El embarazo

Conducto arterial abierto en niños.

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La estructura y el trabajo del corazón en el feto difieren del funcionamiento de este órgano en niños después del nacimiento y en adultos. En primer lugar, el hecho de que en el corazón del bebé que está en el vientre de la madre hay agujeros y conductos adicionales. Uno de ellos es el conducto arterial, que normalmente después del nacimiento debería cerrarse, pero esto no ocurre en algunos bebés.

¿Qué es el conducto arterial abierto en niños?

El conducto arterial o botallovym es un vaso presente en el corazón del feto. El diámetro de un vaso de este tipo puede ser de 2 a 10 mm, y longitud - de 4 a 12 mm. Su función es la unión de la arteria pulmonar con la aorta. Esto es necesario para que la transferencia de sangre pase por alto los pulmones, ya que no funcionan durante el desarrollo fetal.

El conducto se cierra cuando nace el niño, transformándose en un cordón intransitable para la sangre, que consiste en tejido conectivo. En algunos casos, el cierre del conducto no se produce y esta patología se denomina conducto arterial abierto o PAP abreviado. Se diagnostica en uno de 2000 bebés, y esto ocurre en casi la mitad de los bebés prematuros. Según las estadísticas, este defecto de las niñas se produce con el doble de frecuencia.

Un ejemplo de lo que parece una PDA en ultrasonido, se puede ver en el siguiente video.

¿Cuándo debo cerrar?

En la mayoría de los bebés, el cierre del conducto entre la arteria pulmonar y la aorta se produce en los primeros 2 días de vida. Si el bebé es prematuro, la tasa de cierre del conducto se considera hasta ocho semanas. La OAP se diagnostica a los niños que tienen el conducto de Botallov abierto después de los 3 meses de edad.

¿Por qué no se cierran todos los recién nacidos?

Una patología como la PDA a menudo se diagnostica con prematuridad, pero las razones exactas por las que el conducto permanece sin cerrar aún no se han identificado. Los factores provocadores incluyen:

  • La herencia
  • Baja masa del recién nacido (menos de 2500 g).
  • La presencia de otros defectos cardíacos.
  • Hipoxia durante el desarrollo prenatal y durante el parto.
  • Síndrome de Down y otras anomalías cromosómicas.
  • La presencia de la madre de la diabetes.
  • Rubéola en una mujer durante la gestación.
  • Efectos de la radiación en el embarazo.
  • El uso del futuro alcohol madre o sustancias con efecto narcótico.
  • Medicación, afectando negativamente al feto.

Hemodinamia con PDA

Si el conducto no crece demasiado, entonces debido a la mayor presión en la aorta, la sangre de este gran vaso ingresa a la arteria pulmonar uniéndose a la arteria pulmonar, uniendo el volumen de sangre del ventrículo derecho. Como resultado, la sangre entra más en los vasos sanguíneos de los pulmones, lo que provoca un aumento de la carga en la circulación pulmonar, así como en el corazón derecho.

En el desarrollo de las manifestaciones clínicas de PDA, hay tres fases:

  1. Adaptación primaria. Esta etapa se observa en niños de los primeros años de vida y se caracteriza por una clínica pronunciada, según el tamaño del conducto abierto.
  2. Compensación relativa. En esta etapa, la presión en los vasos pulmonares disminuye y en la cavidad del ventrículo derecho aumenta. El resultado será una sobrecarga funcional del lado derecho del corazón. Esta fase se observa a la edad de 3-20 años.
  3. Esclerosante de los vasos pulmonares. En esta etapa, se desarrolla la hipertensión pulmonar.

En los bebés del primer año de vida se manifiesta OAP:

  • Palpitaciones
  • Falta de aliento.
  • Aumento de peso menor.
  • Piel pálida.
  • Sudoración
  • Mayor fatiga.

La gravedad del defecto se ve afectada por el diámetro del conducto. Si es pequeña, la enfermedad puede continuar sin ningún síntoma. Cuando el tamaño del vaso es de más de 9 mm en los bebés nacidos a término y más de 1,5 mm en los bebés prematuros, los síntomas son más pronunciados. Están unidos por:

  • Tos
  • Ronquera
  • Bronquitis y neumonía frecuentes.
  • Retraso en el desarrollo.
  • Perdida de peso

Si la patología no fue revelada antes del año, entonces los niños mayores tienen los siguientes signos de PDA:

  • Problemas respiratorios con poco esfuerzo (mayor frecuencia, sensación de falta de aire).
  • Infecciones frecuentes del sistema respiratorio.
  • Cianosis de la piel de los pies.
  • No hay suficiente peso para tu edad.
  • La rápida aparición de la fatiga al mover juegos.

Cuando el conducto de Botallov no está cerrado, la sangre de la aorta entra en los vasos de los pulmones y los sobrecarga. Esto amenaza el desarrollo gradual de la hipertensión pulmonar, el desgaste cardíaco y la disminución de la esperanza de vida.

Además del impacto negativo en los pulmones, la presencia de la PDA aumenta el riesgo de complicaciones como:

  • La ruptura aórtica es una condición mortal.
  • La endocarditis es una enfermedad bacteriana con daño valvular.
  • Ataque cardíaco - la muerte del músculo cardíaco.

Si el diámetro del conducto abierto es significativo y no hay tratamiento, el niño comienza a desarrollar insuficiencia cardíaca. Se manifiesta por falta de aliento, respiración rápida, pulso alto, disminución de la presión arterial. Esta condición requiere tratamiento inmediato en el hospital.

Diagnósticos

Para identificar el uso de UAP hijo:

  • Auscultación: el médico escucha los latidos del corazón del bebé a través del pecho, determinando el ruido.
  • Ultrasonido: este método detecta un conducto abierto y, si el estudio se complementa con un doppler, puede determinar el volumen y la dirección de la sangre, que se descarga a través del PDA.
  • Rayos X - tal estudio determinará los cambios en los pulmones, así como los límites cardíacos.
  • ECG: los resultados revelarán una mayor carga en el ventrículo izquierdo.
  • Cámaras de sondeo del corazón y los vasos sanguíneos: este examen determina la presencia de un conducto abierto con la ayuda de un contraste, y también mide la presión.
  • La tomografía computarizada es el método más preciso que se usa a menudo antes de la cirugía.

El médico determina las tácticas de tratamiento teniendo en cuenta los síntomas del defecto, el diámetro del conducto, la edad del niño, la presencia de complicaciones y otras patologías. La terapia OAP puede ser medicación y cirugía.

Tratamiento conservador

A él recurrió a manifestaciones clínicas no expresadas de vicio y la ausencia de complicaciones. Como regla general, el tratamiento de los bebés en los que el AOA se identifica inmediatamente después del parto es el primer medicamento. Se pueden administrar al niño medicamentos antiinflamatorios, como ibuprofeno o indometacina. Son más efectivos en los primeros meses después del nacimiento, ya que bloquean las sustancias que evitan que el conducto se cierre naturalmente.

Los diuréticos y los glucósidos cardíacos también se recetan a los bebés para reducir la carga en el corazón.

Este tratamiento es el más confiable y es:

  1. Cateterización del conducto. Este método de tratamiento a menudo se usa a partir de los 12 meses. Es una manipulación segura y suficientemente efectiva, cuya esencia es la introducción de un catéter en la arteria grande de un niño, que se alimenta a la OAP para instalar un oclusor en el interior del conducto (un dispositivo para bloquear el flujo sanguíneo).
  2. Conducto de vendaje durante cirugía abierta. Dicho tratamiento a menudo se realiza a la edad de 2-5 años. En lugar de vestirse, es posible cerrar el conducto o sujetar el recipiente con un clip especial.

Todos estos términos suenan un poco atemorizantes, pero para no tener miedo, necesita saber qué hará su hijo y cómo sucederá. En el siguiente video puede ver cómo se instala el oclusor en el conducto en la práctica.

Las indicaciones para la intervención quirúrgica en la OAD son tales situaciones:

  • La farmacoterapia fue ineficaz.
  • El niño tiene síntomas de estancamiento de la sangre en los pulmones y la presión en los vasos pulmonares ha aumentado.
  • El niño a menudo sufre de neumonía o bronquitis, que es difícil de tratar.
  • El niño desarrolló insuficiencia cardíaca.

La operación no se prescribe para enfermedades renales o hepáticas graves, así como en una situación en la que no se expulsa sangre desde la aorta, sino hacia la aorta, que es un signo de una lesión grave de los vasos pulmonares, que no se corrige quirúrgicamente.

Si el conducto de Botallov no se cierra en los primeros 3 meses, esto ocurre muy rara vez. A un niño que nace con un PDA se le prescribe una terapia con medicamentos para estimular el crecimiento excesivo del conducto, que es de 1 a 3 ciclos de inyecciones de medicamentos antiinflamatorios. En el 70-80% de los casos, estos medicamentos ayudan a eliminar el problema. Con su ineficacia, se recomienda el tratamiento quirúrgico.

La operación ayuda a eliminar completamente el defecto en sí, facilita la respiración y restaura la función pulmonar. La mortalidad durante la intervención quirúrgica en OAP es de hasta el 3% (casi no ocurren casos fatales en bebés nacidos a término), y en el 0,1% de los niños operados, el conducto se vuelve a abrir después de algunos años.

Sin tratamiento, pocos de los niños nacidos con PDA grandes viven más de 40 años. Más a menudo, tienen desde el segundo o tercer año de vida la hipertensión pulmonar que se forma, lo cual es irreversible. Además, aumenta el riesgo de endocarditis y otras complicaciones. Mientras que el tratamiento quirúrgico proporciona un resultado favorable en el 98% de los casos.

Prevención

Para reducir el riesgo de OEA en un niño, es importante:

  • Por el período del embarazo para dejar de fumar y fumar.
  • No tome medicamentos no recetados por un médico durante el embarazo.
  • Tomar medidas para protegerse contra las enfermedades infecciosas.
  • Si hay defectos cardíacos en la familia, consulte a un genetista antes de la concepción.

Signos y sintomas

Conducto de Bottalov - Es una de todas las malformaciones congénitas, que tiene un curso relativamente favorable.

Con pequeños diámetros del conducto, se producen alteraciones hemodinámicas menores o incluso su ausencia, que se caracteriza por la ausencia de síntomas.

Sin embargo, los conductos de gran diámetro, de hasta aproximadamente nueve milímetros, tienen alteraciones hemodinámicas visibles, se produce un desarrollo rápido y rápido de los síntomas:

  • Primeros signos y síntomas. Habrá disnea, insuficiencia respiratoria después del esfuerzo físico, cianosis, cianosis de la piel y membranas mucosas, palidez de la piel, debilidad, fatiga, lágrimas, resfriados frecuentes, latidos cardíacos rápidos, taquicardia, hinchazón de las extremidades, riesgo de bronquitis, neumonía.
  • Entonces Signos como pérdida aguda de peso del niño, taquipnea: respiración rápida puede unirse.
  • A medida que avanza La enfermedad puede mostrar signos de insuficiencia cardíaca.

El diagnóstico de AOP se basa en:

  • Anamnesis de quejas. (la dificultad respiratoria, la inhalación o la exhalación son difíciles: dificultad para respirar que se presenta después de un esfuerzo físico, cianosis, palidez de la piel, malestar, lagrimeo, resfriados frecuentes, cambios bruscos de peso, taquipnea)
  • Historia de la vida (enfermedades extragenitales de una mujer embarazada, cirugía, terminación fetal, antecedentes hereditarios (cuyos defectos y anomalías de desarrollo se encuentran en padres y familiares).

Métodos de examen físico de los datos:

  • Inspección revela (cianosis: cianosis de la piel y las membranas mucosas, piel pálida, le permite determinar la forma del tórax, el cambio en el peso corporal),
  • Con auscultación - escuchando el corazón, puede determinar el cambio en los tonos del corazón en diferentes puntos del estudio, la amplificación del primer tono en la parte superior, según la percusión, puede determinar los bordes del corazón, su cambio

Laboratorio - métodos instrumentales de examen:

  • Según el análisis general de orina.El hemograma completo y el análisis bioquímico le permiten identificar cambios en los órganos que pueden estar asociados con la aparición de esta patología.
  • Electrocardiografia - le permite determinar indirectamente el UAV,
  • Datos del examen de rayos X - le permite determinar la forma del tórax, sus cambios, así como los cambios en el patrón pulmonar,
  • Ecocardiografía de datos y dopplerografía. - Uno de los métodos instrumentales más confiables de examen del estado funcional del corazón, permitirá identificar el conducto del canal, el grado de no fusión y el flujo de sangre en el vaso.
  • Otro método de examen es un examen de rayos X de los vasos sanguíneos, la esencia del método es la introducción de una preparación radiopaca en los vasos cuando el llenado de su sustancia entra por el conducto del canal y la arteria pulmonar, revelando así el conducto arterial abierto.
  • Medición de la presión en las cavidades del corazón. Con la ayuda de un catéter insertado en una vena, a lo largo de una vena en la cavidad de la aurícula derecha y el ventrículo, la presión también se mide en la arteria pulmonar.

Causas de la cardiopatía congénita

  1. Cambios en el recién nacido. (en un bebé prematuro que pesa alrededor de mil gramos o menos, existe un riesgo significativo de esta patología y alrededor del 80 por ciento de los niños desarrollan AOP, en lugar de niños nacidos a tiempo), además de la malformación congénita, estos niños a menudo son diagnosticados con anomalías en el aparato digestivo - tracto intestinal, sistema genitourinario,
  2. Herencia, anomalías genéticas, cambios en el ADN,
    • Enfermedades metabólicas genéticas, como la fenilcetonuria, una enfermedad metabólica asociada con una violación del aminoácido fenilalanina,
  3. Factores quimicos - compuestos en los que hay nitratos, sustancias que contienen fenol, bebidas que contienen alcohol, sustancias que se encuentran en el tabaco (benzapireno) y otros,
  4. Factores biologicos - virus, microbios, lesiones fúngicas,
    • De virus Es un virus de la rubéola, afecta al feto durante el embarazo, lupus eritematoso sistémico,
  5. Factores fisicos - La radiación ionizante, la radiación de radioisótopos, la radiación gamma, también afectan el cuerpo de la madre durante el embarazo y contribuyen a la reestructuración del ADN y del organismo en general.
  6. Enfermedades extragenitales en la madre durante el embarazo (el grupo de riesgo está formado por mujeres con diabetes que también diagnostican defectos cardíacos congénitos y adquiridos (insuficiencia y estenosis de las válvulas de la aorta, mitral, tricúspide, tronco pulmonar, hipertensión, distonía vascular),
  7. Hipoxia fetal - la falta de oxígeno durante el embarazo con acidosis severa,
  8. Otros Enfermedades concomitantes de la madre.

Tratamiento del conducto arterioso abierto.

¿Cuándo debe administrarse el tratamiento?

El tratamiento debe llevarse a cabo cuando se detectan los primeros signos de la enfermedad (síntomas)

Principio y métodos de tratamiento:

La elección del método de tratamiento en niños con un conducto arterial abierto depende de muchos factores: el grado de hendidura, las enfermedades concomitantes, otras anomalías congénitas y malformaciones del corazón, el aumento de los síntomas, las complicaciones y el deterioro de los parámetros hemodinámicos.

Hay dos tipos de tratamiento: Medicación y cirugía.

Tratamiento farmacológico o conservador:

  • Este método se muestra. En los casos de patología baja sin cambios significativos en los parámetros hemodinámicos, patología concomitante, que incluye malformaciones adicionales y anomalías del corazón, complicaciones.
  • El médico prescribe medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. (ibuprofeno, indometacina), cuya esencia es que bloquean la excreción de prostaglandinas, lo que contribuye a la no incisión del conducto arterial, la terapia con antibióticos, medicamentos que estimulan la diuresis.

De los métodos operacionales el uso más frecuente es la ligadura de conductos, la superposición de clips en sus extremos con la intersección y la ligadura en la pared de la aorta y la arteria pulmonar; también se utiliza el método de embolización con alambre espiral; este tipo de tratamiento quirúrgico está indicado para diámetros de conductos grandes de aproximadamente 5 milímetros.

Complicaciones y efectos del conducto arterial abierto.

  • Con hipertensión pulmonar. (debido al aumento de la presión en la aorta, a través de la cual la sangre fluye desde la aorta a través del conducto hasta la arteria pulmonar), existe el riesgo de cambios distróficos y escleróticos en el tejido pulmonar, así como la aparición de complicaciones infecciosas.
  • Insuficiencia cardiaca También se produce debido al aumento de la presión en la arteria pulmonar y contribuye al debilitamiento de la contractilidad cardíaca.
  • Endocarditis - inflamación del revestimiento interno del corazón, endocardio,
  • Aneurisma - protrusión de las paredes del corazón, los vasos sanguíneos y el propio conducto,
  • Enfermedades inflamatorias de los pulmones. bronquitis, neumonía,
  • Con grandes diámetros del conducto existe un riesgo de Arritmias cardíacas, infartos cerebrales.Debido al aumento en el tamaño del corazón y su expansión.

REVISION DE NUESTRO LECTOR

Que puedes hacer

El auto-tratamiento de un defecto congénito es inaceptable.

Si sospecha de una patología, los padres deben consultar a un médico.

Al prescribir medicamentos, los padres deben seguir las recomendaciones del médico sobre el uso de medicamentos.

Durante el tratamiento de la patología, el médico puede prescribir una dieta. También es necesario reducir la ingesta de líquidos para un tratamiento eficaz.

Lo que hace el doctor

¿Cómo tratará el médico la patología? El método de tratamiento dependerá de la edad del bebé, los signos de manifestación de la enfermedad y la gravedad de la enfermedad.

  • Hasta que el niño llega a la edad de un año, se le prescribe tratamiento con medicamentos. Esto ocurre en el caso de síntomas no pronunciados y la ausencia de otros defectos cardíacos.
  • Para cerrar el conducto, el niño debe tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroides.
  • Se pueden prescribir antibióticos para prevenir complicaciones.
  • Los diuréticos se utilizan en la detección de insuficiencia cardíaca.
  • Se puede utilizar un método especial para reducir la congestión en los vasos sanguíneos de los pulmones. Se llama el método de presión espiratoria final positiva.
  • Si los fármacos y otros procedimientos no han dado resultados positivos, se realiza la cateterización del músculo cardíaco. Se lleva a cabo para niños cuya edad ha alcanzado un año. Las complicaciones después del cateterismo son raras y el resultado es positivo.
  • La operación para cerrar el conducto arterial se realiza en bebés de cualquier edad. La intervención quirúrgica se produce en casos de emergencia con la detección de patología en lactantes. Si el diagnóstico se realiza a un niño mayor de un año, la operación se lleva a cabo de acuerdo con el plan.

Información general

Esta malformación congénita relacionada con la patología del sistema cardiovascular es Falta de cierre del conducto arterial (botallova).Conectando en el período prenatal la arteria pulmonar y la aorta del bebé.

¿Qué sucede si un niño tiene un conducto arterial abierto? El bebé comienza la formación de un "vaso" funcional entre estas estructuras anatómicas, innecesario para un organismo que existe fuera del útero de la madre, que conduce a una clara alteración no solo del corazón, sino también del sistema respiratorio.

Causas y factores de riesgo.

Al conocer los factores etiológicos que contribuyen al fracaso de esta comunicación fetal, es especialmente importante no solo para los médicos, sino también para las mujeres embarazadas, para que, en caso de sospecha, hagan sonar la alarma y busquen ayuda médica. Además, este conocimiento es igualmente importante para la prevención de la aparición de AOA.

Sin embargo, algunos factores pueden afectar su fusión. Entre las principales causas de conducto arterial abierto y defectos congénitos del corazón del recién nacido en general, aislado:

  1. Factores infecciosos (virus del herpes, CMV, paperas, influenza, herpes, rubéola, enterovirus o virus Coxsackie en el primer tercio del tiempo de la gestación).
  2. Patología materna extragenital crónica (diabetes, hipotiroidismo y otras enfermedades).

  • Embarazo anormal con el desarrollo de toxicosis temprana o amenaza que lleva a su terminación prematura.
  • Herencia (si hay un conducto arterial no crecido de tamaño congénito en la madre o en los parientes más cercanos al niño).
  • La influencia de los compuestos tóxicos durante el embarazo gestacional (alcoholismo crónico, riesgos laborales en la madre, intoxicación por nicotina, medicamentos, algunos medicamentos).
  • OAP en la estructura de las enfermedades cromosómicas (síndrome de Shereshevsky-Turner, Patau, Down, Edwards).
  • La influencia mixta de los factores anteriores.
  • Tipos y fases de flujo.

    Hay aislados OAP, que Ocurre en alrededor del 10% de todos los casos. esta mancha, y combinada con otros defectos cardíacos (defecto del tabique auricular en niños, coartación aórtica en recién nacidos, formas de estenosis de la arteria pulmonar).

    También es costumbre clasificar botánicos al aire libre. En las fases de su desarrollo.:

    • Etapa 1 Se llama "adaptación primaria" y dura los primeros 3 años de la vida de un bebé. Esta es la etapa más intensa de los síntomas clínicos, que incluso pueden ser fatales si no se les proporciona un tratamiento quirúrgico adecuado.
    • Etapa 2 Se caracteriza por la relativa compensación del cuadro clínico de la enfermedad y dura entre 3 y 20 años. Se produce una disminución de la presión en los vasos de la circulación pequeña (pulmonar) y un aumento de la presión en la cavidad del ventrículo derecho, que conduce a su sobrecarga funcional durante la función cardíaca.
    • En la etapa 3 El endurecimiento irreversible de los vasos en los pulmones, que causa la hipertensión pulmonar, está progresando constantemente.

    Teniendo en cuenta el nivel de presión en el lumen de la arteria pulmonar y el tronco pulmonar, Distinguir los siguientes grados de PDA.:

    1. Cuando la presión sistólica de la arteria pulmonar no supera el 40% de la presión arterial del cuerpo.
    2. Presencia de síntomas de hipertensión moderada en la arteria pulmonar (40-75%).
    3. Cuando hay síntomas de hipertensión severa en la arteria pulmonar (más del 75%) y hay flujo de sangre de izquierda a derecha.
    4. Cuando se desarrolla una hipertensión grave en los vasos pulmonares, y la presión igual a la presión arterial sistémica promueve el flujo de sangre de derecha a izquierda.

    Qué es peligroso: posibles complicaciones.

    • El desarrollo de la endocarditis bacteriana, que conduce a la derrota de la capa interna de la pared de las cámaras del corazón, especialmente en el área del aparato de la válvula.
    • Endarteritis bacteriana
    • Infarto de miocardio con riesgo de alteración del ritmo o muerte.
    • Insuficiencia cardiaca de severidad variable.
    • Edema del tejido pulmonar debido al aumento de la presión en los vasos pulmonares, que requiere una acción extremadamente rápida por parte del personal médico.
    • La ruptura del vaso principal del cuerpo humano - la aorta.

    Los síntomas que se manifiestan en esta forma de cardiopatía congénita, enteramente Depende del grado de cambios hemodinámicos en el cuerpo.. En ciertos casos, el cuadro clínico no será rastreado.

    En otros, ella progresa a grados extremos de severidad y se manifiesta en el desarrollo de una joroba cardíaca (deformación convexa de la pared torácica anterior en el área de proyección del corazón), desplazamiento del impulso apical del corazón hacia abajo junto con la expansión de su zona, temblor del corazón en la parte inferior y hacia la izquierda, falta de aire persistente con una posición de ortopnea y cianosis marcada.

    Los principales síntomas de un APD en casos clínicos menos graves son::

    • palpitaciones del corazon
    • respiración incrementada
    • Hígado agrandado (hepatomegalia) y bazo.
    • Signos electrocardiográficos de aumento de las divisiones izquierdas.
    • ruido específico durante la auscultación del corazón en el segundo espacio intercostal izquierdo en el esternón (sistólica-diastólica),
    • Rápido pulso alto en las arterias radiales.
    • un aumento de la presión sistémica sistólica y una disminución de la diastólica (a veces hasta cero).

    Cuando ver a un doctor

    No en todos los casos, los padres pueden notar cambios en la salud de sus hijos y sospechar de esta patología congénita, que sin duda empeora el pronóstico para el bebé.

    Los padres deben recordar que ir al médico es necesario si Identificó los siguientes síntomas en su bebé:

    • alteración del sueño,
    • somnolencia
    • lento aumento de peso
    • dificultad para respirar en reposo o después de un esfuerzo leve,
    • Tinte azulado de la piel después del esfuerzo.
    • letargo, rechazo de juegos y entretenimiento,
    • Infecciones respiratorias agudas frecuentes y SARS.

    Su apelación debe ser hecha al pediatra localque, en presencia de síntomas patológicos, puede enviar a consulta a otros especialistas: Cardiólogo pediátrico, cirujano cardíaco pediátrico.

    Pronóstico y prevención

    Cuando el conducto no está operado, la muerte ocurre en personas de aproximadamente 40 años debido al desarrollo de hipertensión severa en las arterias pulmonares y grados graves de insuficiencia cardíaca. El tratamiento quirúrgico proporciona resultados favorables en el 98% de los pacientes pequeños.

    Medidas preventivas:

    1. La eliminación del tabaquismo, el abuso del alcohol, las drogas.
    2. Evita el estrés.
    3. Asesoramiento genético médico obligatorio tanto antes como durante el embarazo.
    4. Saneamiento de focos de infección crónica.

    Conducto arterial abierto Es una anomalía congénita grave.que conlleva altas tasas de mortalidad con tratamiento inoportuno o inadecuado.

    El debut de su cuadro clínico es el desarrollo de signos de hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca. Sin embargo Si diagnosticas esta enfermedad a tiempo, su resultado es muy favorable.Eso lo confirman las estadísticas modernas.

    Fisiología

    La enfermedad es causada por una disfunción del conducto botanal, de 4-12 mm de tamaño y con un diámetro de 2 mm a 10 mm, entre la aorta y la arteria de los pulmones. El conducto de Botallov es necesario para las migajas durante su desarrollo intrauterino, es él quien le proporciona al bebé el oxígeno necesario.

    Normalmente, en el momento del parto, cuando el sistema pulmonar del bebé se activa y comienza a respirar de forma independiente, este conducto se cierra por sí solo. Pero desafortunadamente, este no es siempre el caso.

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    La tasa de cierre del conducto para un bebé sano nacido a término es de 2 a 3 días desde el momento del parto. En bebés prematuros, este período puede ser un poco más largo.

    El tiempo total en que se cierra el conducto arterial abierto puede alcanzar varias semanas. Pero si esto no sucedió dentro de los tres meses posteriores al nacimiento, se puede hablar de una patología relacionada con defectos cardíacos congénitos.

    ¿Cuál es el peligro de un conducto arterial abierto en los niños? Crea una mayor carga en los sistemas pulmonar y cardiovascular, como resultado de lo cual se desgastan y envejecen más rápido. Sin duda, esto deja una huella en la salud, la calidad y la longevidad del niño.

    La circulación sanguínea a lo largo del conducto botánico abierto conduce a un aumento en su cantidad en la circulación pulmonar. Tal exceso afecta no solo a las funciones de los sistemas pulmonar y cardíaco, sino que también puede conducir al estancamiento.

    La patología también impone su efecto negativo en otros órganos, ya que, como resultado de dicha actividad, reciben menos cantidad de sangre necesaria para el trabajo en toda regla.

    A pesar del hecho de que la enfermedad no se relaciona con una prevalencia alta (las estadísticas entre los recién nacidos a término muestran solo una patología diagnosticada por cada 2 mil niños), desafortunadamente, entre los bebés prematuros, la enfermedad se diagnostica en casi todos los casos.

    Las causas congénitas de la enfermedad incluyen:

    • Nacimiento prematuro, por un período de menos de 37 semanas (cuanto antes nació un bebé y, en consecuencia, cuanto más bajo es el peso de su cuerpo, mayor es la probabilidad de desarrollar una patología del conducto arterial abierto).
    • Edwardas y el síndrome de Down, así como otras enfermedades que tienen una base cromosómica,
    • hipoxia o falta de oxígeno del recién nacido durante el proceso de nacimiento,
    • masa muscular subdesarrollada en un bebé, ya que es ella quien asegura el cierre oportuno del conducto,
    • rubéola que había tenido la madre, durante el embarazo,
    • la presencia en el cuerpo de una mayor cantidad de componentes biológicamente activos - prostaglandinas,
    • Los malos hábitos que la madre sufrió durante el embarazo, por ejemplo: el uso de alcohol, drogas químicas u hormonales y fumar aumentan significativamente el riesgo de desarrollar una patología en el niño.

    El conducto arterial abierto se considera una patología "blanca". La razón de este nombre es la palidez de la piel sin un indicio de cianosis en el recién nacido. El estado de salud del niño con esta enfermedad se observa como normal, ya que los órganos no experimentan falta de oxígeno.

    Los síntomas de la enfermedad ocurren si el tamaño del conducto arterial en el momento del nacimiento tiene:

    La patología afecta el bienestar del niño, esto se manifiesta en los siguientes síntomas:

    • mayor fatiga, hasta la negativa a comer,
    • trastornos del sistema respiratorio, dificultad para respirar (puede ser necesaria la ventilación pulmonar artificial)
    • Pulso rápido superior a 150 latidos por minuto.
    • trastornos del sueño (el niño se vuelve inquieto y caprichoso, a menudo se despierta),
    • Hay retrasos en el desarrollo físico del bebé,
    • peso reducido
    • Formas tempranas y graves de neumonía.
    • Los niños mayores tienen debilidad, disminución de la actividad y apatía.

    La presencia de patología en niños se manifiesta en los siguientes síntomas:

    • se escuchan claramente ruidos en el corazón, cuya aparición es causada por el flujo de sangre a través del conducto abierto,
    • Debido a la presión arterial alta en las arterias, hay una fuerte pulsación de grandes vasos,
    • Debido al espasmo reflejo de los vasos sanguíneos, se detecta un aumento de la palidez de la piel,
    • Debido al hecho de que el músculo cardíaco está tratando de aumentar el nivel de sangre que fluye a varios órganos, la audición muestra sus contracciones más frecuentes y fuertes,
    • el corazón con esta enfermedad ha aumentado de tamaño y ocupa casi todo el espacio del tórax (con el tiempo, la situación empeora y el tórax se deforma, esta curvatura se denomina "joroba de tórax").

    Tratamiento del conducto arterial abierto en niños.

    El tratamiento del conducto arterial abierto en los recién nacidos es principalmente quirúrgico. Teniendo en cuenta el hecho de que los bebés prematuros son más susceptibles en mayor grado, con un indicador críticamente bajo de peso, los bebés requieren una intervención quirúrgica inmediata.

    El hecho es que el corazón en este caso está experimentando una carga demasiado alta, lo que pone en peligro la salud y la vida del bebé.

    Si el peso corporal del recién nacido es normal, la operación generalmente se pospone, porque existe la posibilidad de que el conducto se cierre por sí solo dentro de un cierto tiempo después del nacimiento.

    Los indicadores de intervención quirúrgica también pueden ser un indicador del ancho del conducto botanal que exceda de - 4 milímetros.

    Los métodos de tratamiento del prolapso de la válvula mitral de 1 grado se describen en este artículo.

    Aunque las tasas más bajas permiten el uso de la farmacoterapia en combinación con el control médico constante sobre el trabajo del sistema cardiovascular, los expertos también recomiendan una operación para cerrar artificialmente el conducto. La edad óptima para la operación es de dos a cinco años.

    La operación se realiza mediante dos métodos principales: clásico y endoscópico. Se considera que un método endoscópico más moderno es más moderno, más seguro y menos traumático. Cuando se lleva a cabo, se introduce una sonda especial en una pequeña incisión en el área del muslo, que entrega el oclusor o espiral al conducto abierto, que lo cierra.

    El método quirúrgico clásico de intervención quirúrgica implica la ligadura mecánica del conducto arterial abierto, el corazón mismo permanece intacto en el proceso. Por sí misma, la operación no pertenece a la categoría de complejo, por lo que los padres no deben temerle.

    Reglas para la rehabilitación del niño.

    Algún tiempo después de la operación, el niño estará bajo la supervisión constante de los médicos en la unidad de cuidados intensivos del hospital. Durante este período, es posible que deba conectarse a un equipo especial para supervisar el trabajo de las funciones básicas de soporte vital del bebé: frecuencia cardíaca, presión y pulso.

    Como regla general, después de aproximadamente 24 horas, el paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos, donde ya se le permite levantarse y moverse.

    Para una recuperación más rápida, así como para reducir el dolor en el pecho, se le proporciona apoyo médico. Después de algún tiempo, se retira el drenaje operado. Después del alta, se recomienda usar un corsé, que no permitirá que las costuras se dispersen.

    El período de estancia en el hospital, por regla general, no excede de 5 a 7 días. Después de este período, el paciente es dado de alta en casa, donde al principio necesitará el apoyo constante de sus seres queridos. Qué hacer en casa, cómo tratar y qué medidas tomar para la rápida recuperación del niño puede aconsejar al especialista, bajo la supervisión de quien sea.

    Para evitar la infección en los primeros días, se requiere el tratamiento diario de los puntos de sutura; la tintura de caléndula o el verde brillante son adecuados para esto. Para prevenir la formación de cicatrices según lo prescrito por un médico en el futuro, deberá usar un ungüento especial: Kontraktubeks.

    Debido a que el cuerpo se debilitará considerablemente por algún tiempo después de la cirugía, cualquier actividad física debe realizarse gradualmente. Es necesario comenzar con pequeñas cargas y caminatas cortas para distancias cortas. Aumentando gradualmente la carga unas tres semanas después de la operación, podemos hablar de recuperación.

    Los procedimientos de agua durante el período de rehabilitación deben llevarse a cabo con extrema precaución. Las costuras cosidas deben lavarse regularmente con agua jabonosa y tibia y secarse suavemente con una toalla suave. Se permite bañarse o ducharse solo después de que los puntos hayan cicatrizado completamente.

    Las reglas básicas para los padres que deben seguirse en las primeras semanas después de la cirugía:

    • La primera vez debe ser excluir de la vida del niño cualquier actividad física, intente también evitar el llanto prolongado del bebé.
    • no tire del niño por los brazos ni lo levante por detrás de las axilas,
    • Trata de llevar a tu bebé en tus brazos tan a menudo como sea posible,
    • en áreas sanas del cuerpo, haga un ligero masaje con caricias para mejorar la circulación sanguínea,
    • полноценный массаж будет полезен малышу спустя не меньше трех месяцев после операции,
    • si el niño pasa la mayor parte del tiempo acostado, debe girarse de lado a lado cada hora,
    • enseñe a su bebé a soplar globos o burbujas, será un buen ejercicio para su sistema respiratorio,
    • durante el período de recuperación, el cuerpo necesita especialmente una mayor cantidad de microelementos beneficiosos (debe consultar con el pediatra sobre la dieta necesaria para el bebé y, posiblemente, sobre una ingesta adicional del complejo vitamínico),
    • proteja al niño de cualquier situación en la que sea posible una lesión o un impacto en el pecho (esto debe hacerse no solo en las primeras semanas del período de rehabilitación, sino también durante al menos seis meses después de la operación).

    Qué peligroso es el prolapso de la válvula mitral durante el embarazo y el parto - las respuestas en el enlace.

    Los métodos para tratar la estenosis mitral se describen a continuación.

    En general, el período de recuperación después de la cirugía para bloquear el conducto arterial en los niños es bastante rápido y fácil. Ya después de medio año el niño estará completamente sano y feliz.

    Conducto arterial abierto: ¿norma o patología?

    El conducto arterial normalmente está abierto solo en niños que están en el útero y no necesitan una pequeña circulación, por lo tanto, el oxígeno se obtiene al pasarlo directamente de la madre a través del cordón umbilical y la arteria pulmonar hacia la aorta. Normalmente, esta formación comienza a cerrarse después del primer aliento y deja de funcionar por completo al tercer mes de vida desde el nacimiento. La PAO en niños menores de tres meses de edad se considera la norma fisiológica.

    La imagen muestra un corazón sano (izquierda) y una enfermedad cardíaca OAP (derecha)

    El conducto arterial abierto en bebés mayores de 3 meses y adultos es una enfermedad cardíaca, que se acompaña de trastornos en su trabajo y provoca el desarrollo de numerosas complicaciones de otros órganos.

    Si en la infancia el defecto de desarrollo es casi asintomático, entonces, a medida que el cuerpo del niño crece, comienzan a manifestarse signos ansiosos de trastornos cardiovasculares, insuficiencia respiratoria, retraso físico y mental, así como complicaciones del paciente que ponen en peligro la vida.

    ¿Qué es peligroso el conducto arterial no cerrado? Si la enfermedad no se diagnostica a tiempo, entonces el niño, sin el tratamiento adecuado, está expuesto a enormes riesgos de desarrollar complicaciones potencialmente mortales. Por ejemplo, con el conducto abierto de Botallovy, la endocarditis séptica puede ocurrir con daño al aparato valvular del corazón y la violación de su funcionalidad.

    Un canal vacío con la edad puede causar la aparición de síntomas de insuficiencia cardíaca aguda y crónica, tromboembolismo e infarto de miocardio, afecciones que requieren atención de emergencia y una alta tasa de mortalidad.

    ¿Por qué no se cierra la PDA?

    Desafortunadamente, las razones exactas por las cuales el conducto arterial del corazón en los recién nacidos no se cierra, la ciencia aún no se conoce. Los científicos proponen una variedad de teorías sobre el desarrollo de este vicio. Por el momento, fue posible identificar varios factores decisivos que están involucrados en la formación del defecto:

    • patologías genéticas por parte del niño, mutaciones cromosómicas, incluido el síndrome de Down y similares,
    • Nacimiento prematuro de hasta 37 semanas,
    • baja masa del bebé al nacer,
    • enfermedades virales congénitas (en la mayoría de los casos, el foramen aórtico abierto se combina con la rubéola congénita)
    • Asfixia en el recién nacido en los primeros minutos después del nacimiento.
    • retraso del crecimiento intrauterino,
    • Los malos hábitos de la madre: fumar y beber durante el embarazo.

    ¿Cómo se manifiesta la enfermedad? Características de la enfermedad clínica en relación a la edad de los pacientes.

    Como se sabe, los síntomas de la enfermedad y la naturaleza de las manifestaciones patológicas dependen directamente del diámetro del conducto arterial abierto. Cuanto más ancho sea el agujero, más difícil será el flujo de la enfermedad y más pronto aparecerán los primeros signos de patología en el lado del sistema cardiovascular.

    Según la literatura médica, el no cierre del canal de Botallova en niños durante los primeros meses de vida no tiene un cuadro clínico característico. Este curso asintomático de la enfermedad puede durar aproximadamente tres meses, después de lo cual el conducto se cierra o se manifiesta en forma de ciertas alteraciones en el funcionamiento del corazón.

    Los siguientes síntomas se distinguen en un niño del primer año de vida en la clínica de la enfermedad:

    • poco aumento de peso
    • problemas durante la alimentación,
    • trastornos respiratorios
    • sudoración excesiva

    Las formas complicadas de la enfermedad, cuando un defecto congénito se comporta de manera muy agresiva y el ancho del canal es de más de 5 mm, se manifiestan por un complejo de síntomas, cuyos síntomas principales pueden requerir atención de emergencia.

    Un bebé con una variante grave en el curso de la enfermedad se comporta de forma inquieta, no aumenta de peso y, a menudo, sufre enfermedades infecciosas del tracto respiratorio. Tales bebés tienen una voz ronca, tos cuando lloran, se están quedando atrás en el desarrollo físico y mental.

    Incluso con todos los signos mencionados anteriormente, es difícil para el médico sospechar el diagnóstico de AOA, ya que los síntomas similares son característicos de otras enfermedades de los órganos internos. Finalmente, es posible establecer la presencia de un conducto abierto utilizando métodos de investigación instrumentales adicionales.

    El conducto arterial abierto en niños mayores de un año tiene los mismos síntomas que la enfermedad en adultos. Dichos pacientes se quejan de falta de aliento, tos, bronquitis frecuente, así como de lesiones en las extremidades inferiores y fatiga.

    La pregunta de si el conducto de Botallov puede cerrarse por sí solo sin corrección médica u operativa preocupa a muchos. Los médicos advierten que un canal en funcionamiento entre la aorta y la arteria pulmonar, como regla general, se cierra espontáneamente en el período desde el nacimiento hasta los primeros 3 meses. Si esto no sucede, no debes esperar la autocuración.

    Diagnostico moderno

    Un médico puede sospechar un PDA en los niños por la presencia de un soplo diastolisistólico anormal en el corazón durante el examen de auscultación de un órgano. Dichas alteraciones del sonido ocurren con varias malformaciones del sistema cardiovascular y necesitan diagnósticos adicionales. Para detectar el conducto que no cierra Batalov, los especialistas de hoy usan las siguientes técnicas instrumentales:

    1. La ecografía o monitorización ecocardiográfica del corazón le permite determinar la presencia de una cardiopatía coronaria, así como evaluar su tamaño, características y diagnosticar el posible engrosamiento de las paredes de las cámaras cardiacas
    2. La investigación electrocardiográfica, por regla general, no tiene un valor informativo especial en el proceso de diagnóstico de un canal arterial abierto, pero puede usarse para establecer la presencia de hipertrofia del corazón izquierdo.
    3. La cateterización transvascular del corazón le permite identificar defectos cardíacos y determinar con precisión la ubicación, el tamaño y las características de estos defectos.
    4. La radiografía de los órganos torácicos es un método obsoleto para determinar defectos cardíacos, que en la actualidad prácticamente no se usa debido a su bajo contenido de información y al efecto dañino que las radiografías tienen sobre el organismo en crecimiento.

    En el video, buena visibilidad del flujo de la aorta al sistema de la arteria pulmonar (flujo rojo)

    ¿Cómo se trata el conducto arterial abierto?

    El tratamiento moderno de la enfermedad en la práctica se implementa mediante el uso de medicamentos, la cateterización de las cavidades del corazón y la corrección quirúrgica del defecto. La elección de las tácticas terapéuticas depende de varios factores, entre los cuales el tamaño del canal abierto, las manifestaciones clínicas de la enfermedad y la probabilidad de complicaciones graves desempeñan un papel decisivo.

    En la mayoría de los casos, en los niños del primer año de vida, el conducto arterial abierto se trata con un método conservador. Las indicaciones para el tratamiento sin cirugía son los siguientes estados:

    • la presencia de un conducto arterial abierto de 2 mm a 5 mm de diámetro,
    • ausencia de defectos concomitantes y defectos del desarrollo del corazón,
    • falta de complicaciones que impiden que el corazón funcione normalmente,
    • Curso asintomático de la enfermedad o escasez del cuadro clínico.

    En el proceso de implementación de una terapia de estado de enfermedad, se utilizan los siguientes grupos de preparaciones médicas:

    • agentes antibacterianos que ayudan a prevenir el desarrollo de complicaciones del corazón y los pulmones en forma de bronquitis, neumonía, miocarditis, endocarditis y similares,
    • formas de dosificación antiinflamatorias no esteroides que ayudan a que el conducto arterial se cierre y evite la formación de coágulos sanguíneos en el corazón (se recomienda el uso de AINE durante algún tiempo después del cierre del AOA),
    • Tratamiento sintomático de las manifestaciones de insuficiencia pulmonar y cardíaca, terapia vitamínica, inmunomoduladores.

    Con un enfoque competente del tratamiento conservador durante varios meses desde el inicio de la terapia, el canal abierto entre la aorta y la arteria pulmonar puede cerrarse por sí solo, sin dejar ningún síntoma patológico. Naturalmente, si se cierra el AOP, lo que se confirma con los datos de ultrasonido, el tratamiento farmacológico de la enfermedad se detiene y el diagnóstico de enfermedad cardíaca se elimina del paciente.

    El cateterismo cardíaco está indicado cuando el proceso normal de cierre del canal no es posible sin la exposición auxiliar externa, sin comprometer la integridad del tórax. El método es altamente eficiente y tiene mínimos riesgos de complicaciones. El procedimiento se realiza para niños mayores de 12 meses y adultos.

    En los casos graves, cuando el conducto arterial abierto amenaza la vida normal del niño y se complica con enfermedades graves, se muestra a los pacientes la corrección quirúrgica con vendaje en el canal no cerrado.

    Actualmente, las operaciones que han hecho posible el cierre endovascular de la abertura entre la aorta y la arteria pulmonar se utilizan ampliamente en todo el mundo y se aplican incluso a los recién nacidos prematuros. El resultado de esta manipulación, como regla, es positivo, y el pronóstico para la vida de los pacientes jóvenes es favorable.

    Sintomatologia

    La enfermedad puede ser asintomática y extremadamente difícil. Con un pequeño diámetro del conducto no se desarrollan trastornos hemodinámicos, y la patología no se diagnostica durante mucho tiempo. Si el diámetro del conducto y el volumen de la derivación son significativos, los síntomas de la patología se pronuncian de manera brillante y aparecen muy temprano.

    Signos clínicos:

    1. Palidez de la piel.
    2. Cianosis que aparece durante la succión, el llanto, la tensión,
    3. Adelgazante
    4. Hiperhidrosis
    5. Tos, ronquera,
    6. Desarrollo psicofísico débil,
    7. Falta de aliento
    8. Debilidad
    9. Ataques de asma nocturnos, mal sueño,
    10. Arritmia, taquicardia, pulso inestable,

    Los niños con PAO a menudo sufren de patología broncopulmonar. Los recién nacidos con un conducto arterial ancho y una cantidad significativa de derivación son difíciles de alimentar, no aumentan de peso ni pierden peso.

    Si no se detectó la patología en el primer año de vida, entonces a medida que el niño crece y se desarrolla, el curso de la enfermedad empeora y manifiesta síntomas clínicos más vívidos: astenia, falta de aliento, taquipnea, tos, enfermedades inflamatorias frecuentes de los bronquios y pulmones.

    Cateterización del corazón

    El cateterismo cardíaco se prescribe a los niños que no han recibido el resultado esperado de la terapia conservadora. La cateterización cardíaca es un método altamente eficaz para tratar la PDA con un bajo riesgo de desarrollar complicaciones. El procedimiento es realizado por cardiólogos pediátricos especialmente entrenados. Unas pocas horas antes de la cateterización del niño no debe ser alimentado y regado. Inmediatamente antes del procedimiento, se le administra un enema de limpieza y una inyección de sedante. Después de que el niño se relaja y se duerme, comienzan a manipular. Se inserta un catéter en las cámaras del corazón a través de uno de los grandes vasos sanguíneos. No hay necesidad de hacer incisiones en la piel. El médico monitorea el progreso del catéter, mirando la pantalla del monitor de una máquina especial de rayos X. A través del estudio de muestras de sangre y la medición de la presión arterial en el corazón, recibe información sobre el defecto. Cuanto más experimentado y calificado sea el cardiólogo, más eficiente y exitosamente pasará el cateterismo cardíaco.

    El cateterismo cardíaco y el recorte del conducto durante la toracoscopia es una alternativa al tratamiento quirúrgico del defecto.

    Tratamiento quirurgico

    La intervención quirúrgica le permite eliminar completamente la OEA, reducir el sufrimiento del paciente, aumentar su resistencia a la actividad física y prolongar significativamente la vida. El tratamiento quirúrgico consiste en operaciones abiertas y endovasculares. OAP atada con una doble ligadura, imponerla clips vasculares, cruzar y suturar.

    Cirugia clasica Es una cirugía abierta, que consiste en ligar el conducto de Botallova. La operación se realiza en un corazón "seco" cuando el paciente está conectado al ventilador y bajo anestesia general.

    Método endoscópico La intervención quirúrgica es mínimamente invasiva y menos traumática. Se realiza una pequeña incisión en la cadera a través de la cual se inserta una sonda en la arteria femoral. Por medio de él, se entrega un oclusor o una espiral a la OAP, con la cual se cierra el lumen. Todo el curso de la operación es supervisado por los médicos en la pantalla del monitor.

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