Salud de los hombres

Causas de la insuficiencia renal crónica: síntomas, terapias y efectos.

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Insuficiencia renal crónical - la extinción gradual de las funciones renales, debido a la muerte de nefronas debido a una enfermedad renal crónica. El deterioro gradual de la función renal conduce a la interrupción de la actividad vital del cuerpo, la aparición de complicaciones de diversos órganos y sistemas. Asignar estados latentes, compensados, intermitentes y terminales de insuficiencia renal crónica. Los diagnósticos de pacientes con insuficiencia renal crónica incluyen análisis clínicos y bioquímicos, pruebas de Reberg y Zimnitsky, ultrasonido de los riñones, USDG de los vasos renales. El tratamiento de la insuficiencia renal crónica se basa en el tratamiento de la enfermedad subyacente, el tratamiento sintomático y los ciclos repetidos de hemocorrección extracorpórea.

Etiología, patogenia

La insuficiencia renal crónica puede convertirse en un resultado de glomerulonefritis crónica, nefritis con enfermedades sistémicas, nefritis hereditaria, pielonefritis crónica, glomeruloesclerosis diabética, amiloidosis renal, enfermedad renal poliquística, nefroangioesclerosis y otras enfermedades que afectan tanto a los riñones como a un solo riñón.

La base de la patogenia es la muerte progresiva de las nefronas. Inicialmente, los procesos renales se vuelven menos efectivos, luego la función renal se deteriora. El cuadro morfológico está determinado por la enfermedad subyacente. El examen histológico indica la muerte del parénquima, que es reemplazado por tejido conectivo.

El desarrollo de insuficiencia renal crónica en un paciente está precedido por un período de padecimiento de enfermedad renal crónica que dura de 2 a 10 años o más. El curso de la enfermedad renal antes de la aparición de CRF se puede dividir en varias etapas. La definición de estas etapas es de interés práctico, ya que influye en la elección de las tácticas de tratamiento.

Clasificación CKD

Se distinguen las siguientes etapas de insuficiencia renal crónica:

  1. Latente. Ingresos sin síntomas. Generalmente se detecta solo por los resultados de estudios clínicos en profundidad. La filtración glomerular se redujo a 50-60 ml / min, se observó proteinuria periódica.
  2. Compensado. El paciente está preocupado por la fatiga, sensación de sequedad de boca. Aumenta el volumen de orina al tiempo que reduce su densidad relativa. Disminución de la filtración glomerular a 49-30 ml / min. Los niveles de creatinina y urea aumentaron.
  3. Intermitente. La severidad de los síntomas clínicos aumenta. Hay complicaciones causadas por el aumento de CRF. La condición del paciente cambia en ondas. Reducción de la filtración glomerular a 29-15 ml / min, acidosis, aumento persistente en el nivel de creatinina.
  4. Terminal. Se divide en cuatro periodos:
  • I. Diuresis más de un litro por día. Filtración glomerular 14-10 ml / min,
  • IIa. El volumen de orina se reduce a 500 ml, hay hipernatremia e hipercalcemia, un aumento en los signos de retención de líquidos, acidosis descompensada,
  • IIb. Los síntomas se vuelven más pronunciados, se caracterizan por los fenómenos de insuficiencia cardíaca, congestión en el hígado y los pulmones,
  • Iii. Se produce intoxicación urémica grave, hipercaliemia, hipermagnemia, hipocloremia, hiponatremia, insuficiencia cardíaca progresiva, poliserositis, distrofia hepática.

Daño de órganos y sistemas en la enfermedad renal crónica.

  • Cambios en la sangre: La anemia en la insuficiencia renal crónica se debe tanto a la opresión de la formación de sangre como al acortamiento de la vida de los glóbulos rojos. Trastornos marcados de la coagulabilidad: alargamiento del tiempo de sangrado, trombocitopenia, reducción de la cantidad de protrombina.
  • Complicaciones del corazón y los pulmones:Hipertensión arterial (más de la mitad de los pacientes), insuficiencia cardíaca congestiva, pericarditis, miocarditis. En las etapas posteriores, se desarrolla una neumonitis urémica.
  • Cambios neurologicos: en la parte del sistema nervioso central en las primeras etapas: distensión mental y alteración del sueño, en las últimas etapas: letargo, confusión, en algunos casos, delirios y alucinaciones. Desde el sistema nervioso periférico - polineuropatía periférica.
  • Trastornos gastrointestinales: en las primeras etapas - pérdida de apetito, sequedad de boca. Posteriormente aparecen eructos, náuseas, vómitos y estomatitis. Como resultado de la irritación de la membrana mucosa, se desarrollan enterocolitis y gastritis atrófica durante la excreción de los productos metabólicos. Se forman úlceras superficiales del estómago y los intestinos, que a menudo se convierten en fuentes de sangrado.
  • Violaciones del sistema musculoesquelético.: La ERC se caracteriza por diversas formas de osteodistrofia (osteoporosis, osteosclerosis, osteomalacia, osteitis fibrosa). Las manifestaciones clínicas de la osteodistrofia son fracturas espontáneas, deformidades esqueléticas, compresión de las vértebras, artritis, dolor en los huesos y músculos.
  • Trastornos del sistema inmunológico: Linfocitopenia se desarrolla en insuficiencia renal crónica. La inmunidad reducida causa una alta incidencia de complicaciones purulentas-sépticas.

Síntomas de insuficiencia renal crónica.

En el período anterior al desarrollo de insuficiencia renal crónica, los procesos renales permanecen. El nivel de filtración glomerular y reabsorción tubular no está roto. Posteriormente, la filtración glomerular disminuye gradualmente, los riñones pierden su capacidad para concentrar la orina y los procesos renales comienzan a sufrir. En esta etapa, la homeostasis aún no se ha roto. Posteriormente, el número de nefrones en funcionamiento continúa disminuyendo y, a medida que la filtración glomerular disminuye a 50-60 ml / min, el paciente muestra los primeros signos de IRC.

Los pacientes con la etapa latente de la enfermedad renal crónica por lo general no muestran quejas. En algunos casos, notan debilidad leve y disminución del rendimiento. Los pacientes con insuficiencia renal crónica en la etapa compensada están preocupados por la disminución del rendimiento, el aumento de la fatiga y una sensación periódica de sequedad en la boca. En la etapa intermitente de la enfermedad renal crónica, los síntomas se vuelven más pronunciados. La debilidad aumenta, los pacientes se quejan de sed constante y sequedad de boca. Apetito reducido. La piel es pálida, seca.

Los pacientes con enfermedad renal crónica en etapa terminal pierden peso, su piel se vuelve gris amarillenta, flácida. Se caracteriza por picazón en la piel, reducción del tono muscular, temblor de las manos y los dedos, contracciones musculares menores. La sed y la boca seca se intensifican. Los pacientes son apáticos, somnolientos, incapaces de concentrarse.

Con un aumento de la intoxicación, un olor característico a amoníaco de la boca, náuseas y vómitos. Los períodos de apatía son reemplazados por la excitación, el paciente está inhibido, inadecuado. La distrofia, la hipotermia, la ronquera, la falta de apetito y la estomatitis aftosa son características. Estómago inflamado, vómitos frecuentes, diarrea. La silla es oscura, fétida. Los pacientes se quejan de picazón dolorosa en la piel y frecuentes contracciones musculares. Aumenta la anemia, se desarrolla el síndrome hemorrágico y la osteodistrofia renal. Las manifestaciones típicas de IRC en la etapa terminal son miocarditis, pericarditis, encefalopatía, edema pulmonar, ascitis, hemorragia gastrointestinal, coma urémico.

Diagnóstico de insuficiencia renal crónica.

Si sospecha que se ha desarrollado una insuficiencia renal crónica, el paciente debe consultar a un nefrólogo y realizar pruebas de laboratorio: análisis bioquímico de la sangre y la orina, prueba de Reberg. La base para el diagnóstico es una disminución en la filtración glomerular, un aumento en el nivel de creatinina y urea.

Durante la prueba Zimnitsky reveló isohypostenuria. La ecografía de los riñones indica una disminución en el grosor del parénquima y una disminución en el tamaño de los riñones. La reducción del flujo sanguíneo renal intraorgánico y principal se detecta en el USDG de los vasos renales. La urografía radiopaca debe usarse con precaución debido a la nefrotoxicidad de muchos agentes de contraste.

Tratamiento de la insuficiencia renal crónica.

La urología moderna tiene amplias capacidades en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica. El tratamiento temprano dirigido a lograr una remisión estable a menudo ralentiza significativamente el desarrollo de CRF y pospone la aparición de síntomas clínicos marcados. Cuando se trata a un paciente con una etapa temprana de enfermedad renal crónica, se presta especial atención a las medidas para prevenir la progresión de la enfermedad subyacente.

El tratamiento de la enfermedad subyacente continúa con procesos renales deteriorados, pero durante este período aumenta la importancia de la terapia sintomática. El paciente necesita una dieta especial. Si es necesario, prescribir medicamentos antibacterianos y antihipertensivos. Se muestra el tratamiento de spa. Se requiere el control del nivel de filtración glomerular, la función de concentración de los riñones, el flujo sanguíneo renal, los niveles de urea y creatinina.

En caso de alteraciones de la homeostasis, se corrigen la composición ácido-base, la azotemia y el equilibrio agua-sal de la sangre. El tratamiento sintomático es el tratamiento de los síndromes anémicos, hemorrágicos e hipertensos, manteniendo la actividad cardíaca normal.

A los pacientes con insuficiencia renal crónica se les prescribe una dieta baja en proteínas (aproximadamente 3000 calorías) con alto contenido calórico, que incluye aminoácidos esenciales. Es necesario reducir la cantidad de sal (hasta 2-3 g / día), y con el desarrollo de hipertensión severa, para transferir al paciente a una dieta sin sal.

El contenido de proteínas en la dieta, dependiendo del grado de insuficiencia renal:

  1. Filtración glomerular por debajo de 50 ml / min. La cantidad de proteína se reduce a 30-40 g / día,
  2. Filtración glomerular por debajo de 20 ml / min. La cantidad de proteína se reduce a 20-24 g / día.

Tratamiento sintomatico

Con el desarrollo de la osteodistrofia renal prescriba vitamina D y gluconato de calcio. Debe recordarse sobre el peligro de calcificación de los órganos internos causada por grandes dosis de vitamina D con hiperfosfatemia. Para eliminar la hiperfosfatemia, prescriba sorbitol + hidróxido de aluminio. Durante la terapia, se controla el nivel de fósforo y calcio en la sangre.

La corrección de la composición ácido-base se lleva a cabo con una solución de bicarbonato de sodio al 5% por vía intravenosa. En oliguria, para aumentar la cantidad de orina administrada, la furosemida se prescribe en una dosis que proporciona poliuria. Para normalizar la presión arterial con medicamentos antihipertensivos estándar en combinación con furosemida.

Para la anemia, se prescriben preparaciones de hierro, andrógenos y ácido fólico, y se realizan transfusiones fraccionarias de masa de eritrocitos con una disminución del hematocrito hasta el 25%. La dosis de los fármacos quimioterapéuticos y los antibióticos se determina según el método de eliminación. Las dosis de sulfonamidas, cefaloridina, meticilina, ampicilina y penicilina se reducen en un factor de 2-3. Al tomar polimixina, neomicina, monomicina y estreptomicina, incluso en pequeñas dosis, pueden aparecer complicaciones (neuritis del nervio auditivo, etc.). Los pacientes con enfermedad renal crónica son derivados contraindicados de nitrofuranos.

El uso de glucósidos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca debe ser con precaución. La dosis se reduce, especialmente con el desarrollo de hipopotasemia. Los pacientes con estadio intermitente de enfermedad renal crónica en el período de exacerbación prescriben hemodiálisis. Una vez que la condición del paciente mejora, se transfieren nuevamente a un tratamiento conservador. Efectivamente nombramiento de cursos repetidos de plasmaféresis.

Al inicio de la etapa terminal y la ausencia del efecto de la terapia sintomática, al paciente se le prescribe hemodiálisis regular (2-3 veces a la semana). Se recomienda la traducción a hemodiálisis cuando el aclaramiento de creatinina disminuye por debajo de 10 ml / min y su nivel plasmático aumenta a 0,1 g / l. Al elegir las tácticas de la terapia, debe tenerse en cuenta que el desarrollo de complicaciones en la insuficiencia renal crónica reduce el efecto de la hemodiálisis y elimina la posibilidad de un trasplante de riñón.

La rehabilitación sostenida y una extensión significativa de la esperanza de vida es posible con hemodiálisis o trasplante de riñón a tiempo. La decisión sobre la posibilidad de este tipo de tratamiento la toman los trasplantes y los médicos del centro de hemodiálisis.

Información general

La insuficiencia renal crónica (IRC) es una alteración irreversible de los riñones. Se produce debido a la muerte progresiva de las nefronas.

Al mismo tiempo, el trabajo del sistema urinario se interrumpe y la uremia se desarrolla bajo la influencia de la acumulación de toxinas después del metabolismo del nitrógeno: urea, creatinina y ácido úrico.

En la insuficiencia crónica, una gran cantidad de unidades estructurales del cuerpo mueren y son reemplazadas por tejido conectivo.

Esto provoca disfunciones irreversibles de los riñones, que no permiten que la sangre se limpie de productos en descomposición, también interrumpe la producción de eritropoyetina, que es responsable de la formación de glóbulos rojos, para eliminar el exceso de sal y agua.

El diagnóstico de ESRD se realiza cuando las violaciones no se detienen durante tres meses o más. Incluso con un ligero desequilibrio, el médico debe vigilar de cerca al paciente para mejorar el pronóstico de la enfermedad y, si es posible, evitar cambios irreversibles.

Causas del desarrollo

Las principales razones del desarrollo son:

  • curso crónico de glomerulonefritis,
  • policistosis renal,
  • pielonefritis crónica,
  • urolitiasis
  • violación de la estructura del sistema urinario,
  • Los efectos de las toxinas y ciertos medicamentos.

Patologías de órganos secundarios que han sido provocadas por otras enfermedades:

  • diabetes de cualquier tipo
  • presión arterial patológicamente alta,
  • Patologías sistémicas del tejido conectivo.
  • hepatitis B y C,
  • vasculitis sistémica,
  • gota
  • la malaria

La tasa de desarrollo activo de CRF depende de la velocidad de la esclerosis de los tejidos del órgano, de las causas y de la actividad revelada de la nefropatía.

La CRF es mucho más lenta en la pielonefritis, poliquística y en la forma gotosa de nefropatía.

La insuficiencia crónica a menudo se complica por las exacerbaciones durante la deshidratación, la pérdida de sodio por parte del cuerpo y la hipotensión.

Clasificación y especies

La insuficiencia renal crónica se clasifica en varios tipos de acuerdo con la gravedad de los síntomas:

  1. ERC latente - Los síntomas casi no se desarrollan. El paciente se siente un poco cansado. A menudo, el diagnóstico se realiza durante el examen de un problema completamente diferente.
  2. ERC compensada - el volumen del flujo de orina aumenta considerablemente - más de 2 litros por día, en la mañana se forma una ligera inflamación.
  3. Intermitente - desarrolla fatiga severa, interfiere con una vida normal, hay sequedad de boca y debilidad en los músculos.
  4. Terminal - caracterizado por un cambio brusco de humor, que deteriora enormemente el funcionamiento del sistema inmunológico. Disfunción trazada de otros órganos internos, excepto los riñones, la mayoría de los pulmones y el corazón. Desde la cavidad bucal del paciente hay un olor a orina, este es uno de los principales signos de diagnóstico de un curso peligroso de fracaso.

La naturaleza del cuadro clínico.

Muchos pacientes con enfermedad renal crónica no se quejan de síntomas patológicos, porque al principio, el cuerpo es compensado incluso por un fuerte deterioro de los riñones.

Las manifestaciones explícitas de la enfermedad se desarrollan solo en sus últimas etapas.

Los riñones tienen un gran potencial para trastornos compensatorios, a veces trabajan mucho más de lo que una persona necesita para una vida normal.

Una disfunción orgánica menor se diagnostica solo cuando se realizan análisis de sangre y de orina. El médico en este caso ofrece el paso de un examen regular para rastrear los cambios patológicos en el cuerpo.

El proceso de tratamiento requiere el alivio de los síntomas y la prevención de un deterioro posterior. Cuando, incluso con la corrección, los riñones empeoran, aparecen:

  • pérdida de peso, falta de apetito,
  • hinchazón en el área de los tobillos, manos debido a la retención de líquidos,
  • respiración pesada
  • Proteínas en orina y análisis de sangre.
  • micción frecuente, especialmente en la noche,
  • picazón en la piel
  • calambres musculares
  • aumento de presión
  • náusea
  • Disfunción eréctil en varones.

Síntomas similares son característicos de otras enfermedades. En cualquier caso, si se detectan uno o más signos, se requiere un médico.

Etapas de flujo

El reemplazo de los glomérulos por el tejido conectivo se acompaña primero de una disfunción parcial del órgano y de cambios compensatorios en los glomérulos sanos. Por lo tanto, la deficiencia se desarrolla en etapas bajo la influencia de una disminución en la tasa de filtración glomerular.

  1. Etapa inicial. La tasa de filtración glomerular (GFR) por minuto es de 90 ml, esta es la norma. Pero al mismo tiempo ya hay daño renal.
  2. Segunda etapa - asume la presencia de daños y una ligera disminución en la velocidad a 60 - 89 ml por minuto. Para las personas mayores, estos indicadores pueden considerarse normales.
  3. Tercero - Se observa un deterioro moderado en los riñones, y la TFG por minuto alcanza 30 - 60 ml. Pero el proceso patológico está casi oculto, no hay síntomas obvios, solo puede haber un ligero aumento en la micción, una ligera disminución en la concentración de glóbulos rojos y hemoglobina en la sangre. Esto provoca debilidad, deterioro de la capacidad de trabajo, escaldado de la piel, membranas mucosas, uñas quebradizas, cabello, piel seca y pérdida de apetito. En casi el 50% de los casos, hay un aumento en la presión diastólica más baja.
  4. Четвертая – терминальная. Клубочковая фильтрация в минуту уменьшается до 15 мл, также уменьшается объем мочи, до полного отсутствия. Al mismo tiempo, todos los síntomas del envenenamiento con escoria nitrogenada se desarrollan, el sistema nervioso y el miocardio se ven afectados. La actividad vital depende completamente de la conducción oportuna de la purificación de la sangre en el dispositivo, sin la ayuda de los riñones. Sin hemodiálisis y trasplante urgente, una persona muere.
  5. Etapa de pataya - conservador, porque puede ser restringido a través de la medicación, y todavía no implica la implementación de hemodiálisis en el dispositivo. Pero la tasa de filtración por minuto es de solo 15 - 29 ml.

También se desarrollan manifestaciones de insuficiencia, a saber:

  • fuerte debilidad
  • deterioro del rendimiento debido a la anemia,
  • aumento del volumen de orina
  • micción frecuente en la noche,
  • Aumento de la presión arterial.

Diferencias entre insuficiencia renal aguda y crónica.

La OPN (insuficiencia renal aguda) y la insuficiencia renal crónica (insuficiencia renal crónica) constituyen una violación de la función homeostática de los riñones. En el caso de un pararrayos, a veces se desarrolla en unas pocas horas o días, y en el caso de la ESRD, puede progresar a lo largo de los años.

  • La diferencia más importante entre estos estados es el hecho de que, en la mayoría de los casos, los pacientes con insuficiencia renal son "no culpables", porque son sorprendidos por una situación de emergencia y no hacen frente a la función, simplemente, "como todos los demás", participan en toda una cascada de trastornos metabólicos.

La insuficiencia renal crónica es una condición en la cual los riñones son los culpables, y se lleva a cabo una "prueba de reservas". Con CRF, su lento desarrollo hace posible compensar, elaborar medidas temporales, adaptarse y, como resultado, mantener la función renal a un nivel decente durante mucho tiempo, sin ninguna amenaza para la vida.

Así, se sabe que en los riñones 2 millones de nefronas. Incluso si la mitad muere (lo que equivale a perder un riñón), es posible que no haya signos de enfermedad. Y solo cuando solo el 30% de las nefronas permanecen en los riñones, y la tasa de filtración cae tres veces, a 40 ml / min, entonces aparecen los signos clínicos de IRC.

  • La amenaza mortal para la vida surge cuando el 90% de los nefrones mueren.

A continuación, consideraré la insuficiencia renal aguda y crónica por separado. Primero, entenderemos cuándo, cómo y por qué ocurre la insuficiencia renal aguda.

Insuficiencia renal aguda: ¿qué es?

El síndrome de insuficiencia renal en la forma aguda ocurre en un paciente por 5,000 casos. Esto es un poco, dada la naturaleza espontánea de la ocurrencia. Pero, por otro lado, en un gran centro regional o regional con una población de 1 millón de personas, ya habrá alrededor de 200 pacientes en un año, lo cual es bastante.

A partir de la historia de la pregunta, se puede establecer que en el 90% de los casos, el arresto ocurrió a mediados del siglo veinte como una complicación del aborto criminal. Actualmente, la IRA se encuentra en varias áreas de la medicina y es más a menudo una manifestación del síndrome de falla orgánica múltiple. Hay

  • Pararrayos prerrenales (es decir, suplementarios) - 50%.

El descargador prerrenal se presenta con una función renal completamente intacta. Pero las arritmias, varios choques, el embolismo pulmonar y la insuficiencia cardíaca simplemente no pueden proporcionar "presión" al sistema renal.

Además, el descargador se desarrolla con la expansión de los vasos sanguíneos (con choque alérgico o anafilaxia, con sepsis). Por supuesto, si un volumen significativo de líquido ha desaparecido del cuerpo (sangrado, diarrea grave), esto también conducirá a una falta elemental de volumen de filtración.

  • Renal (daño agudo a las nefronas),

Según las estadísticas, casi toda la ARF renal es causada por isquemia o intoxicación por nefronas. Casi siempre, este trastorno causa necrosis tubular aguda, es decir, "desapareciendo" del aparato de concentración de orina. Por ejemplo, este tipo de pararrayos se produce cuando se produce una afluencia masiva de productos de degradación muscular (mioglobina) en el síndrome de aplastamiento o síndrome de choque, poco después de que se elimina la compresión inadecuada.

También es causada por algunos medicamentos (antibióticos, aminoglucósidos), AINE, agentes de contraste de rayos X, captopril.

En 1998, se describió un caso cuando, después de una inyección única de cefuroxima (un antibiótico del grupo de las cefalosporinas), el paciente desarrolló una necrosis bilateral aguda. Como resultado, ella vivió durante 1,5 años en hemodiálisis, y su condición mejoró solo después de un trasplante de riñón.

  • Postrenal (postrenal, se altera el flujo de orina) - 5%.

Este tipo de insuficiencia renal aguda es poco frecuente y puede ocurrir en pacientes inconscientes, ancianos y enfermos mentales. Acompañado de anuria (menos de 50 ml por día). La razón: los cálculos, el adenoma, el cáncer y otras obstrucciones en cualquier nivel, desde la uretra hasta la pelvis, obstruyen el paso de la orina.

Síntomas de insuficiencia renal aguda.

El pararrayos se desarrolla en etapas. Con un resultado favorable es: la etapa inicial oligúrica, la restauración de la diuresis y la recuperación.
No hay síntomas específicos de insuficiencia renal aguda. Las siguientes características comunes se pueden distinguir:

  • colapso, o bajando la presión arterial,
  • oliguria (disminución de la cantidad de orina),
  • náusea, diarrea, distensión abdominal, negativa a comer,
  • anemia
  • hipercaliemia
  • el desarrollo de la acidosis y la "acidificación" de la sangre, la aparición de la respiración ruidosa de Kussmaul.

La clínica OPN es muy variable. Por lo tanto, la hiperpotasemia se produce con quemaduras extensas, anemia con hemólisis severa, convulsiones y fiebre, y sudoración con shock séptico. Así, el pararrayos procede bajo la máscara de la causa que lo causó.

Sus principales indicadores serán el crecimiento de la urea en la sangre en el fondo de una disminución brusca en la cantidad de orina.

Tratamiento de la insuficiencia renal aguda.

Se sabe que varios choques (cardiogénicos, quemaduras, dolor, infecciosos tóxicos, anafilácticos) son la causa de insuficiencia renal aguda en el 90% de los casos.

Por lo tanto, la lucha contra el shock y permite que los descargadores se resuelvan. Para hacer esto, llene el volumen de sangre circulante, limite el flujo de potasio, realice una transfusión de sangre y proporcione una dieta libre de proteínas. Para trastornos graves, se utiliza la hemodiálisis.

En las infecciones y la sepsis, la diálisis se combina con la absorción, la irradiación ultravioleta de la sangre. Para las enfermedades de la sangre que conducen a la anemia, se utiliza la plasmaféresis.

El tratamiento de la insuficiencia renal aguda es un arte, porque los médicos están constantemente limitados en sus capacidades. Por lo tanto, en caso de un choque tóxico infeccioso que conduzca a una insuficiencia renal aguda, es necesario hacer frente a la infección lo antes posible, pero el uso de fármacos eficaces es limitado, ya que la función renal se reduce y se debe tener en cuenta la posibilidad de daño glomerular tóxico.

Pronóstico

Como regla general, con la insuficiencia renal aislada, la mortalidad no supera el 10-15%, pero aumenta rápidamente al 70% en la vejez, en el contexto de insuficiencia cardíaca o hepática aguda, alcanzando el 100% en presencia de "todas las deficiencias" o insuficiencia multiorgan.

Para aquellos que sobreviven, la función renal se restaura completamente, según diversas fuentes, en 30-40% de los casos. Si hablamos de complicaciones a largo plazo, lo más frecuente es que haya pielonefritis asociada con el estancamiento de la orina durante la insuficiencia renal aguda.

Las causas de la IRC

Las principales enfermedades que conducen a la IRC afectan los glomérulos de los riñones, filtrando la orina primaria y los túbulos. El tejido conjuntivo de los riñones, o el intersticio, en el que se sumergen las nefronas también puede verse afectado.

La ERC también causa enfermedades reumáticas que afectan el tejido conectivo, enfermedades metabólicas y anomalías congénitas de los riñones. Las lesiones vasculares y las afecciones que ocurren con la obstrucción del tracto urinario contribuyen a este "ácaro". Aquí están algunas de estas enfermedades:

  • glomerulonefritis, pielonefritis crónica, nefritis intersticial,
  • esclerodermia sistémica, vasculitis hemorrágica,
  • diabetes, gota, amiloidosis,
  • enfermedad renal poliquística, hipoplasia congénita,
  • hipertensión renal maligna, estenosis de la arteria renal,
  • Hidronefrosis, urolitiasis.

En el corazón de la derrota de la nefrona en la insuficiencia renal crónica, independientemente de la causa, se encuentra la glomeruloesclerosis. La bola está vacía, sustituida por tejido conectivo. La uremia se produce en la sangre, es decir, en términos generales, la "pequeña escala".

Las toxinas urémicas circulantes (urea, creatinina, hormona paratiroidea, beta microglobulina) envenenan el cuerpo y se acumulan en los órganos y tejidos.

Síntomas de insuficiencia renal crónica.

Los síntomas de insuficiencia renal crónica en mujeres y hombres son los mismos, y comienzan con trastornos del metabolismo del agua y la sal.

Durante la ERC hay cuatro etapas:

1) Latente, que corresponde al inicio del agua - trastornos de la sal.

Todo comienza en las primeras etapas de la enfermedad renal crónica:

  • Isostenuria e hipostenuria. Los riñones no pueden concentrar la orina. La orina "se queda corta" solo a una densidad de 1010-1012, y durante la hipostenuria, en general, a 1008.
  • Nocturia, o la prevalencia del volumen de orina durante la noche durante el día. Las nefronas sanas están sobrecargadas y trabajan en el "turno de noche". Esto ocurre, por ejemplo, porque el espasmo de los vasos renales se elimina por la noche,
  • Poliuria. La cantidad de orina aumenta, compensando la falta de "calidad". En la etapa terminal de la insuficiencia renal, la cantidad de orina se reduce a 600-800 ml por día, lo que es una indicación para la diálisis.

2) Compensado, en el que los riñones aún lo hacen frente y no oliguria.

Todo esto conduce al agotamiento de la sal: hay una debilidad, una disminución de la presión. Pero en algunos pacientes, la retención de sodio, por el contrario, provoca un aumento de la presión arterial. También perturbó el sueño, redujo el apetito.

Hay fatiga, dolor de cabeza, picazón, mareos, depresión. La temperatura corporal disminuye, se produce sangrado. El potasio y el magnesio retrasados ​​causan debilidad muscular, función cardíaca alterada y somnolencia.

3) Intermitente (oscilante), cuando ocurren periodos de oliguria y aumenta la acumulación de iones en el plasma.

Sed, náuseas, vómitos, sabor desagradable en la boca, estomatitis y el olor a amoníaco de la boca son los más comunes. La piel es pálida, seca y suelta. Hay un fino temblor de los dedos.

En la etapa avanzada de la enfermedad renal crónica, la anemia a menudo ocurre porque el riñón produce una sustancia que afecta la síntesis de los glóbulos rojos. El cuadro clínico refleja azotemia, es decir, la acumulación de productos del metabolismo de las proteínas en el cuerpo.

4) Terminal

Se produce encefalopatía. Se altera la memoria, se produce el insomnio. Hay una debilidad de los músculos, difícil subir escaleras. Luego, dolor prurito, aparecen parestesias, aumenta el sangrado subcutáneo, aparece el sangrado nasal.

En los casos graves, debido a la retención de agua y al "envenenamiento por agua", hay inflamación de los pulmones, insuficiencia cardíaca crónica, distrofia miocárdica. La polineuropatía progresa ("gateando", entumecimiento, dolor), empeora, o el olor y el gusto desaparecen.

La retina está afectada, lo que puede llevar a ceguera completa, se desarrolla aturdimiento y coma urémico. De los pacientes emana un fuerte olor a amoniaco.

Tratamiento de la insuficiencia renal crónica + dieta.

Dado que la insuficiencia renal crónica es prolongada, todas las medidas deben tomarse en las etapas iniciales: esto es una dieta, un régimen y la posibilidad de diálisis y otras actividades. Los pacientes deben ser liberados del esfuerzo físico (aumenta el catabolismo de las proteínas), se recomienda estar al aire libre. La base del tratamiento es la dieta adecuada.

Dieta

El tratamiento de la insuficiencia renal crónica comienza con la nutrición adecuada:

  • comidas fraccionadas, 4-5 veces al día,
  • se requiere limitar la proteína a 50-70 gramos por día,
  • para proporcionar necesidades energéticas a expensas de las grasas y carbohidratos,
  • Regulación del metabolismo de la sal (restricción de la sal).

En nutrición clínica para la insuficiencia renal crónica, hay una dieta Pevzner número 7. En la etapa inicial, la dieta N ° 7 es suficiente, y para trastornos marcados, use la dieta N ° 7a o 7b (20 y 40 gramos de proteína por día).

En la dieta, es aconsejable organizar días de ayuno: arroz - compota, carbohidrato malo - azúcar, papa. Las papas se cortan crudas y remojadas para reducir los niveles de potasio.

En este caso, el 50% de la dosis diaria de proteína debe ser una proteína fácilmente digerible (requesón o huevo). Pero la carne, el pescado, las aves, las legumbres, las nueces y el chocolate deben eliminarse por completo. Malvavisco, malvavisco, miel y caramelo no están prohibidos. Las frutas secas están contraindicadas (excepto las húmedas), ya que contienen un exceso de potasio.

La grasa se da en forma de aceites vegetales. La cantidad de sal se toma estrictamente en cuenta y no excede los 8 g por día. La cantidad de líquido en los alimentos y bebidas depende de la salida de orina del paciente y no debe excederla.

Preparaciones para el tratamiento de la insuficiencia renal crónica.

Los preparativos para el tratamiento de la insuficiencia renal son sintomáticos. No consideraremos el tratamiento de las enfermedades que llevaron a la IRC. Para hacer esto, a los pacientes se les pueden recetar medicamentos graves, como hormonas y citostáticos. En cuanto a tomar medicamentos para corregir el CRF, estos incluyen:

  • fármacos antihipertensivos en presencia de hipertensión maligna,
  • diuréticos y glucósidos cardíacos que violan la función de bombeo cardíaco y el desarrollo de insuficiencia cardíaca congestiva,
  • bicarbonato de sodio para el alivio de la acidosis,
  • preparaciones de hierro para la anemia,
  • antiemético con náuseas y vómitos ("Zeercal"),
  • Quelantes para reducir la azotemia ("Enteros-gel),
  • Lavado intestinal, enemas.

En el tratamiento de la enfermedad renal crónica en la actualidad, "salvación" son los métodos de desintoxicación extracorpórea: hemosorción, intercambio de plasma, como métodos auxiliares y hemodiálisis crónica, o un dispositivo de "riñón artificial". Esto le permite salvar la vida y la actividad de los pacientes, y esperar un trasplante de riñón, si está indicado.

Pero la ciencia no se detiene. En 2010, se creó un prototipo de un riñón artificial implantable, y el tiempo no está muy lejos cuando sea posible reconstruir un riñón humano utilizando sus células madre y la base del tejido conectivo.

Pronóstico

Solo describimos los problemas superficiales relacionados con las causas, los síntomas y el tratamiento de la insuficiencia renal crónica. Lo más importante a recordar es que la ERC es un síndrome inespecífico que se desarrolla en muchas enfermedades.

Solo la capacidad de revertir el curso de la enfermedad subyacente brinda la oportunidad de estabilizar la condición del paciente. Además, deben considerarse la edad, la patología concomitante, la posibilidad de diálisis y las posibilidades de trasplante renal.

Metodos de diagnostico

El proceso de diagnóstico se basa en un estudio cuidadoso del cuadro clínico y la historia de la enfermedad. El paciente debe pasar los siguientes exámenes:

  • Ultrasonido de los riñones.
  • Eco doppler organo vascular
  • Nefroscintigrafía
  • análisis de sangre general y detallado,
  • análisis de orina

Todos estos métodos de diagnóstico ayudan al médico a determinar la presencia y el estadio de la enfermedad renal crónica, a elegir el tratamiento adecuado y aliviar significativamente la condición del paciente.

Terapias

Los métodos de tratamiento dependen completamente de la etapa de desarrollo de la IRC y sus causas. El tratamiento ambulatorio se lleva a cabo al principio, es decir, no es necesario ir al hospital.

Pero para la profilaxis, la hospitalización planificada se lleva a cabo, al menos 1 vez al año para realizar exámenes complejos.

El tratamiento de la insuficiencia renal crónica siempre está controlado por un médico general que, si es necesario, lo envía a un nefrólogo.

Este complejo puede prevenir la progresión de la enfermedad y el daño al torrente sanguíneo.

Drogas comunes y enfoques tradicionales.

El proceso de tratamiento para la enfermedad renal crónica en las primeras etapas de la lesión se basa en la terapia con medicamentos. Ella ayuda

  • normalizar la presión arterial alta,
  • estimular la producción de orina
  • previene la aparición de procesos autoinmunes cuando el cuerpo comienza a atacarse a sí mismo.

Tales efectos se obtienen con la ayuda de:

  • drogas basadas en hormonas
  • Eritropoyetina: eliminan los efectos de la anemia.
  • Medicamentos con calcio y vitamina D: ayudan a fortalecer el sistema óseo y previenen las fracturas.

En caso de daños más graves, se implementan otros métodos:

  1. Hemodiálisis Para purificar y filtrar la sangre. Se implementa fuera del cuerpo a través del aparato. La sangre venosa se alimenta desde una mano, se purifica y regresa a través de un tubo en la otra mano. Este método se implementa de por vida o antes del trasplante de órganos.
  2. Diálisis peritoneal - El proceso de purificación de la sangre con la ayuda de la normalización del equilibrio agua-sal. Se lleva a cabo a través de la sección abdominal del paciente, donde primero se introduce una solución especial y luego se succiona. Trasplante de órganos. En este caso, es muy importante que el órgano eche raíces.

Tratamiento en diferentes etapas.

Cada grado de insuficiencia renal proporciona diferentes métodos de terapia:

  1. Con 1 grado Las lesiones se llevan a cabo alivio de la inflamación aguda y disminuye la severidad de los síntomas de la enfermedad renal crónica.
  2. Con 2 grados simultáneamente con el tratamiento de la insuficiencia renal crónica, se evalúa la tasa de su progresión y se utilizan medios para retardar el proceso patológico. Estos incluyen Hofitol y Lespenfril; estos son remedios a base de hierbas, cuya dosis y duración son recetadas únicamente por un médico.
  3. Con 3 grados Se está implementando un tratamiento adicional para las complicaciones, se necesitan medicamentos para retardar la progresión de la IRC. Corrección de los indicadores de presión arterial, anemia, alteración de los niveles de calcio y fosfato, tratamiento de infecciones concomitantes y mal funcionamiento del sistema cardiovascular.
  4. Con 4 grados Se prepara a los pacientes y se realiza terapia de reemplazo renal.
  5. Con 5 grados La terapia de reemplazo y el trasplante de órganos, si es posible, también se están implementando.

Métodos populares

В домашних условиях с целью облегчения состояния пользуются рецептами народной медицины.

Ayudan a normalizar la función renal, limpian la sangre, alivian la hinchazón y restauran el flujo de orina.

Antes de comenzar el tratamiento, el médico debe ser aprobado para no dañar su condición aún más.

Recogiendo hierba

Las hierbas medicinales alivian efectivamente los síntomas de deficiencia. Para obtener fondos, mezcle raíces de perejil, conos de enebro y cola de caballo. A esta mezcla, agregue 250 ml de agua y hierva en un recipiente con la tapa cerrada durante 2 minutos, luego aplique por otros 5 minutos y filtre.

Es necesario beber el caldo 3 veces al día, no saltear, calentar previamente. Dicha terapia se lleva a cabo dentro de un mes.

Como parte de los componentes del arándano como la fructosa, los taninos. Previenen infecciones del tracto urinario con enfermedad renal crónica. Además, la baya ayuda a acelerar la excreción de bacterias. Para el resultado esperado, debes beber 300 ml de jugo de bayas diariamente.

Es un producto asequible, pero muy efectivo para la condición de los riñones. La savia de la planta ayuda a estimular la excreción de orina. Hay casos en que el perejil ayudó a aliviar significativamente la condición, incluso cuando se ejecuta la ERC. Pero para lograr un resultado, ella necesita tratar durante mucho tiempo.

Requerimientos dietéticos

Comer con IRC es una etapa de tratamiento importante, independientemente de la gravedad de la enfermedad. Se asume:

  • comer alimentos ricos en calorías, bajos en grasa, no muy salados, no picantes, pero enriquecidos con carbohidratos, lo que significa que las papas, los dulces y el arroz pueden y deben consumirse.
  • debe ser al vapor, al horno,
  • comer en pequeñas porciones 5-6 veces al día,
  • incluir menos proteínas en la dieta,
  • No consuma mucho líquido, su volumen diario no supera los 2 litros.
  • Renunciar a las setas, frutos secos, legumbres,
  • Limitar el consumo de frutos secos, uvas, chocolate y café.

Terapia para niños

Para el tratamiento de la insuficiencia renal crónica en un niño, se requieren dietas homeostáticas.

Para empezar, se implementa la bioquímica de la orina y la sangre para establecer rápidamente la necesidad de potasio, agua, proteínas y sodio.

El tratamiento consiste en disminuir la velocidad de llenado de los riñones con productos de descomposición nitrogenados. Al mismo tiempo, se requiere el mantenimiento del equilibrio ácido-base y el equilibrio electrolítico.

Cuando las tasas de eliminación son demasiado bajas, el agua solo se puede beber de forma parcial y el contenido de sodio en la sangre se controla constantemente.

Cuando la hipocalcemia requiere la administración oral de calcio, tomar vitamina D. En casos graves, se realiza diálisis. La hemodiálisis es necesaria hasta que se resuelva el trasplante de órganos y no se realice.

Consecuencias y dificultades.

La principal dificultad en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal crónica es que en las primeras etapas de desarrollo no se manifiesta la patología. Casi todos los pacientes buscan ayuda con formas avanzadas de fracaso por la presencia de complicaciones concomitantes en el cuerpo.

Las consecuencias de un tratamiento inadecuado o la negligencia del proceso de ESRD incluyen:

  • uremia: autoenvenenamiento por productos de descomposición, mientras que existe un riesgo de coma urémico: pérdida de la conciencia, anomalías graves en el sistema respiratorio y la circulación sanguínea,
  • Complicaciones del corazón y de los vasos sanguíneos: insuficiencia cardíaca, isquemia, infarto de miocardio, aumento de la frecuencia cardíaca, pericarditis,
  • aumento constante en los índices de presión arterial de más de 139/89 mm Hg, que no es susceptible de corrección,
  • formas agudas de gastritis,
  • Complicaciones derivadas de la organización de diálisis: hipertensión, anemia, sensibilidad alterada de manos y pies, absorción anormal de calcio y huesos frágiles.
  • disminución de la libido.

Medidas preventivas

La insuficiencia renal a menudo acompaña a la diabetes mellitus, la glomerulonefritis y la hipertensión, por lo que los médicos observan a estas personas con mucho cuidado, además son observadas por un nefrólogo.

Todas las personas de los grupos de riesgo que tienen incluso problemas mínimos de riñón deben constantemente:

  • controlar la presión arterial,
  • hacer un electrocardiograma
  • hacer un ultrasonido de los órganos abdominales,
  • someterse a pruebas generales de orina y sangre,
  • siga las recomendaciones del médico con respecto al estilo de vida, la nutrición y el trabajo.

Para la prevención del daño renal de la enfermedad renal crónica o cuando la enfermedad se está ejecutando hasta las etapas severas, el tratamiento oportuno de cualquier trastorno en el cuerpo, se requiere la supervisión constante de la enfermedad por parte de un médico.

Criterios de insuficiencia renal crónica.

El diagnóstico de ESRD se realiza si el paciente tiene una de dos opciones de insuficiencia renal durante 3 meses o más:

  • Daño renal en violación de su estructura y función, que están determinados por métodos de diagnóstico instrumental o de laboratorio. En este caso, el GFR puede disminuir o permanecer normal.
  • Hay una reducción en la TFG de menos de 60 ml por minuto en combinación con o sin daño renal. Esta tasa de filtración corresponde a la muerte de aproximadamente la mitad de las nefronas renales.

¿Qué conduce a CRF?

Casi cualquier enfermedad renal crónica sin tratamiento puede, tarde o temprano, llevar a que la nefroesclerosis con insuficiencia renal funcione normalmente. Es decir, sin un tratamiento oportuno, tal resultado de cualquier enfermedad renal como la ERC es solo una cuestión de tiempo. Sin embargo, las patologías cardiovasculares, las enfermedades endocrinas y las enfermedades sistémicas pueden llevar a un fallo de las funciones renales.

  • Enfermedades renales: glomerulonefritis crónica, pielonefritis crónica, nefritis tubulointersticial crónica, tuberculosis renal, hidronefrosis, enfermedad renal poliquística, cáncer de riñón, nefrolitiasis.
  • Patología del tracto urinario: urolitiasis, estenosis uretrales.
  • Enfermedades cardiovasculares: hipertensión, aterosclerosis, incl. Angiosclerosis de los vasos renales.
  • Patología endocrina: diabetes.
  • Enfermedades sistémicas: amiloidosis de los riñones, vasculitis hemorrágica.

¿Cómo se desarrolla la enfermedad renal crónica?

El proceso de reemplazo de los glomérulos renales afectados con tejido cicatricial se acompaña simultáneamente de cambios compensatorios funcionales en los restantes. Por lo tanto, la insuficiencia renal crónica se desarrolla gradualmente con el paso en su curso de varias etapas. La principal causa de cambios patológicos en el cuerpo es la reducción de la tasa de filtración de la sangre en el glomérulo. La tasa de filtración glomerular es normalmente igual a 100-120 ml por minuto. Un indicador indirecto por el cual se puede juzgar el GFR es la creatinina en sangre.

  • La primera etapa de la insuficiencia renal crónica - la inicial

La tasa de filtración glomerular se mantiene a 90 ml por minuto (variante normal). Hay daño renal demostrado.

Se trata de daño renal con una ligera disminución de la TFG dentro de 89-60. Para los ancianos, en ausencia de daño renal estructural, tales indicadores se consideran normales.

En la tercera etapa moderada, el GFR se reduce a 60–30 ml por minuto. Al mismo tiempo, el proceso que se desarrolla en los riñones a menudo se oculta a los ojos. Clínica brillante no. Un aumento en el volumen de orina, una disminución moderada en el número de eritrocitos y hemoglobina (anemia) y la debilidad asociada, letargo, disminución del rendimiento, piel pálida y membranas mucosas, uñas quebradizas, pérdida de cabello, piel seca, pérdida de apetito. Aproximadamente la mitad de los pacientes experimentan un aumento de la presión arterial (principalmente diastólica, es decir, más baja).

Se llama conservador, ya que puede ser restringido por medicamentos y, como el primero, no requiere purificación de la sangre usando métodos de hardware (hemodiálisis). Al mismo tiempo, la filtración glomerular se mantiene a un nivel de 15-29 ml por minuto. Aparecen signos clínicos de insuficiencia renal: debilidad grave, disminución de la capacidad de trabajo en el contexto de la anemia. Aumento del volumen de orina, micción significativa por la noche con frecuentes impulsos nocturnos (nicturia). Aproximadamente la mitad de los pacientes sufren aumentos en la presión arterial.

La quinta etapa de la insuficiencia renal recibió el nombre de terminal, es decir, lo último Con una disminución de la filtración glomerular por debajo de 15 ml por minuto, la cantidad de orina liberada (oliguria) disminuye hasta su ausencia completa en el resultado del estado (anuria). Todos los signos de envenenamiento del cuerpo con escorias nitrogenadas (uremia) aparecen en el fondo de violaciones del equilibrio del agua y los electrolitos, daños en todos los órganos y sistemas (en primer lugar, el sistema nervioso, el músculo cardíaco). Con tal desarrollo de eventos, la vida del paciente depende directamente de la diálisis de la sangre (limpiándola, evitando los riñones que no funcionan). Sin hemodiálisis o trasplante renal, los pacientes mueren.

Aparición de pacientes.

La apariencia no se ve afectada cuando la filtración glomerular disminuye significativamente.

  • Debido a la anemia, aparece palidez, debido a las perturbaciones del agua y electrolitos, piel seca.
  • A medida que avanza el proceso, la amarillez de la piel y las membranas mucosas, reduciendo su elasticidad.
  • Pueden aparecer hemorragias y moretones espontáneos.
  • Debido a la picazón de la piel, se produce rascado.
  • Caracterizado por el llamado edema renal con cara hinchada hasta el tipo de anasarki.
  • Los músculos también pierden su tono, se vuelven flácidos, lo que aumenta la fatiga y disminuye la capacidad de trabajo de los pacientes.

Lesiones del sistema nervioso.

Esto se manifiesta por apatía, trastornos del sueño nocturno y somnolencia diurna. Disminución de la memoria, capacidad de aprendizaje. A medida que aumenta el CRF, aparecen graves inhibiciones y deficiencias en la capacidad de memorizar y pensar.

Las perturbaciones en la parte periférica del sistema nervioso aparecen en la frialdad de las extremidades, sensación de hormigueo, arrastrándose. En el futuro, los trastornos de la movilidad en los brazos y las piernas se unen.

Balance agua-sal

  • Desequilibrio de sal se manifiesta por un aumento de la sed, boca seca
  • debilidad, oscurecimiento de los ojos con un aumento brusco (debido a la pérdida de sodio)
  • Parálisis muscular por exceso de potasio.
  • trastornos respiratorios
  • reducción de los latidos cardíacos, arritmias, bloqueos intracardíacos hasta paro cardíaco.

En el contexto del aumento de la producción de paratiroides paratiroides, aparece un alto nivel de fósforo y un bajo nivel de calcio en la sangre. Esto conduce a un ablandamiento de los huesos, fracturas espontáneas y picazón en la piel.

Trastornos del balance de nitrógeno

Provocan el crecimiento de creatinina en sangre, ácido úrico y urea, como resultado de:

  • En el SCF se desarrolla una enterocolitis de menos de 40 ml por minuto (lesión del intestino delgado y grueso con dolor, hinchazón, deposiciones frecuentes frecuentes)
  • olor a amoniaco
  • Lesiones articulares secundarias del tipo de gota.

Sistema cardiovascular

  • En primer lugar, responde aumentando la presión arterial.
  • En segundo lugar, lesiones del corazón (músculos - miocarditis, bolsa pericárdica - pericarditis).
  • dolor sordo en el corazón, latidos irregulares del corazón, dificultad para respirar, hinchazón de las piernas, aparición de agrandamiento del hígado.
  • con un curso desfavorable de miocarditis, el paciente puede morir en el contexto de insuficiencia cardíaca aguda.
  • La pericarditis puede ocurrir con la acumulación de líquido en el pericardio o la precipitación de cristales de ácido úrico en ella, lo que, además del dolor y la expansión de los bordes del corazón, al escuchar el tórax, produce un frotamiento pericárdico característico ("funeraria").

Insuficiencia renal durante el embarazo

Incluso el embarazo que se produce fisiológicamente aumenta significativamente la carga en los riñones. En la enfermedad renal crónica, el embarazo agrava el curso de la patología y puede contribuir a su rápida progresión. Esto se debe al hecho de que:

  • durante el embarazo, el aumento del flujo sanguíneo renal estimula la sobrecarga del glomérulo renal y la muerte de algunos de ellos,
  • el deterioro de las condiciones para la reabsorción en los túbulos renales de las sales conduce a la pérdida de altos volúmenes de proteína, que es tóxico para el tejido renal,
  • el aumento de la coagulación sanguínea promueve la formación de pequeños coágulos sanguíneos en los capilares de los riñones,
  • El empeoramiento del curso de la hipertensión arterial durante el embarazo contribuye a la necrosis de los glomérulos.

Cuanto peor sea la filtración en los riñones y cuanto mayor sea el número de creatinina, peores serán las condiciones para la aparición del embarazo y su presencia. Las mujeres embarazadas con insuficiencia renal crónica y su feto acechan una serie de complicaciones del embarazo:

  • Hipertension
  • Síndrome nefrótico con edema.
  • Preeclampsia y eclampsia.
  • Anemia severa
  • Insuficiencia feto-placentaria e hipoxia fetal.
  • Retrasos y malformaciones del feto.
  • Aborto involuntario y parto prematuro
  • Enfermedades infecciosas del sistema urinario de una mujer embarazada.

Para abordar el problema de la viabilidad del embarazo en cada paciente en particular con ESRD, hay nefrólogos y obstetras-ginecólogos involucrados. Al mismo tiempo, es necesario evaluar los riesgos para el paciente y el feto y relacionarlos con los riesgos de que la progresión de la enfermedad renal crónica cada año reduce la probabilidad de un nuevo embarazo y su resolución exitosa.

Clasificación de la insuficiencia renal crónica

Hay varias etapas de la enfermedad renal crónica. La fase latente de la enfermedad generalmente no produce síntomas evidentes. Puedes encontrarlos realizando una serie de estudios clínicos profundos. En este caso, se observa proteinuria y hay una disminución en la filtración glomerular en el rango de 50-60 ml / min.

Cuando la etapa compensada de la enfermedad es la insuficiencia renal crónica, la manifestación de sus síntomas conduce a ciertas conclusiones. El paciente se cansa rápidamente, se seca constantemente en la boca. El volumen de orina aumenta, y la densidad, por el contrario, disminuye. Se observa un aumento en la cantidad de urea, creatinina y la filtración glomerular disminuye a 49-30 ml / min.

En la etapa intermitente, los síntomas de la enfermedad no pueden ser ignorados. La insuficiencia renal crónica progresa, varias complicaciones se unen. Hay un aumento constante en el nivel de creatinina, se observa acidosis, la filtración glomerular disminuye a un valor de 29-15 ml / min.

En la etapa terminal, se distinguen periodos separados:

  1. Diuresis más de un litro por día. La tasa de filtración glomerular es de 14-10 ml / min, se observa diuresis de más de un litro durante 24 horas.
  2. Se excreta menos orina, el volumen diario se reduce a 0,5 l. Hay signos que indican retención de líquidos, hipercalcemia, hipernatremia, acidosis descompensada.
  3. Los síntomas son más pronunciados. A menudo hay insuficiencia cardíaca, en los pulmones y el hígado están estancados.
  4. Se registra una intoxicación urémica pronunciada, hiponatremia, hipercalemia, hipermagnemia, hipocloremia. La insuficiencia cardíaca progresa, la poliserositis se une, se produce distrofia hepática.

El inicio de la lucha contra la enfermedad renal crónica es siempre la regulación de la dieta y el equilibrio agua-sal.

  • Se recomienda a los pacientes alimentos con restricción de la ingesta de proteínas dentro de los 60 gramos por día, el uso predominante de proteínas vegetales. Con la progresión de la enfermedad renal crónica a la etapa 3-5, la proteína se limita a 40-30 g por día. Al mismo tiempo, la proporción de proteínas animales es algo mayor, prefiriendo la carne de res, los huevos y el pescado magro. Dieta popular de huevo y papa.
  • Al mismo tiempo, el consumo de alimentos que contienen fósforo (legumbres, champiñones, leche, pan blanco, nueces, cacao, arroz) es limitado.
  • Un exceso de potasio requiere reducir el consumo de pan negro, papas, plátanos, dátiles, pasas, perejil, higos.
  • Los pacientes deben administrar el régimen de consumo de alcohol a un nivel de 2 a 2,5 litros por día (incluida la sopa y el lavado de las tabletas) en presencia de edema pronunciado o hipertensión arterial intratable.
  • Es útil llevar un diario de alimentos, que facilita el recuento de proteínas y oligoelementos en los alimentos.
  • A veces se agregan dietas especializadas a la dieta, enriquecidas con grasas y que contienen una cantidad fija de proteínas de soya y equilibradas en oligoelementos.
  • Junto con la dieta, se puede mostrar a los pacientes un sustituto de los aminoácidos cetosteril, que generalmente se agrega con FG a menos de 25 ml por minuto.
  • La dieta baja en proteínas no está indicada para el agotamiento, las complicaciones infecciosas de la IRC, la hipertensión no controlada, la TFG de menos de 5 ml por minuto, el aumento de la descomposición de las proteínas, la cirugía, el síndrome nefrótico grave, la uremia terminal con lesiones del corazón y el sistema nervioso, la mala portabilidad de la dieta.
  • La sal no se limita a pacientes sin hipertensión grave y edema. En presencia de estos síndromes límite de sal hasta 3-5 gramos por día.

Tratamiento de la anemia

Para el alivio de la anemia, se inyecta eritropoyetina, estimulando la producción de glóbulos rojos. La limitación para su uso es la hipertensión arterial descontrolada. Dado que durante el tratamiento con eritropoyetina, puede haber deficiencia de hierro (especialmente en mujeres que menstrúan), la terapia se complementa con preparaciones orales de hierro (Sorbifer Durules, Maltofer y otros. Consulte preparaciones de hierro para la anemia).

Causas de la ESRD

La causa de la insuficiencia renal crónica es a menudo nefritis reconocida (hereditaria, con enfermedades sistémicas), glomeruloesclerosis diabética, glomerulonefritis crónica y pielonefritis, amiloidosis y enfermedad renal poliquística, nefroangioesclerosis, así como una serie de otras enfermedades que alteran uno o ambos riñones.

La patogenia es la muerte progresiva de las nefronas. La enfermedad se desarrolla gradualmente, para empezar, la eficiencia de los procesos disminuye, con el tiempo las funciones se alteran hasta su completa extinción. El parénquima muere (esto es confirmado por estudios histológicos), es reemplazado por tejido conectivo.

Хроническая почечная недостаточность зачастую развивается после продолжительного периода хронической болезни почек, способного длиться несколько лет. Hay varias etapas de la enfermedad, que difieren no solo en el grado de daño y síntomas, sino también en las características del tratamiento.

Síntomas de la enfermedad

Antes del desarrollo de la insuficiencia renal crónica, a pesar de la enfermedad renal crónica a menudo disponible, las funciones renales del paciente siguen siendo normales y la filtración glomerular tampoco se desvía de los valores normales. Con la aparición de insuficiencia renal crónica, la filtración glomerular disminuye constantemente, el proceso de concentración de orina empeora, otros procesos también sufren cambios. Al mismo tiempo, la condición general del cuerpo permanece estable. El cuadro clínico, que permite diagnosticar CRF, aparece solo cuando la filtración glomerular disminuye significativamente y alcanza el nivel de 50-60 ml / min.

En la fase latente de la enfermedad, el paciente, en general, no nota un deterioro en la salud. A veces, el rendimiento disminuye, más a menudo se produce una sensación de fatiga, pero los cambios son menores, no causan ansiedad. En la etapa compensada, estos signos se vuelven más brillantes, violan el ritmo de la vida, la boca seca se une a ellos.

La etapa intermitente se caracteriza por debilidad frecuente, el paciente constantemente quiere beber, el apetito desaparece. Puede notar los cambios asociados con la piel, a saber: sequedad y color pálido poco saludable.

La etapa terminal se acompaña de una pérdida intensa de peso corporal, la piel se vuelve grisácea, pierde su elasticidad, a menudo irrita, pica. Los músculos se debilitan, las manos a veces tiemblan. A la sed constante, se agrega somnolencia, apatía total, pérdida de concentración.

La intoxicación a lo largo del tiempo conduce al olor característico a amoníaco de la boca. Hay náuseas, vómitos. El paciente tiene cambios de humor similares a las olas, los ataques de letargo son reemplazados por períodos de intensa excitación, no hay una percepción adecuada de la realidad. El paciente a menudo tiene fiebre, signos de distrofia, se desarrolla estomatitis aftosa, desaparece el apetito, la voz se vuelve ronca. Un rasgo característico es la hinchazón, la diarrea y el aumento de los vómitos. Las heces son oscuras, con un olor acre. Los espasmos, irritación de la piel, anemia se intensifican. En la etapa terminal de la insuficiencia renal crónica, a menudo es posible observar sangrado en el estómago, los intestinos, la miocarditis, la encefalopatía, la pericarditis, el edema pulmonar. A veces se trata de un coma urémico.

Nutrición especial

Los pacientes con insuficiencia renal crónica deben seguir una dieta. Consiste en reducir la ingesta de proteínas. Con una filtración glomerular de menos de 50 ml / min, se permiten hasta 40 g de proteína por día, con una filtración glomerular de menos de 20 ml / min, solo se permiten hasta 25 g de proteína por día. La sal debe usarse como mínimo (no más de tres gramos por día), y con un fuerte aumento de la presión arterial, se excluye completamente de la dieta. Las comidas deben ser altas en calorías, deben contener aminoácidos. Se toman en forma de aditivos especiales, también simplemente comen huevos, consumen aceite de pescado y reemplazan algunas de las proteínas con soja.

Terapia sintomática

Osteodistrofia que ocurre en la enfermedad renal crónica, ajustada al tomar vitamina D, gluconato de calcio. Esto tiene en cuenta la amenaza de calcificación de los órganos internos, provocada por grandes dosis de vitamina D en combinación con hiperfosfatemia. Luchan con este último, tomando Almagel, sujeto al control obligatorio del nivel de fósforo y calcio en la sangre.

La composición ácido-base se ajusta con una solución de bicarbonato de sodio al 5% y se administra por vía intravenosa. Oliguria se trata con varios medicamentos (lasix). Él, junto con los medicamentos tradicionales utilizados para normalizar la presión arterial.

La anemia requiere tomar suplementos de hierro, andrógenos, ácido fólico. Las transfusiones de glóbulos rojos se prescriben con una disminución significativa en el hematocrito. Especial atención se requiere dosis de drogas. Varía según el método de eliminación. La ampicilina, la penicilina, las sulfonamidas, la ceperina y la meticilina absorben la cantidad reducida a la mitad. Algunos medicamentos están contraindicados, por ejemplo, polimixina, neomicina, monomitsina, derivados de nitrofurano. No se prescriben debido al riesgo de complicaciones.

La insuficiencia cardíaca a veces se corrige por glucósidos. Los medicamentos se utilizan con precaución, en una dosis significativamente reducida.

La hemodiálisis está indicada para la etapa intermitente de insuficiencia renal crónica. Habiendo normalizado la condición del paciente con su ayuda, es transferido a una terapia conservadora. Los cursos de plasmaféresis han demostrado ser particularmente efectivos.

La etapa terminal implica tratamiento sintomático. En los casos de falta de dinámica positiva, recurren a la hemodiálisis regular, que se realiza hasta tres veces por semana. Es importante que la presencia de complicaciones haga que el efecto de la hemodiálisis sea menos significativo, ya veces también es una contraindicación para el trasplante de riñón.

Trasplante de órganos

La mejoría estable de la afección, la calidad de vida ocurre solo después del tratamiento exitoso con hemodiálisis o después del trasplante de órganos. La decisión de utilizar tales métodos es hecha por especialistas.

Antes de la cirugía, el paciente a veces no es hemodiálisis, sino diálisis peritoneal. El cirujano coloca un catéter en la cavidad abdominal, administra líquido de diálisis. Esto le permite eliminar el exceso de agua, sustancias nocivas.

Los trasplantes de riñón son comunes en la medicina moderna. Ellos salvan cientos de vidas cada año. No en todos los casos tales medidas son posibles. No se puede realizar un trasplante en presencia de las siguientes enfermedades:

  • tuberculosis pulmonar,
  • agravación de la úlcera péptica
  • Infección activa extrarrenal,
  • aterosclerosis (con síntomas pronunciados),
  • tumores malignos,
  • hepatitis crónica, cirrosis,
  • Ayudas
  • Algunas enfermedades del sistema cardiovascular y respiratorio.
  • trastornos mentales.

Muchas enfermedades y afecciones pueden ser una contraindicación relativa para la cirugía. Entre ellos se encuentran la hipertensión maligna y algunas enfermedades sistémicas. Antes de la cirugía, el paciente se somete a un examen completo, que permite excluir cualquier contraindicación. No solo se necesitan estudios clínicos, sino también consultas de varios especialistas. En cuanto al material, el riñón de cadáver es el más utilizado, pero a veces también están involucrados parientes que están en parentesco.

Responsable es el período de rehabilitación después de la cirugía debido a una combinación de factores adversos: daño causado por la etapa terminal de la enfermedad renal crónica, tratamiento farmacológico esencial (incluido el inmunosupresor), órgano trasplantado, rechazado por el cuerpo. Todo esto requiere un seguimiento constante por parte de los trabajadores de la salud.

La cirugía en sí es bastante bien tolerada. Los procesos se restauran con bastante rapidez, siempre que el riñón trasplantado tenga buenas funciones. Pero a veces puede haber rechazo, obstrucción del tracto urinario y otras complicaciones.

El rechazo de órganos es la complicación más conocida que puede ocurrir inmediatamente después de la cirugía o algún tiempo después. Es agudo, hiperagudo, acelerado o crónico. La mayoría de los pacientes se encuentran con una de las especies. Por lo tanto, después del trasplante, se requiere terapia inmunosupresora, que dura hasta seis meses.

A veces, entre otras complicaciones, se producen infecciosas y quirúrgicas. Entre estos últimos, los más frecuentes son los urológicos. Además, como complicación, pueden ocurrir trastornos en el trabajo del sistema cardiovascular, el tracto gastrointestinal, el metabolismo mineral y las neoplasias. El tratamiento de las complicaciones depende del momento de su detección. Si los cambios no son específicos, los signos que permiten determinar la presencia de una complicación no aparecen inmediatamente.

El pronóstico en este caso depende de una combinación de varios factores: la naturaleza del curso de la enfermedad subyacente que provocó la IRC, la gravedad de las manifestaciones clínicas, las complicaciones, especialmente las infecciosas y el sistema cardiovascular son de gran importancia.

Tratamiento de hipertensión

Preparaciones para el tratamiento de la hipertensión arterial: inhibidores de la ECA (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) y sartanes (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan), y Moxonidine, Felodipine, Diltiazem. en combinación con saluréticos (indapamida, arifón, furosemida, boumetanida).

Corrección de agua y electrólitos.

Se realiza de la misma manera que el tratamiento de la insuficiencia renal aguda. Lo principal es sacar a la paciente de la deshidratación en el contexto de una restricción en la dieta de agua y sodio, y también para eliminar la acidificación de la sangre, que está cargada de dificultad pronunciada para respirar y debilidad. Se introducen soluciones con bicarbonatos y citratos, bicarbonato de sodio. También se utiliza solución de glucosa al 5% y trisamina.

Hemodiálisis

Con una reducción crítica en la filtración glomerular, la sangre se purifica del metabolismo del nitrógeno mediante hemodiálisis, cuando las escorias se transfieren a la solución de diálisis a través de la membrana. El dispositivo más comúnmente usado es un riñón artificial, con menos frecuencia se realiza diálisis peritoneal cuando la solución se vierte en la cavidad abdominal y el peritoneo desempeña el papel de una membrana. La hemodiálisis en insuficiencia renal crónica se realiza de forma crónica, para lo cual las arañas viajan durante varias horas al día a un centro especializado u hospital. Es importante preparar oportunamente la derivación arteriovenosa, que se prepara para 30-15 ml de GFR por minuto. Desde la caída de la TFG de menos de 15 ml, la diálisis se inicia en niños y pacientes con diabetes mellitus, y para la TFG de menos de 10 ml por minuto, la diálisis se realiza en otros pacientes. Además, las indicaciones para hemodiálisis son:

  • Intoxicación grave con productos nitrosos: náuseas, vómitos, enterocolitis, presión arterial inestable.
  • Resistente al tratamiento de edemas y trastornos electrolíticos. Edema cerebral o edema pulmonar.
  • Acidificación pronunciada de la sangre.

Contraindicaciones a la hemodiálisis:

  • trastornos de sangrado
  • hipotension persistente
  • tumores con metástasis
  • descompensación de la enfermedad cardiovascular
  • inflamacion infecciosa activa
  • enfermedad mental

Trasplante de riñón

Esta es una solución cardinal al problema de la enfermedad renal crónica. Después de eso, el paciente tiene que usar citostáticos y hormonas de por vida. Hay casos de trasplantes repetidos, si por alguna razón se rechaza el trasplante. La insuficiencia renal en el embarazo con un riñón trasplantado no es una indicación para interrumpir la gestación. el embarazo puede ser tolerado hasta el período requerido y se permite, por regla general, por cesárea a las 35-37 semanas.

Por lo tanto, la enfermedad renal crónica, que reemplaza el término "insuficiencia renal crónica" hoy en día, permite a los médicos ver el problema de manera más oportuna (a menudo cuando los síntomas externos todavía están ausentes) y responder al inicio de la terapia. El tratamiento adecuado puede prolongar o incluso salvar la vida de un paciente, mejorar su pronóstico y su calidad de vida.

Clasificación de enfermedades

Como todas las enfermedades, la ERC tiene su código ICD 10. Según el sistema convencional, la patología tiene la siguiente clasificación:

N18 Insuficiencia renal crónica.
N18.0 - Enfermedad renal terminal.
N18.8 - Otra insuficiencia renal crónica.
N18.9 - No se especifica la insuficiencia renal crónica.
N19 - No se especifica insuficiencia renal.

Cada uno de los códigos se utiliza para cifrar la enfermedad en los registros médicos.

Patogenia y estadios de la enfermedad.

Cuando el CRF detiene gradualmente la capacidad de los riñones para excretar los productos del metabolismo fisiológico y la descomposición del ácido úrico. El órgano pareado no puede limpiar la sangre de toxinas de forma independiente, y su acumulación conduce al desarrollo de edema cerebral, agotamiento del tejido óseo, disfunción de todos los órganos y sistemas. Esta patogenia es causada por un desequilibrio del metabolismo electrolítico, que es responsable del valor total de los riñones.

Dado el nivel de concentración de sustancias nitrogenadas en la sangre, existen cuatro etapas de la creatinina:

• La primera etapa: el contenido de creatinina en sangre no supera los 440 µmol / l.
• La segunda etapa: la concentración de creatinina corresponde a 440-880 μmol / l.
• La tercera etapa - no alcanza 1320 µmol / l.
• La cuarta etapa es más de 1320 µmol / l.

Los indicadores están determinados por el método de laboratorio: el paciente dona sangre para la investigación bioquímica.

Insuficiencia renal crónica terminal

Otra formulación de CRF en etapa terminal es anúrica o urémica. En esta etapa, ocurren consecuencias irreversibles en el cuerpo del paciente, ya que la urea y la creatinina en la sangre se elevan a una concentración crítica.

Para prolongar la vida de una persona, debe preocuparse por el trasplante de riñón o la hemodiálisis regular. Otros métodos en esta etapa no tendrán el efecto deseado. Teniendo en cuenta el alto costo de la operación, que implica el trasplante de un órgano sano, en la Federación Rusa, los pacientes (y sus familiares) prefieren recurrir al método del "riñón artificial". La esencia del procedimiento es que una persona con ERC está conectada a un aparato que realiza la purificación de la sangre a partir de productos tóxicos (tóxicos): en general, realiza las mismas funciones que los riñones realizarían de forma independiente, pero en condiciones de plena salud.
La ventaja de la hemodiálisis en comparación con el trasplante es un costo más barato, lo que significa disponibilidad. La desventaja es la necesidad de someterse al procedimiento con cierta regularidad (lo determina el médico).

La insuficiencia renal crónica terminal se caracteriza por los siguientes síntomas:

1. Encefalopatía urémica. A medida que el sistema nervioso sufre, la enfermedad renal grave se refleja principalmente en el estado de su centro principal, el cerebro. La memoria disminuye, el paciente se ve privado de la oportunidad de realizar operaciones aritméticas elementales, surge el insomnio, las dificultades para reconocer a los seres queridos son reales.

2. Coma urémica. Ocurre en una etapa tardía de la enfermedad renal crónica, su desarrollo se debe a una hinchazón masiva del tejido cerebral, así como a un aumento persistente de la presión arterial (hiperhidratación y crisis hipertensiva).

3. Coma hipoglucemiante. En la mayoría de los casos clínicos, este fenómeno patológico ocurre en el contexto de la IRC en aquellos pacientes que tenían diabetes mellitus antes de la enfermedad renal. La condición se explica por un cambio en la estructura de los riñones (se producen arrugas de los lóbulos), como resultado de lo cual, la insulina se ve privada de la posibilidad de ser excretada en el proceso del metabolismo. Si el nivel de glucosa en la sangre del paciente es normal antes del desarrollo de CRF, el riesgo de tal problema es mínimo.

4. Síndrome de piernas inquietas. La condición se caracteriza por una piel de gallina imaginaria en la superficie de la piel de las piernas, una sensación de contacto con ellas y, posteriormente, se desarrolla una debilidad muscular en los casos más graves, la parálisis.

5. Neuropatía autonómica. Condición extremadamente compleja, que se manifiesta con un gran trastorno intestinal preferencial por la noche. En los hombres con insuficiencia renal crónica, se produce impotencia, en los pacientes, independientemente del sexo, existe una alta probabilidad de paro cardíaco espontáneo, paresis gástrica.

6. Neumonía aguda de origen bacteriano. La enfermedad se convierte en estafilococos o forma tuberculosa.

7. El síndrome de insuficiencia renal crónica en etapa terminal se caracteriza por problemas graves con la actividad funcional del tracto gastrointestinal. El tejido mucoso de la lengua y las encías está inflamado, la llamada pegajosidad aparece en las comisuras de los labios. El paciente está continuamente perturbado por trastornos dispépticos. Debido al hecho de que la comida no se absorbe, una persona no recibe la cantidad necesaria de nutrientes, y la diarrea frecuente y masiva, junto con los vómitos que se repiten regularmente, eliminan una gran cantidad de líquido del cuerpo, pronto ocurre la anorexia. El factor de la falta casi completa de apetito en el contexto de intoxicación de tejidos y sangre con sustancias nitrogenadas tiene un papel decisivo en su desarrollo.

8. La acidosis. El fenómeno patológico se debe a la acumulación de fosfatos y sulfatos en la sangre del paciente.

9. La pericarditis. Inflamación del revestimiento exterior del corazón. La enfermedad se manifiesta por dolor severo detrás del esternón cuando un paciente con ESRD intenta cambiar la posición del cuerpo. El médico, para asegurarse de que la suposición es correcta, escucha el corazón y reconoce el ruido de fricción pericárdica. Junto con otros signos, entre los cuales se encuentra la falta de aire y la confusión del ritmo cardíaco, la pericarditis es una indicación de la organización inmediata de la hemodiálisis para el paciente. Este nivel de emergencia se explica por el hecho de que la inflamación del revestimiento externo del corazón, que consiste en tejido conectivo, es la causa común de muerte en pacientes con insuficiencia renal crónica.

10. Problemas con la actividad del sistema respiratorio.

Complicaciones de la enfermedad: insuficiencia de la función cardíaca y del estado de los vasos sanguíneos, el desarrollo de procesos infecciosos (más a menudo, sepsis). Dada la combinación de todos los signos enumerados de la etapa en cuestión, el pronóstico general para el paciente es desfavorable.

Examen del paciente para establecer IRC.

Обращение к специалисту предполагает проведение осмотра и опроса. Врачу важно выяснить, болел ли кто-то из родственников пациента заболеваниями мочевыделительного тракта. Затем следует основная часть диагностики, которая состоит из двух подвидов.

Para determinar si el paciente tiene una predisposición a la transición de la insuficiencia renal en una forma prolongada, es posible por los resultados del análisis. El significado de la enfermedad es que los riñones no hacen frente a su función natural de excretar sustancias tóxicas del cuerpo. Debido a esta violación, los compuestos nocivos se concentran en la sangre. Para entender qué tan alto es el contenido de toxinas en el cuerpo del paciente y para determinar el grado de alteración del sistema excretor de los riñones, el paciente tiene que pasar tales pruebas:

1. Sangre para la investigación clínica. En una muestra de material, un técnico de laboratorio establecerá un número reducido de glóbulos rojos y un nivel insuficiente de hemoglobina. Esta combinación de indicadores indica el desarrollo de la anemia. También en la sangre se detectará leucocitosis, un aumento en el número de glóbulos blancos, lo que indica la presencia de un proceso inflamatorio.
2. La sangre para la investigación bioquímica. El procedimiento de extracción de sangre venosa y el estudio posterior de una muestra del material revelaron un aumento en la concentración de urea, creatinina, potasio, fósforo y colesterol. A una cantidad reducida de calcio, se detectará albúmina.
3. Sangre para determinar su capacidad de coagulación. El análisis deja en claro que el paciente tiene una tendencia a desarrollar sangrado, ya que la coagulación de la sangre se ve afectada.
4. Orina para la investigación clínica general. Le permite visualizar la presencia de proteínas y glóbulos rojos, sobre la base de la cual es posible determinar la etapa de cambios destructivos en los riñones.
5. El análisis de Reberg - Toreev permite determinar el grado de valor total de la capacidad excretora de los riñones. Gracias a este estudio, se establece la tasa de filtración glomerular de los glomérulos (en condiciones normales y la actividad renal, corresponde a 80-120 ml / min).

A pesar de que en el proceso de diagnóstico, el urólogo (nefrólogo) toma en cuenta los resultados de todos los tipos de investigación de laboratorio, es el análisis para determinar la tasa de filtración de los glomérulos de los riñones.

Antes de obtener datos de las pruebas de laboratorio, el paciente realiza los siguientes tipos de investigación:

1. Ultrasonido del sistema urinario. Se determinan su condición, tamaño, ubicación, contornos, nivel de suministro de sangre.
2. Examen de rayos X con el uso de un agente de contraste (importante para las dos primeras etapas del desarrollo de la enfermedad renal crónica).
3. Biopsia por punción de los riñones. El procedimiento permite determinar el grado de la enfermedad, el pronóstico en general.

Si el paciente recurrió a un médico general, un nefrólogo, un oftalmólogo y un neurólogo también necesitarán asesoramiento para planificar el tratamiento.

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