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Patología y anomalías del cordón umbilical del feto, enredo del cordón umbilical, nódulos del cordón umbilical, pérdida del cordón umbilical

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Las anomalías del cordón umbilical del feto no son tan raras, en 21 a 65% de los casos. Durante el embarazo, la patología del cordón umbilical, como regla, no se manifiesta de ninguna manera, pero es peligrosa en el proceso del parto. A menudo, las anomalías del cordón umbilical del feto son indicaciones de electiva, y más a menudo para la cesárea de emergencia.

Causas de patología del cordón umbilical del feto.

Aún no se han establecido las causas exactas que conducen a la aparición de anomalías umbilicales fetales. Uno de los factores en el desarrollo de la patología del cordón umbilical son las malformaciones fetales fetales, las aberraciones cromosómicas. Por otro lado, las anomalías del cordón umbilical pueden indicar indirectamente malformaciones del feto, lo que requiere estudios prenatales adicionales (asesoramiento genético, determinación del cariotipo, cordocentesis, etc.). También se reveló la conexión entre la patología del cordón umbilical y la exposición a factores dañinos en el primer trimestre del embarazo (fumar, beber, condiciones de trabajo dañinas).

Cordon umbilical relativamente corto

Un cordón umbilical relativamente corto es causado por el enredo alrededor del cuello del feto, con menos frecuencia alrededor de las piernas y los brazos durante el embarazo durante los movimientos del bebé. El enredo del cordón umbilical alrededor del cuello del feto ocurre con bastante frecuencia, como norma, es un enredo único, con menos frecuencia dos o tres veces. La literatura describe 2 casos de enredo de nueve cuerdas alrededor del cuello. El enredo múltiple representa una amenaza para el niño en el segundo período de trabajo (potezhnom). Esta patología puede conducir a la hipoxia o incluso a la muerte del bebé.

Bucle de cordón umbilical

Los factores predisponentes para el prolapso del cordón umbilical incluyen:

  • nalga o pie previa,
  • parto prematuro (el feto es muy pequeño e incapaz de sostener el cordón umbilical en el útero)
  • Embarazo múltiple (después del nacimiento del primer hijo),
  • cordón umbilical excesivamente largo
  • polihidramnios
  • amniotomia

Nodos verdaderos

Los verdaderos nodos se forman durante el embarazo (en las primeras etapas), cuando el embrión es todavía demasiado pequeño y "flota" libremente en el líquido amniótico. Al hacerlo, puede deslizarse a través del lazo del cordón umbilical, lo que resulta en un nudo. Si bien el nudo no está apretado, esta patología no afecta la condición del feto, pero cuando el cordón umbilical se tira, lo que ocurre con mayor frecuencia durante el parto, el nudo se tensa, lo que conduce a la hipoxia y la muerte del niño. Si el nudo se aprieta durante el embarazo, termina con un aborto espontáneo o la muerte prenatal del feto.

Fijación anormal del cordón umbilical.

Hay uniones regionales y de concha del cordón umbilical. Normalmente, el cordón umbilical está ubicado en el centro de la placenta, si se localiza más cerca del borde del lugar de los niños, se trata de la unión marginal del cordón umbilical. Una patología peligrosa es la unión del cordón umbilical cuando este último no se aparta de la parte materna de la placenta, sino de las membranas fetales, mientras que el cordón umbilical no está protegido por la gelatina de varton. Si la rotura de las membranas en el parto puede dañar los vasos del cordón umbilical, provocando sangrado, anemia e hipoxia intrauterina o muerte súbita del feto.

Trombosis vascular del cordón umbilical

La trombosis de los vasos del cordón umbilical es una patología bastante rara. La trombosis venosa es más común, pero la trombosis arterial es más desfavorable en términos de pronóstico. La trombosis vascular es una complicación secundaria que se desarrolla con los verdaderos ganglios del cordón umbilical, el cordón umbilical, el cordón umbilical largo o corto, así como con embarazos múltiples, diabetes materna, traumatismo abdominal y parto prematuro. El riesgo de trombosis vascular del cordón umbilical es alto durante el embarazo de alto riesgo.

Quistes umbilicales

Los quistes del cordón umbilical pueden ser verdaderos y falsos. Los quistes verdaderos del cordón umbilical están recubiertos con células epiteliales, mientras que los quistes falsos son edema de jalea de Wharton. Los quistes de tamaño pequeño no tienen valor práctico, pero los quistes grandes del cordón umbilical pueden comprimir sus vasos y son diagnosticados por ultrasonido.

Anomalías de los vasos del cordón umbilical.

Las anomalías de los vasos del cordón umbilical son conocidas: la ausencia de una arteria única, un aumento en el número de arterias a 3-4, numerosos capilares en lugar de algún vaso grande, la presencia de una vena adicional (persistencia de la vena umbilical derecha), aneurisma, etc. La anomalía más común es la aplasia de la arteria umbilical (AAP ). Ocurre con una frecuencia de 0.2-1.4% de todos los nacimientos, 3-4 veces más a menudo en gemelos. En 25 a 50% de los casos, se combina con la FCD del feto, a menudo letal (arenias, fístulas traqueoesofágicas, FCD del SNC) y, a menudo, múltiple. Se observa prácticamente constantemente en defectos fetales como la acardia y la sirenomelia. A pesar de esta combinación frecuente de AAP con FCD fetal, su valor teratogénico es poco probable, lo más probable es que la ausencia de la arteria umbilical sea uno de los componentes del complejo MVPR. En el 20% de los casos, el AARP se combina con la prematuridad, en el 25%, con el IUGR del feto y en el 20%, con la mortalidad perinatal. Las anomalías posteriores al parto (marginal y concha del cordón umbilical, cordón umbilical corto, anomalías en forma de placenta, placenta previa) también son más frecuentes con AAP. La potología se observa en varias anomalías cromosómicas, especialmente en la trisomía 18. Un número excesivo de vasos es mucho menos común, pero también puede combinarse con IRC fetal, pero a diferencia de la AARP, estos defectos no son patognomónicos.

La patología del cordón umbilical, que afecta al feto, también incluye torsión, torsión, engrosamiento excesivo, nudos verdaderosen el que son posibles la asfixia por obstrucción vascular y muerte fetal. Las trombosis de los vasos del cordón umbilical y los hematomas, resultantes de la ruptura o rotura de los vasos, tienen el mismo efecto.

Calcificaciones

Las calcificaciones se encuentran en la pared y el lumen de los vasos. En la pared, se detectan en el contexto de la esclerosis y se extienden a la gelatina de Jarton. La etiología es desconocida, se supone infección intrauterina, ya que en algunos casos en el cordón umbilical, las membranas y el tejido decidual hay infiltrados inflamatorios. Las calcificaciones en el lumen del vaso son antiguos trombo calcificados.

Persistencia de las estructuras embrionarias.

Se detectan microscópicamente 4 tipos de estructuras embrionarias persistentes: los restos del conducto onfalomesentérico, constituidos por estructuras tubulares con un diámetro inferior a 1 mm, revestidos por un epitelio cúbico o cilíndrico. A menudo hay células productoras de moco. Alrededor del revestimiento epitelial puede estar la capa muscular y los restos de la alantois. Los restos de uraco, que consisten en pequeñas formaciones quísticas forradas con epitelio de transición, se combinan con un defecto extremadamente raro: la persistencia de uraco: el cordón umbilical está inflamado, aumentado (el flujo de orina del cordón umbilical se detiene después de su vendaje). Se pueden presentar restos de vasos, representados por vasos sanguíneos de tipo capilar, de paredes delgadas, o focos de vasos con proliferación de angiomodo. Los restos de ductus omphalomesentericus y alantois pueden cambiar el quiste. La frecuencia de todas las estructuras embrionarias persistentes en la placenta libre de muestreo es del 23,1%. La patología del feto o la FCD no es característica, pero en ocasiones los residuos del conducto omfalomasentérico pueden estar recubiertos por epitelio gástrico, lo que conduce a la ulceración, sangrado y muerte del feto.

Hay quistes verdaderos, forrados por epitelio y seudoquistes, con gel de Vartonova que se hincha. Los quistes verdaderos surgen de los restos de alantois y del conducto onfalomesentérico, así como de las inclusiones del epitelio amniótico. Son pequeños y no tienen importancia clínica. Ocasionalmente, los quistes grandes pueden comprimir los vasos del cordón umbilical. Los quistes grandes son visibles con ultrasonido.

En el cordón umbilical se producen hemangiomas y teratomas. Los hemangiomas son más comunes. Su tamaño varía de 0.5 cm a 17 cm, y su estructura microscópica se parece a la placenta del corio-angioma. En el estroma puede haber hinchazón, esclerosis, calcificación y osificación. Los hemangiomas grandes se combinan con polihidramnios, IUGR y prematuridad. Los teratomas se desarrollan a partir de células germinales que han migrado al cordón umbilical y, en ocasiones, tienen una estructura quística y parcialmente sólida. También se describe la metástasis del neuroblastoma y la propagación de un nevo pigmentado gigante en el anillo umbilical y el cordón umbilical.

Enredo del cable

Sucede que el cordón umbilical una o varias veces suenan partes individuales del cuerpo del niño. Especialmente a menudo se produce el enredo del cuello, brazos y piernas.

Cada quinto parto marcó enredo del cordón. Pero en la mayoría de los casos, esto no interfiere con el suministro normal de oxígeno del niño. Muchos médicos no dicen nada a las mujeres embarazadas sobre un posible enredo del cordón umbilical, para no preocuparlos en vano, porque el riesgo se produce solo cuando el cordón umbilical es demasiado delgado y no está lo suficientemente torcido. Es fácil de instalar por adelantado mediante ultrasonido Doppler color. Si el enredo del cordón umbilical amenaza al niño con la falta de oxígeno, el médico, basándose en circunstancias específicas, decide cómo proceder.

Prolapso del cordón umbilical

Sobre el prolapso del cordón umbilical se habla, cuando, después de la ruptura de las membranas de las membranas, su parte está frente a la parte que presenta la fruta. A diferencia del enredo del cable, esto sucede muy raramente. Y si esto sucede, se deben tener en cuenta problemas serios, especialmente cuando el feto está sesgado: el cordón umbilical se presiona contra la pared pélvica con la cabeza del niño y se interrumpe el suministro de sangre. La fruta deja de recibir oxígeno en la cantidad requerida.

Existe un mayor riesgo de prolapso de cable con:

  • parto repetido
  • polihidramnios
  • Presentación cruzada o pélvica del niño.
  • embarazo múltiple

Si en el momento del diagnóstico la mujer ya está en la clínica, se someterá inmediatamente a una cesárea de emergencia. Si la pérdida del cordón umbilical ocurrió en el hogar, debe llamar de inmediato al equipo de emergencia de turno y acudir a la clínica en camilla. Necesita mentir para reducir la compresión del cordón umbilical.

Pero con el asentamiento firme de la cabeza del niño en la pelvis, no tiene que preocuparse, incluso en el caso de una ruptura prematura de la vejiga fetal: la cabeza cierra herméticamente el orificio y evita que el cordón umbilical se caiga. Cuando la ruptura de las membranas ocurre aproximadamente en el período de trabajo calculado, no es necesario acudir a la clínica acostada. Llame a la sala de maternidad y notifíquele su llegada inminente, y luego prepárese con calma para asistir a un gran y emocionante evento.

Síntomas de anomalías del cordón umbilical.

  • La ausencia de síntomas de la madre durante el embarazo.
  • Algunas veces, los síntomas aparecen durante el parto (un aumento en la duración del parto y el sangrado).
  • El aumento en la duración del trabajo de parto (más de 20 horas en nuliparianos, más de 15 horas en multíparas) con un cordón umbilical corto.
  • Sangrado vaginal agudo durante la presentación del cordón umbilical (el cordón umbilical se encuentra en el eje del cuello uterino).
  • Signos de hipoxia fetal aguda:
    • rápido (más de 160 latidos / min), y en las últimas etapas disminuyó la velocidad (menos de 120 latidos / min) los latidos cardíacos fetales,
    • un aumento en la actividad motora fetal, alternando con una disminución en el número de movimientos fetales,
    • La aparición de meconio (contenido intestinal del feto) en el líquido amniótico.
  • Signos de hipoxia fetal crónica:
    • latido del corazón fetal (menos de 120 latidos / min),
    • Disminución gradual del número de movimientos del feto.

Obstetrician-gynecologist ayudará en el tratamiento de la enfermedad

Diagnósticos

  • Análisis de la historia obstétrica y ginecológica: embarazo, parto, características de su curso, resultados.
  • Examen de ultrasonido (ultrasonido) de la placenta (lugar de los niños, el órgano que conecta a la madre y el feto y su interacción) y el feto: se determina la ubicación (localización) del cordón umbilical, su longitud, estructura y volumen de líquido amniótico.
  • Cardiotocografía (registro sincrónico de las contracciones fetales del corazón, su actividad física y las contracciones uterinas). Si la disminución (se vuelven raras) de las contracciones fetales del corazón no se sincroniza con las contracciones uterinas, se puede suponer una compresión de los vasos del cordón umbilical.
  • Dopplerometría: un estudio del flujo sanguíneo en las arterias y venas del cordón umbilical.
  • Examen de la placenta y del cordón umbilical después del parto.

Anomalías umbilicales, que complican el flujo del parto y reducen el resultado perinatal.

La patología del cordón umbilical, en la que es posible el desarrollo de complicaciones durante el parto y el deterioro del resultado perinatal, es extremadamente diversa. En la mayoría de los tipos de estructura patológica del cordón umbilical o su localización, se observa hipoxia crónica o aguda del feto debido a la compresión del cordón umbilical y como resultado de una oclusión parcial o completa de la luz de sus vasos.

· El cordón umbilical magro se caracteriza por un peso específico con un suministro oportuno de 0.5 g / cm o menos.
· Prevención del cordón umbilical: una situación en la que los lazos del cordón umbilical se ubican debajo de la parte de presentación del feto con toda la vejiga fetal, y el cordón umbilical se cae en ausencia de la vejiga fetal.
· Considere un cordón umbilical absolutamente corto con una longitud de menos de 40 cm (para el embarazo a término). Se observa un cordón umbilical relativamente corto en el caso de su enredo alrededor del cuello, el torso o las extremidades del feto, como resultado de lo cual la longitud de la parte libre es inferior a 40 cm, aunque la verdadera longitud del cordón umbilical corresponde a la norma. Se considera que el cordón mide más de 70 cm.
· Cuando el cordón umbilical está torcido alrededor del cuello, el cordón umbilical está ubicado alrededor del cuello del feto durante una (360 grados) o más giros.
· Fijación del cordón umbilical con cáscara (inserción pleival, insertio velamentosa): una situación en la que el cordón umbilical no está unido al disco de la placenta, sino a las membranas fetales a cierta distancia del borde de la placenta. Los vasos umbilicales, que se rompen en ramas separadas, pasan en dirección al disco placentario entre las láminas amnióticas y coriónicas, y no están protegidos por la gelatina de varton.
· Prevención de los vasos del cordón umbilical (vasa praevia): una variante de la unión de la membrana de la placenta, en la cual los vasos umbilicales pasan a través del área de las membranas del feto correspondiente al polo inferior (por encima de la garganta interna).
· El cordón umbilical se considera hipovascular e hiper desarrollado, por lo que 10 cm de longitud durante el embarazo a término representa menos de 1 o más de 3 vueltas completas de los vasos, respectivamente.
· La única arteria umbilical: en el cordón umbilical, en lugar de dos arterias, se encuentra una.
· Persistencia de la vena umbilical derecha (PSVP): en el cordón umbilical, en lugar de la vena umbilical izquierda, hay una vena umbilical derecha.
· Hematoma del cordón umbilical: hemorragia en vartonov jelly.

Código de software ICD-10
O69 Nacimiento y parto, complicado por la condición patológica del cordón umbilical.
O69.0 Nacimientos complicados por prolapso de cordón umbilical.
O69.1 Parto, complicado por enredo del cordón umbilical alrededor del cuello con compresión.
O69.2 Parto, complicado por enredo del cordón umbilical (enredo del cordón de gemelos en una vejiga amniótica, nódulo del cordón umbilical).
O69.3 Nacimientos complicados por un cordón umbilical corto.
O69.4 Parto, complicado por la preposición del vaso (vasa praevia).
O69.5 Nacimientos complicados por daño a los vasos del cordón umbilical (lesión del cordón umbilical, hematoma del cordón umbilical, trombosis de los vasos del cordón umbilical).
O69.8 Nacimientos complicados por otras afecciones patológicas del cordón umbilical.
O69.9 Parto complicado por el estado patológico del cordón umbilical no especificado.
Р02 Daño al feto y al recién nacido, causado por complicaciones de la placenta, el cordón umbilical y las membranas fetales [prolapso del cordón umbilical, otras compresiones del cordón umbilical (nudo, etc.), otros estados del cordón umbilical no especificados (cortos, etc.)].

Epidemiología

· La frecuencia del cordón delgado alcanza el 11%. En el embarazo, en el caso de la detección prenatal de un cordón umbilical magro, FGR y oligohidramnios son 12 veces más frecuentes, y la impureza de meconio en la HR y una puntuación Apgar baja (menos de 7 puntos durante 5 minutos) - 4–4.5 veces.

· La prevalencia del cordón umbilical, según la mayoría de los autores, se detecta en el 0,6% de los géneros y el prolapso del cordón umbilical en 0,14 a 0,4%. PS con un prolapso del cordón umbilical alcanza el 4-16%. La frecuencia de presentación y la pérdida del cordón umbilical es más alta para el parto prematuro, polihidramnios, posición incorrecta del feto, cordón umbilical largo. Alrededor del 50% de todos los casos de prolapso de cordón umbilical son de etiología iatrogénica.

· Se encuentra un cordón umbilical absolutamente corto en 12.6% de los géneros, y el cordón umbilical de menos de 30 cm se encuentra en 0.78%. El cordón umbilical corto a menudo se combina con defectos de la placenta (hipoplasia), feto (GRP) y puede tener un efecto adverso en el feto debido a la asfixia durante la tensión de los vasos en el cordón umbilical corto, su rotura, el desarrollo de la PONRD y el nacimiento prematuro. A veces, se observa el desgarro de un cordón umbilical excesivamente corto. Un cordón umbilical relativamente corto se registra mucho más a menudo que uno absolutamente corto, por lo que el primero tiene un significado práctico mucho mayor, ya que, según la influencia en el curso del parto y en el feto, ambos tipos de acortamiento son los mismos.

· El cordón umbilical largo se observa en el 7,7% de los nacimientos, y el cordón umbilical con una longitud de más de 80 cm se observa en el 3,7%. Un cordón umbilical largo se combina más a menudo con el enredo, la formación de nudos y el prolapso del cordón umbilical, con polihidramnios. Esta patología a menudo se desarrolla en frutos masculinos. Hasta ahora, la longitud máxima del cable alcanzó los 3 m.

· La frecuencia de un enredo de un solo cordón alrededor del cuello durante el parto es del 22,9%, dos veces: 3%, tres veces: 0,5% y cuatro veces: 0,07%. El número máximo de enredos del cordón umbilical alrededor del cuello (9 veces) se menciona 2 veces en la literatura. Обвитие пуповины в 21–65% случаев бывает непосредственной причиной острой гипоксии плода, а в 2,4–6,9% — интранатальной и постнатальной смертности. При обвитии пуповины часто регистрируют патологические изменения ЧСС у плода при КТГ в конце родов, более высокую частоту оперативного родоразрешения (наложение акушерских щипцов), умеренное снижение pH в пупочной артерии.

· Los ganglios del cordón umbilical verdadero se encuentran en el 0.5% de los géneros, y más a menudo con un cordón umbilical largo.

· La inserción del cordón umbilical de la concha se observa en el 0.09-1.8% del parto. Muy a menudo, esta patología se desarrolla en embarazos múltiples. La frecuencia de anormalidades combinadas (atresia esofágica, uropatía obstructiva, dislocación congénita de la cadera, forma asimétrica de la cabeza, espina bífida, defecto del tabique ventricular, paladar hendido y trisomía 21) en el feto es de 5.3 a 8.5%. El peso corporal de los recién nacidos con uniones de concha del cordón umbilical, incluso sin considerar a los niños con malformaciones concomitantes, es menor que el peso corporal de los niños en el grupo control (3098 ± 765 gy 3416 ± 712 g, respectivamente). La frecuencia de las ETS fue del 7,5% y la frecuencia del parto prematuro, del 17,2%. Para las gemelas, el peso corporal de las gemelas con el cordón umbilical es menor que el peso de las gemelas con su broche habitual.

· La prevalencia de vasos placentarios (vasa praevia) se registra con una frecuencia de 2 casos por cada 10.000 nacimientos.

· La hipoisvidad del cordón umbilical se observa en el 5% de los géneros.

- En caso de hipoelectricidad, aumenta el riesgo de muerte fetal perinatal, trabajo de parto prematuro, trisomía, inserción del caparazón del cordón umbilical y síndrome de una sola arteria umbilical.

- Con la hipereficacia, aumenta el riesgo de hipoxia aguda, disminución del pH, ZRP, trisomía y síndrome de una sola arteria umbilical.

· La incidencia de trombosis vascular del cordón umbilical es mayor en los niños nacidos de pacientes con diabetes (1 caso por 82 pacientes y 2 casos en mujeres embarazadas con un embarazo de 3,918), y estos niños tienen más probabilidades de desarrollar trombosis vascular sistémica. El trabajo fundamental de S.A. está dedicado a la trombosis de la vena o arteria umbilical. Heifetz (1988), al que se refieren todos los investigadores de este problema. Describió 52 casos a partir de sus propias observaciones. Trombosis de la vena por lo general se produce. Esta es una violación peligrosa, ya que solo es una fuente de sangre oxigenada que proviene de los vasos de la placenta.

· La frecuencia de los hematomas del cordón umbilical es un caso de 5,500 a 12,500 nacimientos. No hay una explicación adecuada para esta patología. Algunos expertos creen que se forma un hematoma en caso de lesión (torsión, nudos, nudos, tracción y prolapso del cordón umbilical) en la región de debilidad local de la pared del vaso. La introducción de la fetoscopia y la cordocentesis en la práctica puede determinar formas iatrogénicas de hematomas. Los tamaños de los hematomas varían de 1 a 4 cm de ancho, y su longitud puede exceder los 42 cm. Según A.L. Dippela (1940), con hematomas del cordón umbilical, la mortalidad fetal es del 47%. Entre todas las frutas que se han mencionado, la mortalidad prenatal fue del 52% (26 de 50). La causa de la muerte es principalmente el sangrado fetal y la compresión vascular.

· El primer caso de diagnóstico prenatal de un aneurisma de vena (ectasia de vena) es descrito por F. Veske (1987). El diámetro de la expansión fue de 9,2 cm. El mismo autor señala varias publicaciones sobre este tema (clinicopatología) sobre estudios individuales. En el caso descrito por Veske, debido a la detección prenatal, se realizó una operación de la CS de manera oportuna. Existen informes de detección prenatal de varices del cordón umbilical y detección prenatal de aneurisma de la arteria umbilical.

· Tumor del quiste o cordón umbilical.

- El hemangioma umbilical (angiomixoma, hemangioma cavernoso, hemangiofibromixoma, mixangioma, myxosarcoma telangiectático) es un tumor que surge de las células endoteliales de los vasos del cordón umbilical. Excepto en los casos en que el tumor no se desarrolló a partir de los elementos del cordón umbilical (hemangioma placentario), solo se informaron 18 casos de esta patología en la literatura.

- El teratoma del cordón umbilical es un tumor muy raro, sin embargo, como otras neoplasias umbilicales. En la literatura existen informes de 14 casos de teratoma de cordón umbilical.

· La frecuencia del síndrome de la arteria umbilical única en el embarazo a término es de 1 caso por cada 200 nacimientos. En el 70% de los casos, se observa una llamada arteria umbilical única aislada. Las anomalías combinadas (con casi todas las malformaciones descritas, entre las que se observan con mayor frecuencia los defectos cardiovasculares, gastrointestinales y del sistema nervioso central, se encuentran en promedio en el 29,33% de los casos con esta patología). Con la arteria umbilical única "aislada", la SPR se registra en el 10-18% de los casos, y cuando se combina con otros defectos, en el 26-40% de las observaciones (20% en promedio). Incluso con la arteria umbilical única "aislada", el parto ocurre en promedio 1.5 semanas antes de tiempo. La frecuencia de anomalías cromosómicas con una sola arteria umbilical alcanza un promedio de 14.2%. Las anomalías cromosómicas en la gran mayoría de los estudios se encontraron con la combinación del síndrome de la arteria umbilical única con otros CDF. Con una arteria umbilical única aislada, la aneuploidía prácticamente no se detecta.

· PPPV se considera una malformación muy rara del cordón umbilical, sin embargo, según I. Volman et al. (2002) el síndrome de persistencia de la vena umbilical derecha en el grupo de bajo riesgo perinatal se detecta con una frecuencia del 0,2% (1 caso por cada 526 embarazos). En el 24,5% de los casos, la persistencia de la vena umbilical derecha se observa en combinación con otras FDC.

Clasificacion

· Por el tamaño del cordón umbilical.
- En longitud.
- Norma - 40–70 cm.
- Cordón umbilical largo - más de 70 cm.
- Cordón umbilical corto - menos de 40 cm.

· Según las variantes de la disposición espacial de los buques.
- La interposición de vasos en sección transversal.
- La interposición de vasos a lo largo.
- Vector giro.
- Izquierda (norma).
A la derecha
- Mezclado.
- Falta de retorcido.
- El índice de torsión.
- Hipo-tenacidad.
- Giro normal [0.21 ± 0.07 / cm].
- Hiperdesarrollo.
- Darle la vuelta.

· La ubicación de los fragmentos del cordón umbilical entre sí y con el feto.
- El enredo del cordón umbilical alrededor del cuello.
- Incompleto.
- Completo (individual y múltiple).
- Opción A (verdadero giro).
- Opción B (nodulación incompleta).
- El enredo del cordón umbilical alrededor del torso y las extremidades.
- Prevención y prolapso del cordón.
- El verdadero nodo del cordón umbilical.

· Patología de la gelatina de Varton.
- Degeneración mucoide (seudoquiste).
- Sobre desarrollo (edema).
- Subdesarrollo.

· Ausencia de cordón umbilical (acorde, anomalía del desarrollo embrionario del tallo).

· Persistencia de los residuos embrionarios.
- Persistencia de los residuos en el feto.
- Quiste onfalomesentérico.
- Quiste alantoico (uraco hendido).
- Persistencia de residuos en recién nacidos, lactantes y adultos.
- Restos del conducto de yema.
- Divertículo de Meckel.
- Paquete de terminales.
- Quiste del conducto yema (enterokista).
- Fístula intestinal-umbilical.
- Los restos de alantois.
- Nezraschenie urachus (fístula umbilical).
- Quiste de Uraco.
- Uraco sinusal.

· Anomalías vasculares.
- La única arteria umbilical.
- Hipoplasia 1 de la arteria umbilical.
- Mayor número de arterias por encima de 2.
- Persistencia de la derecha o ambas venas umbilicales.
- Derivación arteriovenosa.
- Aneurisma de vena o arteria.

· Neoplasia.
- Hemangioma.
- Teratoma.

· Opciones de fijación a la placenta.
- Central o excéntrica (norma).
- Regional.
- Shell.
- Preposición de vasos del cordón umbilical (vasa praevia).
- Dividir el accesorio.

· Nodos falsos.
- Nódulos arteriales (nodi arteriosi).
- Nodos venosos (nodi varicosi).
- Nodos que contienen gel de Wharton (nodi - elatinosi).

· Cambios debidos a inflamación o trauma.
- Trombosis de los vasos sanguíneos.
- Hematoma.
- Funisite.

ETIOLOGÍA (RAZONES) DE LAS ANOMALÍAS DE NÚMERO ULAÍN

No hay datos claros sobre las causas de la patología del cordón umbilical. Sin embargo, se observó la relación de la mayoría de los tipos de enfermedad del cordón umbilical con una mayor frecuencia de anomalías cromosómicas, la FCD. Muchas anomalías del cordón umbilical, que no amenazan directamente al feto, pueden servir como marcadores de trastornos del desarrollo de este último.

La capacidad de reserva del sistema feto-placentario en situaciones críticas durante el embarazo y el parto se reduce con la mayoría de las anomalías del cordón umbilical. La identificación de una anomalía en el desarrollo del cordón umbilical indica el efecto dañino de algún factor (en la mayoría de los casos desconocidos) en el período de cordogénesis (6 a 9 semanas del período gestacional). Es en este período que se produce el proceso principal de formación de la placenta futura (la primera ola de invasión). El efecto del factor dañino no se limita al efecto sobre la formación anómala del cordón umbilical. También hay violaciones de la placentogénesis, que inevitablemente conducen a la aparición de requisitos previos para el desarrollo de la insuficiencia placentaria, incluso si se trata de una forma compensada, que en una situación normal (durante el embarazo) puede no manifestarse, pero se realiza con una carga adicional (durante el parto). Esto se confirma convincentemente con los datos de un estudio patológico de sucesión: en la gran mayoría de los casos, los marcadores histológicos de la PN se detectan incluso con un resultado perinatal sin complicaciones.

CUADRO CLÍNICO (SÍNTOMAS) DE LAS ANOMALÍAS DE UMBAG

Los signos clínicos durante el embarazo suelen estar ausentes (a diferencia del parto). En la gran mayoría de los casos, en un cordón umbilical, se observa una combinación de varias variantes de patología simultáneamente (por ejemplo, un cordón umbilical magro, una disposición de vasos no espirales, un nudo verdadero, un accesorio de concha, etc.).

El principal signo clínico de anomalía umbilical o una combinación de varios tipos de patología umbilical es la hipoxia fetal aguda debida a la compresión de los vasos del cordón umbilical.

Con un cordón umbilical corto (absoluto o relativamente), la manifestación específica se considera un segundo período prolongado de trabajo de parto (etapa larga de corte de la cabeza del feto). Posible desprendimiento de la placenta.

En el caso de vasa praevia, además de la hipoxia aguda del feto debido a la compresión de los vasos subyacentes, es posible un sangrado fetal profuso agudo (en caso de rotura espontánea o artificial de las membranas con daño en el vaso de presentación).

El enredo único aislado del cordón umbilical alrededor del cuello casi no tiene efecto en el resultado perinatal. Posible desaceleración a corto plazo al final del período de trabajo II (fase de la erupción de la cabeza). La hipoxia aguda se desarrolla mucho más a menudo con el enredo repetido del cordón umbilical alrededor del cuello, especialmente cuando se combina con el cordón umbilical delgado o no rizado, con poca agua.

DIAGNÓSTICO DE ANOMALÍAS DE BOMBAS

Se debe prestar atención a los siguientes factores de riesgo.

· Anomalías del cordón umbilical durante un embarazo anterior (cordón umbilical largo o corto, concha del cordón umbilical, enredo múltiple del cordón umbilical alrededor del cuello, etc.).
· Diabetes o diabetes gestacional o infección intrauterina (trombosis vascular del cordón umbilical).
· Cualquier efecto perjudicial en el primer trimestre de este embarazo (ARVI, fumar).

La investigación física

En el período prenatal, la investigación física no suele ser informativa. Es necesario prestar atención a la falta de agua.

Cuando se puede encontrar un examen vaginal previa del cordón umbilical o de los vasos del cordón umbilical.

Cuando el examen posnatal del cordón umbilical se debe determinar y registrar en la historia del nacimiento, los siguientes indicadores del cordón umbilical son:
· Longitud
· Apego a la placenta,
· El número de bobinas vasculares y el vector de rizo con el cálculo del índice de rizado,
· La masa del cordón umbilical con la definición del índice de "delgadez" del cordón umbilical, es decir, La masa del centímetro "largo" del cordón umbilical.
El criterio de "delgadez" del cordón umbilical - peso no más de 0.5 g / cm. Antenatally (con el embarazo a término) se puede hacer un diagnóstico de un cordón umbilical delgado si el diámetro promedio del cordón umbilical es inferior a 14 mm,
· Número de vasos del cordón umbilical,
· La presencia de nudos verdaderos y falsos, el enredo (enredo) del cordón umbilical alrededor del cuello, el torso y las extremidades, lo que indica el grado de apriete (apretado, no apretado),
· Otras características del cordón umbilical (hematomas, quistes, tumores, trombosis vascular, rotura de vasos sanguíneos),
· Masa de la placenta y tamaño de la placenta.

INVESTIGACION DE HERRAMIENTAS

· En la CTG, hay signos de compresión transitoria del cordón umbilical durante el movimiento fetal, así como una reducción de la actividad motora del feto. Con el monitoreo de CTG, especialmente al final de la segunda etapa del parto, se pueden detectar desaceleraciones largas y profundas en el tiempo.

· Con la ayuda de la ecografía, si se observan los estándares adecuados de imagenología del cordón umbilical, es posible diagnosticar prenatalmente la mayoría de las variantes de la patología del cordón umbilical.

La detección es un ultrasonido del cordón umbilical de acuerdo con la norma propuesta.

INDICACIONES PARA LA HOSPITALIZACIÓN

Las indicaciones de hospitalización prenatal para el monitoreo intensivo de la condición del feto, un examen más detenido, el momento y el modo de parto son algunos tipos identificados o sospechosos de anomalías umbilicales.

· Múltiples enredos del cordón umbilical alrededor del cuello.
· Preposición del cordón umbilical.
· Preposición de vasos del cordón umbilical.
· Síndrome de la arteria umbilical única, especialmente, en combinación con otras CDF, SIRP, otras anomalías umbilicales.

INDICACIONES PARA LA CONSULTA DE OTROS ESPECIALISTAS

En algunos casos, está indicada la asesoría genética (con la combinación del síndrome de una arteria umbilical única con otra FCD fetal).

EJEMPLO DE FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICO

Embarazo 36 semanas, presentación occipital. Doble enredo del cuello fetal con un cordón umbilical delgado con una sola arteria umbilical.

TRATAMIENTO DE ANOMALÍAS UMBRANTES

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

Diagnóstico oportuno y parto en presencia de signos de hipoxia fetal aguda.

INDICACIONES PARA LA HOSPITALIZACIÓN

Las indicaciones de hospitalización prenatal para el monitoreo intensivo de la condición del feto, un examen más detenido, el momento y el modo de parto son algunos tipos identificados o sospechosos de anomalías umbilicales.

· Múltiples enredos del cordón umbilical alrededor del cuello.
· Preposición del cordón umbilical.
· Preposición de vasos del cordón umbilical.
· Síndrome de la arteria umbilical única, especialmente, en combinación con otras CDF, SIRP, otras anomalías umbilicales.

TRATAMIENTO NO MÉDICO

Tratamiento medico

Tratamiento quirurgico

Parto de urgencias en hipoxia fetal aguda.

INDICACIONES PARA LA CONSULTA DE OTROS ESPECIALISTAS

Después del nacimiento de un niño con una anomalía del cordón umbilical, se debe consultar a los siguientes especialistas.

· En el caso del síndrome de la arteria umbilical única, se muestra un examen adicional del niño para excluir otros CDF prenatales no detectados.
· Con onfalocele, se recomienda la persistencia de residuos fetales, la consulta al cirujano y la genética.
· Después de la hipoxia aguda en el trabajo de parto, la neurosonografía se realiza en los días 3-4 de la vida.

Informacion del paciente

La mayoría de los tipos de patología del cordón umbilical se pueden detectar mediante ecografía realizada por un especialista calificado. El peligro de que el cordón umbilical se enrede alrededor del cuello del feto (el tema principal del miedo a los futuros padres: "sacudió o no sacudió") se exagera enormemente. La probabilidad de un solo enredo no invasivo del cordón alrededor del cuello durante el parto alcanza el 25-30% y, como regla, esto no afecta la salud y el desarrollo adicional del niño. Por esta razón, la detección prenatal de un solo enredo del cordón alrededor del cuello no se considera una indicación para la cirugía de CS.

El pronóstico no depende de la presencia de una anomalía del cordón umbilical, sino de la causa que lo originó, o de la patología que lo acompaña (AFR, bajo nivel de agua, alto flujo de agua, etc.).

Concepto de norma

El cordón umbilical es un órgano temporal que forma parte del complejo feto-placentario y proporciona nutrición y respiración al feto durante el embarazo. Normalmente, está formado por tres vasos: dos arterias y una vena. A través de las arterias, la sangre fluye a la placenta y el vaso venoso proporciona sangre oxigenada al feto.

A lo largo de los vasos están rodeados de tejido conjuntivo: la gelatina de Varton no tiene inervación. Por lo tanto, el flujo sanguíneo se produce debido a mecanismos complejos, que se denominan púlsares del cordón umbilical.

La formación del cordón umbilical comienza con 2 semanas de embarazo y termina por completo a las 28 semanas de gestación. Su longitud es normal de 40 a 70 cm. Se fija más cerca del centro de la placenta. Tiene un rizo pequeño, se puede torcer ligeramente en una espiral. Una forma demasiado o insuficientemente enrollada se considera una variante de la patología.

El grosor del cordón umbilical en un recién nacido es de aproximadamente 2 cm. Es liso, elástico, se parece al caucho. En las paredes de los vasos sanguíneos hay muchos receptores para la oxitocina. Su estrechamiento se inicia desde el momento del inicio del parto. Después del nacimiento, el flujo de sangre se mantiene durante 5 a 20 minutos y se detiene gradualmente bajo la acción de una temperatura ambiente más baja.

El diámetro del propio cordón umbilical es un concepto variable. Aumenta de 6 a 8 meses de gestación debido a la gelatina de Varton, y luego comienza a disminuir gradualmente. Un indicador más estable es el diámetro de los vasos:

  • arteria umbilical en el tercio medio de 3-4 m,
  • Viena - 7-9 mm.

Todos los indicadores de la norma se calculan para el embarazo a término.

¿Qué es patológico?

No existe una clasificación única de anomalías, diferentes investigadores ofrecen sus opciones. La mayoría de las veces recurren a la siguiente división en tipos:

  • cambio de longitud: menos de 40 cm y más de 70 cm,
  • violación de la disposición mutua de los buques - torsión excesiva o falta de ella,
  • tortuosidad: hipo, hiper-desarrollo,
  • enredo alrededor del cuello del feto: completo, incompleto (informamos sobre esta patología en un artículo aparte),
  • entrelazando alrededor del abdomen, extremidades,
  • previa (ubicación a lo largo del eje del cuello) y pérdida,
  • el nudo verdadero es la formación de un bucle en el que se sujeta el cordón umbilical,
  • el nodo falso es una extensión del área en la que se pueden ubicar los vasos hipovasculares, partes de la gelatina de Varton,
  • quistes o hinchazón Vartonova jalea,
  • subdesarrollo: ausencia completa (ahordia), la preservación de residuos embrionarios,
  • Anomalías en la unión del cordón umbilical a la placenta: marginal, envuelta, dividida.

La patología de los vasos del cordón umbilical incluye los siguientes estados:

  • arteria umbilical única
  • hipoplasia de una arteria,
  • увеличение числа артерий более 2,
  • персистенция правой или двоих пупочных вен,
  • артериовенозный шунт,
  • аневризма сосудов.

La inflamación o lesión puede llevar al desarrollo de trombosis vascular, hematoma o funisitis. Las neoplasias tumorales ocurren raramente - hemangioma, teratoma.

Una de las anomalías del desarrollo del cordón umbilical: el enredo alrededor del cuello del feto.

El más común entre las patologías vasculares es el síndrome de la arteria umbilical única. Se combina con defectos del sistema cardiovascular, digestivo y nervioso.

Factores de riesgo

Las causas del desarrollo de patologías del cordón umbilical no se entienden completamente. Se asume la influencia negativa de algunos factores externos e internos:

  • edad temprana (hasta 20 años),
  • primer embarazo
  • Gran actividad física, trabajo asociado a la preservación a largo plazo de la posición vertical.

El riesgo aumenta con un estado obstétrico especial:

  • polihidramnios
  • agua baja,
  • peso corporal grande o insuficiente del feto,
  • tipo de presentación
  • Naturaleza del apego de la placenta.

A menudo, la patología de los vasos del cordón umbilical es una consecuencia de anomalías genéticas del feto. Desencadenan una cadena de cambios, que van desde los órganos internos hasta las anomalías del complejo placentario. Algunos cambios en la estructura del cordón umbilical no amenazan la condición del feto, pero serán marcadores de anomalías cromosómicas y defectos internos.

El impacto de los factores dañinos al inicio de la gestación, el uso de sustancias tóxicas, afecta el desarrollo del embrión y la formación de sus órganos provisionales.

Manifestaciones durante el embarazo y el parto.

Los síntomas de la madre durante el período de gestación no aparecen. Si no se ha diagnosticado la patología, los signos clínicos solo pueden hacerse visibles durante el parto.

La patología del cordón umbilical rara vez se encuentra aislada de una especie, a menudo una combinación de varias anomalías: un cordón umbilical magro estará excesivamente rizado, con nodos verdaderos. La fijación de la carcasa puede combinarse con anomalías en la posición del vaso. La combinación de varios tipos de desviaciones se convierte en la causa de la hipoxia aguda del feto durante las últimas etapas del embarazo o durante el parto. Una causa común es la compresión de los vasos sanguíneos. Se manifiesta por los siguientes síntomas:

  • los latidos fetales se aceleran repentinamente más de 160 latidos por minuto o caen menos de 110, más a menudo se observan durante una contracción y persisten durante mucho tiempo después de ellos,
  • el niño comienza a empujar activamente, luego una repentina disminución en la actividad motora cambia, hasta que se detiene por completo,
  • La presencia de meconio en el líquido amniótico.

El último signo en el ultrasonido se muestra como un cambio en la ecogenicidad del líquido amniótico. En el parto durante la descarga de las aguas delanteras son turbias o mezcladas con escamas de color verde, marrón.

Nudo verdadero del cordón umbilical fetal.

Una anomalía en la estructura del cordón umbilical puede causar hipoxia crónica del feto. Sus características son las siguientes:

  • el latido del corazón en mediciones regulares no excede los 120 latidos por minuto,
  • movimiento fetal bajo,
  • Retardo del crecimiento intrauterino.

El cordón umbilical absoluto o relativamente corto conduce a un retraso en la segunda etapa del parto. Normalmente, en nulliparous, no debe exceder de 60 minutos, con nacimientos repetidos - hasta 30 minutos. Con un cordón umbilical corto, es posible un corte duradero de la cabeza, por lo que se aprietan.

En esta etapa, es probable que se produzca un desprendimiento de la placenta, que el cordón umbilical acortado llevará adelante. La afección se manifiesta por un sangrado repentino, en la mayoría de los casos el niño muere por hipoxia aguda.

Para la madre, el desprendimiento de la placenta está amenazado no solo por un sangrado masivo. Su complicación es el desarrollo de la DIC. La placenta contiene muchas sustancias que afectan la coagulación de la sangre. Con el desprendimiento, se liberan, penetran en el torrente sanguíneo, lo que provoca la hipercoagulación, que mejora la formación de coágulos de sangre para detener el sangrado. Pero los recursos del sistema de coagulación se agotan rápidamente, se produce hipocoagulación e incluso más sangrado.

La presentación de los vasos carece de hipoxia aguda del feto debido a su compresión durante el parto. La condición puede permanecer sin diagnosticar hasta el inicio del parto. Para las mujeres que están programadas para una amniotomía planificada, una ruptura artificial de las membranas puede provocar lesiones accidentales en los vasos depredadores y la aparición de hemorragias masivas. Cuando la auto-ruptura tampoco excluye la posibilidad de daño a los vasos sanguíneos.

Un enredo único sin una combinación con otras anomalías no se manifiesta durante el parto y prácticamente no tiene efecto en el resultado del parto. Durante la erupción de la cabeza, pueden ocurrir desaceleraciones a corto plazo, una disminución en el latido del corazón después de un intento.

El enredo causa hipoxia aguda, si se trata de rondas múltiples alrededor del cuello del feto en combinación con un cordón umbilical delgado o sin marcas, falta de agua.

Consecuencias de la patología.

Las complicaciones del embarazo en la patología del cordón umbilical pueden desarrollarse de manera gradual o aguda. El más frecuente es la hipoxia crónica. El suministro insuficiente de oxígeno conduce a un retraso en el desarrollo. Si hay un desajuste entre la masa y el crecimiento del feto, el período de gestación se diagnostica como retraso del crecimiento intrauterino.

La hipoxia aguda es una condición repentina que se caracteriza por una interrupción pronunciada del suministro de oxígeno. En casos graves, puede provocar la muerte prenatal del feto.

Una complicación del embarazo puede ser el sangrado fetal, que se desarrolla con una ruptura espontánea o artificial de las membranas fetales durante la presentación de los vasos sanguíneos.

Los restos del cordón umbilical pueden persistir en el recién nacido en forma de diversas formaciones patológicas:

  • Divertículo de Meckel: el crecimiento sacular en el intestino, el residuo del conducto de la yema de huevo preservado, se puede infectar y supurar fácilmente, y se manifiesta como una apendicitis aguda, o causa obstrucción intestinal.
  • Quistes del conducto de la yema: se convierten en la causa de fístulas completas e incompletas del ombligo.
  • Fístula intestinal-umbilical y vesícula-umbilical, que conecta los restos del conducto abierto al ombligo.
  • Quiste de Uraco: puede llevar a la inflamación de la neoplasia y requiere tratamiento quirúrgico.

En presencia de una anomalía del cordón umbilical o sus vasos, no se han desarrollado medidas para prevenir complicaciones.

Diagnostico prenatal

El examen del feto se produce de tres maneras:

La cardiotocografía se realiza no antes de la semana 27 de gestación. Hasta esta fecha, el estudio no es informativo. Los principales signos de patología en CHT son:

  1. Taquicardia basal: latido cardíaco rápido, que se observa durante todo el período de registro de CTG, registrado en el 47% de los casos.
  2. Reducción del número de aceleraciones: aumentos en la frecuencia cardíaca en respuesta a las contracciones del útero, el movimiento. Normalmente, no debe ser más de 3 en 15 minutos.
  3. Se observa una disminución en la variabilidad del ritmo basal en el 43% de los casos de patología del cordón umbilical. Este indicador, que refleja un aumento en la frecuencia cardíaca de un promedio, es normalmente de 5 a 25 latidos.
  4. Tipo de variabilidad intermitente: se encuentra en el 55% de los casos de anomalías del cordón umbilical. Al mismo tiempo, las áreas con una variabilidad de menos de 5 latidos por minuto aparecen en la cinta CTG.
  5. La aparición de complejos aceleración-deceleración-aceleración. Son una respuesta compensatoria al deterioro del flujo sanguíneo solo en la vena del cordón umbilical durante la compresión.
  6. Deceleraciones variables: aparecen en el 53% de los fetos con patología del cordón umbilical. No corresponden al período de contracciones o movimientos del niño. Restaurar el ritmo después de disminuir la frecuencia cardíaca puede ser más largo. En una cinta CTG, la grabación toma la forma de las letras latinas U, W, V. Su amplitud es de 30 a 90 latidos por minuto y la duración es de más de 30 segundos.
  7. Ritmo sinusoidal similar a una onda: aparece en el 77% de los fetos, habla de hipoxia grave. Si hay otros signos confirmados de sufrimiento fetal, se recomienda el parto prematuro, ya que existe un gran riesgo de muerte prenatal.

El enredo con el cordón umbilical se puede sospechar solo cuando hay signos de compresión, una disminución en la luz de los vasos. Pero es imposible decir de manera inequívoca que el cambio en el registro CTG apareció debido al enredo, es imposible. La cardiotocografía refleja solo la consecuencia: el flujo sanguíneo alterado a los vasos y la reacción del sistema cardiovascular fetal a su irritación refleja.

Los cambios en la frecuencia cardíaca son una reacción normal para mejorar el tono del útero o la perturbación. Desde el pinzamiento del cordón umbilical, pueden distinguirse por su apariencia periódica y la recuperación gradual de la frecuencia cardíaca. Si las aceleraciones y desaceleraciones aparecen regularmente, se puede sospechar una anomalía vascular.

La informatividad de los diagnósticos aumenta con la combinación de CTG con ultrasonido, la precisión puede ser de hasta el 70%. El uso del ultrasonido solo reduce la precisión al 60%.

En términos de diagnóstico, es necesario prestar atención a la anamnesis. Las indicaciones de anomalías estructurales, enredos, cordón umbilical corto y largo en embarazos pasados ​​aumentan el riesgo de recurrencia de la enfermedad. La diabetes mellitus, incluidas las complicaciones infecciosas gestacionales, conduce a la trombosis vascular. En el primer trimestre, el peligro está representado por cualquier efecto dañino: fumar, sustancias tóxicas, infecciones virales respiratorias agudas.

El examen de una mujer no puede establecer cambios en el complejo placentario. Durante el examen vaginal se puede asumir la depilación vascular.

Los diagnósticos de ultrasonido al comienzo del embarazo pueden ayudar a determinar su duración, pero este indicador cambia constantemente y, a medida que el feto crece, se vuelve técnicamente imposible determinarlo. En el último término después del ultrasonido, hay un enredo notable alrededor del cuello, pero a veces se confunde con pliegues umbilicales, que no se convierten en las causas de la hipoxia. Confirmar la ausencia de enredo puede estar bajo observación dinámica.

Se pueden diagnosticar otros cambios mediante el mapeo Doppler, que refleja la naturaleza del flujo sanguíneo en los vasos. El modo Power Doppler aumenta el contenido de información del estudio.

El diagnóstico de laboratorio es necesario para el síndrome de una sola arteria umbilical y omfalezele, que se combinan con malformaciones congénitas del feto. También en este caso, es necesaria la consulta de una genética.

Estudio posparto

Después del nacimiento de la placenta, el médico examina la placenta, las membranas fetales y el cordón umbilical. Preste atención a los siguientes indicadores:

  • largo
  • la presencia de nodos (verdadero o falso),
  • Lugar de unión a la placenta.
  • enredo fetal (apretado o no apretado),
  • masa de complejo placentario
  • número de embarcaciones
  • Presencia de características (hematomas, quistes, rotura de vasos sanguíneos).

En la revelación posterior el índice de "escrúpulos". El criterio principal es el peso hasta 0,5 g / cm. El diagnóstico puede realizarse antes del embarazo a término, si el diámetro del cordón umbilical es inferior a 14 mm.

Manejo de mujeres embarazadas

Si se detectan defectos estructurales durante la primera exploración con ultrasonido a las 11-12 semanas, es necesario buscar otras anomalías y malformaciones que puedan ser marcadores de reordenamientos cromosómicos o anomalías genéticas del feto. En este caso, el cordón umbilical se evalúa en estricta secuencia:

  • espesor
  • índice de engaste,
  • apego a la placenta
  • La presencia de quistes.

Las anomalías descubiertas en el desarrollo de los órganos internos, especialmente los defectos combinados, sugieren la presencia de anomalías cromosómicas. Por lo tanto, a una mujer se le prescribe una consulta genética y una biopsia de vellosidades coriónicas o una amniocentesis.

La identificación de la única arteria umbilical, como la anomalía más común, requiere la prevención de la insuficiencia feto-placentaria.

Repetición de ultrasonido a las 16-17 semanas. En este período, puede detectar malformaciones que no se visualizaron durante la encuesta anterior. La patología se puede ver en ultrasonido a las 22 semanas. Esto también puede ser la base para el cariotipo. En las anomalías cromosómicas graves, se le puede pedir a una mujer que interrumpa un embarazo por razones médicas.

A partir de las 32 semanas, se realiza un monitoreo cuidadoso del tamaño del abdomen y la altura del fondo del útero y el cumplimiento de estos parámetros con el período de gestación. Cuando se realiza el rezago se realiza una ecografía no programada. La detección del retraso en el desarrollo fetal requiere el uso de una terapia de mantenimiento, que puede compensar la falta de nutrición del niño.

La sospecha de la anomalía le permite asignar ultrasonido en combinación con Doppler a las 36, 39-40 semanas. Pero la principal forma de monitorear la condición del niño es CTG con cada aparición en la recepción, así como diariamente con la hospitalización en el hospital.

Las indicaciones para la hospitalización prenatal son los siguientes estados:

  • enredo de cable múltiple
  • La presentación del cordón umbilical o sus vasos.
  • Síndrome de una sola arteria umbilical cuando se combina con malformaciones congénitas.

La hospitalización de emergencia es necesaria en caso de hipoxia fetal aguda o empeoramiento de una condición crónica.

No existen tratamientos no farmacológicos para las anomalías. Los métodos populares en la patología de los vasos sanguíneos son ineficaces, y cuando se intenta el autotratamiento sin consultar a un médico puede llevar a un deterioro.

Las drogas que pueden cambiar la estructura de un cordón umbilical mal formado, tampoco lo hacen. El tratamiento farmacológico está dirigido a prevenir la hipoxia fetal, eliminando los efectos de la hipoxia crónica y el retraso del crecimiento intrauterino.

La realización del parto

El retraso en el desarrollo del feto, que fue el resultado de una enfermedad vascular, requiere un seguimiento especial de la mujer, así como la elección del método y el momento del parto. Se puede recomendar a una mujer que dé a luz en un gran centro perinatal, donde existen salas especiales para niños lactantes con bajo peso al nacer o discapacidades del desarrollo, cirujanos pediátricos que pueden realizar una operación en un recién nacido durante los primeros días.

Cuando se decide dar a luz por caminos naturales, es necesaria una observación cuidadosa con CTG. El riesgo de manifestación de una afección patológica aumenta al final de la segunda etapa del parto, por lo tanto, en esta etapa, es necesario registrar un latido del corazón después de cada intento.

Las tácticas para algunas anomalías son las siguientes:

  • sospecha de previa - abstenerse de amniotomía,
  • prolapso del cordón umbilical - cesárea de emergencia,
  • La hipoxia aguda, independientemente de la causa, es una cesárea (al igual que la operación, puede leer en esta página).

Para los niños que han experimentado hipoxia aguda durante el parto, la neurosonografía se realiza durante 3 a 4 días para descartar daño cerebral.

Posible profilaxis.

La prevención específica dirigida al desarrollo de anomalías umbilicales es imposible. Hay formas de reducir las violaciones de la formación del feto, el complejo feto-placentario y las complicaciones del embarazo, que incluyen:

  • Preparación pregravid: examen de una mujer antes de la concepción, tratamiento de enfermedades crónicas e infecciosas, toma de ácido fólico y preparaciones de vitamina E,
  • renunciar a los malos hábitos
  • La nutrición racional de las mujeres embarazadas, la exclusión de conservantes, colorantes, alimentos y bebidas perjudiciales, un aumento en la proporción de frutas y verduras, productos lácteos,
  • Registro oportuno antes de las 12 semanas de gestación y examen temprano.
  • Visitas regulares al médico y el cumplimiento de las recomendaciones, lo que reduce el riesgo de complicaciones incluso en presencia de patología.
  • buen sueño
  • ejercicio moderado
  • falta de estres

El desarrollo de una anomalía en la estructura del cordón umbilical no se puede predecir, pero se pueden evitar las consecuencias graves para el niño con el manejo adecuado del embarazo, la observación durante el parto y la atención obstétrica adecuada. Si de acuerdo con los resultados de la ecografía, se asume que las patologías pueden empeorar la condición del recién nacido, se informará a los neonatólogos y reanimadores pediátricos que proporcionarán primeros auxilios al niño.

Tratamiento de la anomalía del cordón umbilical.

No existe un tratamiento farmacológico efectivo para este grupo de enfermedades.

La hospitalización y la observación constante por parte de un médico está indicada para:

  • Múltiples cuerdas enredadas alrededor del cuello fetal,
  • cordón umbilical previo (el cordón umbilical se encuentra en el eje del cuello uterino),
  • Síndrome de la arteria umbilical única en combinación con otras anomalías umbilicales.
El parto quirúrgico inmediato por cesárea se realiza si la anomalía del cordón umbilical conduce a una insuficiencia aguda del suministro de sangre e hipoxia fetal.

Complicaciones y consecuencias.

  • Hipoxia fetal aguda o crónica (suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos del feto).
  • Muerte fetal del feto.
  • Hemorragia fetal (fetal).
  • Desarrollo intrauterino del feto (el retraso entre el tamaño del feto y el de la gestación dada).
  • Preservación de residuos del cordón umbilical en el recién nacido:
    • Divertículo de Meckel (crecimiento ciego (crecimiento excesivo, finalización ciega, es decir, que tiene una sola entrada y no tiene salida) intestino, reposo en el conducto de la yema células))
    • quistes del conducto de la yema (expansiones saculares, llenas de líquido a lo largo del curso del conducto de la yema de tamaño incompleto),
    • fístula umbilical intestinal (conducto que conecta los intestinos del niño y su ombligo),
    • fístula umbilical (el conducto que conecta la vejiga del niño y su ombligo)
    • киста урахуса (мешотчатое расширение, заполненное жидкостью по ходу неполностью заросшего урахуса).

Профилактика аномалии пуповины

La prevención de anomalías del cordón umbilical se reduce a eliminar la influencia de los factores nocivos en el cuerpo de la madre, a partir de las primeras etapas del embarazo.

  • Planificación del embarazo y preparación para ello (identificación y tratamiento de enfermedades crónicas, eliminación de embarazos no deseados).
  • Registro oportuno de mujeres embarazadas en la clínica prenatal (hasta 12 semanas de embarazo).
  • Visitas regulares al ginecólogo-obstetra (1 vez por mes en 1 trimestre, 1 vez en 2-3 semanas en 2 trimestre, 1 vez en 7-10 días en 3 trimestre).
  • Nutrición racional y equilibrada de una mujer embarazada (ingerir alimentos ricos en fibra (verduras, frutas, verduras), evitar los alimentos fritos, enlatados, demasiado calientes y picantes).
  • Sueño completo
  • Recepción de vitaminas y sedantes (si es necesario).
  • Dejar de fumar, beber alcohol y drogas.
  • Eliminación del estrés físico y psico-emocional excesivo.

Opcional

Normalmente, el cordón umbilical conecta la placenta (asiento del bebé, el órgano que une a la madre y el feto y su interacción) y la pared abdominal anterior del feto y consiste en:

  • dos arterias umbilicales (que llevan la sangre del feto a la placenta),
  • una vena umbilical (que lleva sangre de la placenta al feto),
  • el conducto de la yema (tyazh que conecta los intestinos del embrión (embrión) y el saco vitelino (la cavidad que realiza las funciones de formación de la sangre y la producción de precursores de células germinales))
  • uraco (conducto que conecta la vejiga del feto y la placenta),
  • Jalea de Wharton (material de unión especial que protege los vasos del cordón umbilical).

"Pautas para la atención ambulatoria en obstetricia y ginecología", editado por V.I. Kulakov. - M .: "GEOTAR-Media", 2007
"Obstetricia: liderazgo nacional" ed. E.K. Aylamazyan. - M .: "GEOTAR-Media", 2013.

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