) - documentos sobre la base de qué enfoques se están construyendo para el diagnóstico y la elección de las tácticas de tratamiento para diversas enfermedades y afecciones patológicas. Además, las recomendaciones a menudo abordan los problemas de prevención médica y pronóstico de enfermedades y lesiones, así como los algoritmos de tratamiento.

Dichos documentos se han utilizado a lo largo de la historia de la medicina, cubriendo los últimos milenios. En el mundo moderno, las recomendaciones clínicas se basan en el concepto de medicina basada en la evidencia (medicina basada en evidencia) y son la opinión acordada de expertos - expertos en este campo (consenso médico). Cualquier médico está obligado a conocer el contenido de las recomendaciones clínicas relacionadas con su campo de la medicina, pero se reserva el derecho de elegir si desea seguir o no una recomendación específica, asegurando así el enfoque individual necesario.

Los métodos de tratamiento alternativos mencionados en las guías clínicas se pueden combinar en clases, lo que facilita que el médico elija la opción más adecuada.

El propósito de crear tales documentos es claro: esta es la máxima estandarización posible de la atención médica, mientras se mantiene un enfoque individual, que debe garantizar los mejores resultados de tratamiento y reducir los riesgos. Un aspecto menos obvio pero significativo es la reducción del costo del tratamiento, ya que los métodos de tratamiento individuales se analizan no solo en términos del resultado final, sino también en términos de su costo.

Las recomendaciones clínicas se pueden implementar como software de aplicación para una computadora que funciona junto con los sistemas de gestión de documentos electrónicos ("Historia del caso electrónico").

A pesar de las ventajas obvias de las recomendaciones clínicas, la investigación realizada sugiere que los médicos no siempre las siguen, incluso en situaciones en las que no hay razón para negarse a cumplirlas. En este sentido, surge la pregunta de que a las enfermeras y otro personal de enfermería se les debe proporcionar las listas de verificación (listas de verificación) compiladas en estas recomendaciones para recordarle rápidamente al médico las desviaciones de la norma aceptada.

En la gran mayoría de los casos, las recomendaciones clínicas tienen el carácter de una nacional o internacional, pero al mismo tiempo nada impide crear recomendaciones similares a nivel local o al nivel de la institución médica. El apoyo a los estándares a nivel nacional generalmente se asigna a organizaciones especialmente creadas.

Estructuras similares existen en la mayoría de los países de Europa y América del Norte. En algunos países (por ejemplo, los Países Bajos) hay varias organizaciones con tales poderes. Actualmente, hay una organización supranacional que une todas estas estructuras nacionales en una sola red ( Red Internacional de Directrices ).

La idea de crear recomendaciones clínicas no deja de tener ciertas desventajas:

  • Las recomendaciones actuales se vuelven obsoletas, incluso aquellas recomendaciones que son de naturaleza "estricta", lo que implica su observancia obligatoria, se retiran posteriormente en el 20% de los casos, ya que los nuevos datos de investigación no los confirman.
  • Las guías clínicas pueden tener deficiencias metodológicas o generar conflictos de interés.
  • En algunos casos, el "rigor" de la recomendación no tiene evidencia científica suficiente.

Los problemas descritos son los más típicos de las guías clínicas que se publican en Internet y no se adhieren a los enfoques metodológicos aceptados.

¿Cuáles son los objetivos de las regulaciones oficiales?

Hasta la fecha, las recomendaciones clínicas le permiten al médico encontrar una manera adecuada de salir de esta situación, ya que es:

  • Proporcionar la respuesta correcta a una pregunta específica utilizando medicina basada en evidencia.
  • Ayudar al especialista a tomar la decisión correcta.
  • Designación de estándares en el tratamiento, por lo tanto, es posible proporcionar acceso equitativo de alta calidad a los servicios médicos.
  • Creación de una relación óptima de precio y calidad en el uso de recursos limitados.
  • Estimulación de profesionales médicos y pacientes a la formación.

El objetivo principal de las pautas clínicas es proporcionar al médico información que le permita elegir el mejor método de terapia e investigación. Las recomendaciones clínicas para el diagnóstico y el tratamiento le permiten encontrar una estrategia para guiar al paciente hacia la recuperación y hacer posible eliminar el posible riesgo de una terapia prescrita incorrectamente.

¿Cómo se hacen las recomendaciones para los médicos?

A medida que la cantidad de información para los médicos en ejercicio aumenta cada año, la cantidad de intervenciones terapéuticas y de diagnóstico, el médico debe dedicar una gran cantidad de tiempo y esfuerzo a encontrar, analizar y aplicar esta información. Durante la creación de recomendaciones, las etapas más difíciles ya han sido completadas por los autores, todo está organizado en capítulos, y el médico podrá encontrar la respuesta correcta a una pregunta bastante complicada lo antes posible.

Las recomendaciones clínicas son un tipo de herramienta de un médico que trabaja en cualquier dirección, lo que permite reducir la brecha entre la rutina y el nivel de la medicina moderna. El médico debe dedicar tiempo a tratar a los pacientes y no a encontrar información. Gracias a dichas colecciones, donde todo está claramente descrito, podrá encontrar rápidamente la sección que se necesita y una respuesta clara a la pregunta.

Pros y contras de las recomendaciones clínicas.

El uso de recomendaciones clínicas permite lograr una medicina basada en la evidencia en la práctica clínica y permite mejorar significativamente el pronóstico de la patología, reduce el número de situaciones difíciles e irrompibles.

La principal desventaja de las recomendaciones es que no se utilizan ampliamente en la atención médica de Rusia. Hay muchas dificultades para transferir los resultados de la investigación a la práctica, no siempre es posible aplicar este o aquel consejo en un caso particular.

Pero la principal ventaja es que gracias a todas estas definiciones, es posible reducir significativamente la mortalidad del paciente y mejorar el pronóstico de la enfermedad. Siguiendo las recomendaciones clínicas para el tratamiento, es posible proporcionarle al paciente una cantidad idéntica de atención médica, independientemente de quién preste los servicios y dónde. Pero los médicos, estas recomendaciones mejorarán la efectividad de la terapia en los casos más difíciles y, a veces, intratables.

Características recomendaciones en el diagnóstico.

Antes de realizar un diagnóstico preciso del paciente, debe realizar una serie de estudios, y solo a través de su ayuda puede determinar la causa de la patología. Para facilitar la elección de la investigación en un caso determinado, se desarrollaron pautas clínicas para el diagnóstico. Es gracias a este asistente que puede averiguar exactamente cuál de los métodos de diagnóstico será adecuado para los síntomas descritos por el paciente.

También es muy importante que esas colecciones ayuden si el paciente duda de que necesita someterse al tipo de diagnóstico que se le ha asignado. Los nuevos métodos de diagnóstico aparecen regularmente y, gracias a la recopilación de recomendaciones, el médico puede mejorar las habilidades y aprender sobre nuevos productos.

Manejo adecuado del paciente.

Muy a menudo, el paciente, recurriendo al médico, no puede explicar correctamente los síntomas de la enfermedad, por lo que el médico debe comprender de inmediato la esencia de la queja y prescribir los métodos correctos de diagnóstico, y luego hacer el diagnóstico y comenzar el tratamiento. La historia clínica del paciente comienza desde el momento en que cruzó el umbral del consultorio del médico.

Es muy importante mantener el historial médico de un paciente correctamente, ya que la tarjeta se inició durante muchos años y los puntos muy importantes pueden ayudar aún más a los médicos a resolver problemas complejos. Las pautas clínicas para el manejo de los pacientes ayudarán al médico a completar correctamente una tarjeta, prescribir un curso de tratamiento, elegir el lugar de tratamiento: condiciones del hospital o del hogar. Y también para escribir la lista de enfermos, sin haber roto ninguna norma.

Normas de cuidado

Los estándares son una descripción formalizada en forma de una tabla de la cantidad mínima requerida de atención médica que se brinda a un paciente con una forma particular de la enfermedad. La tarea principal que cumplieron aquellos que crearon pautas clínicas, estándares de manejo de pacientes, fue:

  • Justificación de la lista de medicamentos que están disponibles con receta.
  • Determinación del volumen de asistencia médica calificada para determinar con precisión los costos de su prestación.

Para definir con precisión los estándares, participaron profesionales calificados. Ayudaron a determinar la estructura exacta de la norma e identificar todas las categorías necesarias, que determinan el tipo de enfermedad y el tipo de terapia.

¿Cómo es la estructura del estándar?

Cada estándar comienza primero con el modelo del paciente, que debe mantenerse de acuerdo con el plan presentado. El modelo de la norma incluye las características del paciente, determinando las tácticas de los estudios de diagnóstico y las terapias:

  • El nombre de la forma o síndrome nosológico.
  • Código ICD-10.
  • Fase patológica y etapa, cuando sea necesario.
  • Posibles complicaciones, en su caso, o su ausencia.

Un estándar puede consistir en uno o varios modelos. Para cada uno de ellos, el paciente se determina las condiciones para la prestación de servicios en un hospital o en forma ambulatoria, también prescribió recomendaciones para el diagnóstico, prevención, tratamiento y rehabilitación.

La norma también puede incluir servicios simples de una institución médica, como la medición del peso corporal, el contenido de proteínas en la orina y la recepción primaria de un especialista, muy compleja. Cada inspección se descifra a su manera de acuerdo con las definiciones prescritas.

Si el médico es nuevo o ha olvidado cómo se hace todo, en cualquier momento puede aprovechar las pautas clínicas que, además, a menudo se actualizan con nuevos estándares y cumplir con todas las normas. Para cualquiera de las áreas de la medicina tiene sus propios estándares y recomendaciones, que se actualizan periódicamente con métodos nuevos y más avanzados de diagnóstico y tratamiento. El paciente también puede usar estas recomendaciones si tiene dudas sobre la corrección de la terapia del médico o sobre la elección correcta de una rehabilitación adicional.

Mira el video: Lineamientos para la presentación de ensayos clínicos en RENIS y ARN - Lic. Guillermo Casale (Octubre 2019).

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