Ginecologia

Periodo secuencial: signos y formas de hacer.

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Entre los muchos signos de separación de la placenta hay algunos de los más confiables que se deben usar.

Signo de Schroeder Consiste en el hecho de que después de la separación de la placenta, el cuerpo del útero se reduce, se vuelve más denso, sus contornos son más claros, bien visibles por el ojo. El útero se vuelve más estrecho y plano. Debido al hecho de que la placenta se mueve hacia el segmento inferior del útero o hacia la vagina, la parte inferior del útero se eleva y es 4-5 cm más alta que el ombligo, ligeramente desviada hacia la derecha (Fig. 27). Al mismo tiempo, una elevación leve aparece sobre el pecho.


27. Signo de Schroeder.
I - la altura de la posición del útero después del nacimiento del bebé, II - la altura de la posición del útero después de la separación de la placenta, III - la altura de la posición del pie del útero después del nacimiento del parto.

Signo de Alfeld. Después de que la placenta desprendida ha descendido hacia el segmento inferior del útero o hacia la vagina, el segmento externo del cordón umbilical se extiende. Para observar esta característica, es necesario, inmediatamente después del nacimiento de un bebé, colocar una pinza Kocher o una ligadura en el cordón umbilical al nivel de la rendija genital. Después de la separación de la placenta, la pinza se ubica a una distancia de 10 a 12 cm de la brecha confusa.

Firmar dovzhenko Revisó el aliento profundo de una mujer. Durante la inhalación profunda, el diafragma desciende, y con él el útero desciende un poco. Al exhalar, por el contrario, el diafragma y el útero se desplazan hacia arriba. Si la placenta no está separada de la pared del útero, se mueve junto con el útero, y el cordón umbilical se mueve con la placenta, cayendo al inhalar y aspirando mientras exhala. Después de la separación completa de la placenta, los movimientos uterinos durante la respiración profunda de la madre no se transmiten al cordón umbilical.

Signo de Klein. Es necesario pedir a la mujer que dé a luz. En este caso, el cordón umbilical se extiende más allá de la hendidura genital. Si, después de la terminación de los intentos, el cordón umbilical no se retrae, la placenta se separa.

Signo de Strassmann Es uno de los más confiables y se verifica de la siguiente manera: cuando se coloca al lado de una mujer en trabajo de parto, es necesario tomar el cordón umbilical sobre la pinza superpuesta con una mano y apretarlo ligeramente. La segunda mano produce golpecitos ligeros en el útero en varias partes del mismo. Si la placenta todavía está conectada a la pared del útero, entonces el latido del útero en la sangre que llena los espacios intercelulares se transmite al contenido de los capilares de las vellosidades, y de ellos a la sangre que llena la vena del cordón umbilical. La mano que sujeta el cordón umbilical, sentirá al mismo tiempo un ligero empuje - fluctuación. Cuando la placenta se ha separado, no hay fluctuación.

Firma Chukalov - Kyustner. Si presiona el borde de la palma de la mano en la pared abdominal anterior en el área suprapúbica, entonces, con la placenta no separada, el cordón umbilical se retrae hacia la vagina. Cuando la placenta se separa, el cordón umbilical no se retrae (Fig. 28).


28. Signo de Chukalov-Kyustner.
a - el cordón umbilical se retrae - la placenta no se ha separado, b - el cordón umbilical no se retrae - la placenta se ha separado, 1 - la pared del útero, 2 - la placenta, 3 - el cordón umbilical.

Ninguno de los signos enumerados es absolutamente confiable, por lo tanto, para diagnosticar la separación de la placenta, es necesario utilizar un conjunto de signos.

Métodos para la separación manual de la placenta en el posparto del parto.

Cuando se encuentra un resultado positivo de la comprobación de los signos dados, a la mujer se le ofrece empujar, y el alumbramiento se separa por sí solo. Si la separación de la placenta y el nacimiento de la placenta en sí mismos no ocurren, entonces recurra a su selección a mano. Hay varias formas de separación manual de la placenta.

La forma de hacer el seguimiento del trabajo de parto según Ambuladze.

Debe hacerse después de vaciar la vejiga. Realice el agarre de la pared abdominal con ambas manos en el pliegue longitudinal, de modo que ambos músculos rectos se cubran firmemente con los dedos. Después de esto, se le ofrece a la mujer en trabajo de parto que se apriete, como regla general, el parto posterior nace con facilidad, lo que se debe a la eliminación de la divergencia de los músculos rectos del abdomen y una disminución significativa en el volumen de la cavidad abdominal.

La forma de llevar a cabo el período de seguimiento del nacimiento de Creda - Lazarevich.

Se aplica después de la ausencia de efecto de la aplicación del método anterior de separación del parto posterior. Para que la implementación de este método sea correcta, debe seguir una serie de reglas.

  • Primero: es necesario vaciar la vejiga, lo que, como regla general, siempre se realiza inmediatamente después del nacimiento del feto.
  • En segundo lugar, el útero rechazado a la derecha se desplaza a la línea media.
  • En tercer lugar, es necesario realizar un masaje circular del piso uterino para provocar su reducción. Esto es necesario debido al hecho de que es imposible ejercer presión sobre el útero relajado, ya que esto puede conducir a su inversión.
  • Cuarto, la circunferencia del útero se realiza de tal manera que el pulgar se encuentra en la superficie frontal del útero y la palma está ubicada en la parte inferior del útero, mientras que cuatro dedos están en la superficie posterior del útero.
  • El quinto es realizar una presión simultánea en el útero con todo el cepillo en dos direcciones que se intersecan mutuamente (dedos de adelante hacia atrás y palma de arriba a abajo hacia el pubis), buscando así el nacimiento del nacimiento posterior. Después de la liberación de toda la secreción, la presión sobre el útero cesa, y es necesario asegurar que todas las membranas salgan completamente del útero.

Métodos para la selección completa de conchas en la secuencia.

Jacobs sugirió uno de los métodos para lograr una separación completa de las conchas durante un período secuencial. Según su método, es necesario, habiendo tomado la placenta en las manos, girarla en el sentido de las agujas del reloj, como resultado de lo cual las conchas se colapsan en un cordón y salen intactas.

Otro método sugerido por Genter: después del nacimiento de la placenta, la mujer debe, apoyándose en los pies, levantar la pelvis, mientras la placenta cuelga y su peso contribuye al desprendimiento y la excreción de las membranas fetales.

La posición del médico en el lado de la mujer en trabajo de parto, mirando hacia sus piernas. El útero, como en el primer método, se lleva a la posición media. El médico de manos se aprieta en puños y su superficie posterior (falanges principales) se encuentra en la parte inferior del útero en el área de las esquinas de la tubería. El siguiente es el aprieto inmediato del parto. La presión ejercida sobre el útero es débil al principio, y luego aumenta gradualmente, y se dirige en dirección hacia abajo y hacia adentro. En este caso, el parto debe nacer de la hendidura genital. Este método es más traumático y debe ser realizado con mucho cuidado.

Maneras de acelerar el período de seguimiento.

El desprendimiento independiente del parto después del parto no espera más de 30 minutos, a pesar de la ausencia de sangrado y el buen estado de la mujer en el parto. Un retraso adicional puede llevar al desarrollo de complicaciones y la pérdida de una gran cantidad de sangre, por lo que es más conveniente recurrir a la separación manual de la placenta.

También se lleva a cabo un período de seguimiento activo con el desarrollo de sangrado, si la pérdida de sangre ha alcanzado los 250 a 300 ml y no hay signos de separación de la placenta. Las medidas activas (separación manual de la placenta) en el período posterior al parto también son necesarias en caso de una pequeña pérdida de sangre, pero debido a la presencia de un deterioro pronunciado de la mujer de parto (una caída o un aumento de la presión arterial, etc.).

Con un período de flujo normal, los intentos de acelerar la expulsión del parto mediante un masaje en el útero y la extracción del cordón umbilical son inaceptables. Esto viola el proceso fisiológico de desprendimiento de la placenta de la pared uterina, cambia el ritmo de su reducción y solo contribuye al aumento del sangrado.

Examen de la placenta en el posparto.

Después del nacimiento, el médico examina cuidadosamente. Su superficie materna se extiende sobre una superficie lisa y revela la presencia o ausencia de daño o violación de la integridad de los tejidos. La superficie de la placenta debe ser lisa, cubierta con una capa delgada de membrana decidual y tener un color azul grisáceo.

Preste especial atención a los bordes de la placenta, ya que los trozos de tejido a menudo se desprenden de las partes periféricas de la placenta. Cabe señalar la presencia o ausencia de cambios en el tejido de la postparto: calcificación, áreas de renacimiento graso, coágulos de sangre viejos. Una vez comprobada la integridad de la placenta, es necesario rastrear si sus vasos se están alejando de los bordes del parto posterior hacia las membranas.

Si un vaso se rompe en las membranas, se puede concluir que queda un lóbulo adicional en la cavidad uterina. Esta patología es una indicación para el examen manual inmediato de la cavidad uterina, que elimina el lóbulo retrasado de la placenta.

Después de inspeccionar la placenta, las conchas no son inspeccionadas con menos cuidado. Determine la presencia y la ubicación de la brecha, y descubra si todas las conchas nacieron. La regularidad se determinó que cuanto más cerca del borde de la placenta había una ruptura de las membranas, más baja estaba ubicada en la cavidad uterina. El examen manual es necesario cuando hay escasez de un gran número de membranas, ya que deben extraerse del útero. Si las conchas faltantes son pequeñas y no hay sangrado en el período posterior al parto, en general no se eliminan artificialmente. Ellos mismos se destacan en los primeros días del postparto.

Al final, después de investigar la placenta, se pesa y se miden sus dimensiones. Este dato se registra en la historia del parto.

Formas de aislar la secreción separada

Si la placenta separada no nace, utilice técnicas especiales para acelerar su liberación. Primero, aumentan la tasa de inyección de oxitocina y organizan la excreción del parto por métodos externos. Después de vaciar la vejiga, a la mujer en trabajo de parto se le ofrece un descanso, mientras que en la mayoría de los casos, después de la entrega, sale la placenta. Si esto no ayuda, use el método Abuladze, en el cual el útero se masajea suavemente, estimulando sus contracciones. Después de eso, las mujeres embarazadas toman el estómago con ambas manos en un pliegue longitudinal y se ofrecen para apretar, después de lo cual debe nacer el parto.

Selección manual y separación del parto.

La separación manual de la placenta se realiza con la ineficacia de los métodos externos o los residuos sospechosos de la placenta en el útero después del parto. Las indicaciones para la separación manual de la placenta son sangrado en la tercera etapa del parto sin signos de separación de la placenta. La segunda indicación es la ausencia de separación de la placenta durante más de 30 minutos con la ineficacia de los métodos externos de separación de la placenta.

Separación manual de la placenta.

La mano izquierda mueve el canal de parto, y la mano derecha se introduce en la cavidad uterina y, a partir de la costilla uterina izquierda, la placenta se separa mediante movimientos de corte. El obstetra debe sostener la parte inferior del útero con la mano izquierda. El examen manual del útero también se lleva a cabo con el parto posterior separado con defectos identificados, con sangrado en la tercera etapa del parto.

Después de leer, es obvio que, a pesar de la corta duración del tercer período del parto, el médico no debe relajarse. Es muy importante examinar cuidadosamente el nacimiento posterior excretado y asegurar su integridad. Si quedan partes de la placenta en el útero después del parto, esto puede conducir a hemorragias y complicaciones inflamatorias en el período posparto.

12. Determinación del signo de separación del parto.

CONDUCTA DEL III (ÚLTIMO) PERÍODO DE NACIMIENTO INFANTIL

OBJETIVO: Prevenir la pérdida de sangre patológica.

Después de dar a luz, retire la orina con un catéter, separe al bebé de la madre. Coloque el extremo de la madre del cordón umbilical en una bandeja limpia para el parto.

El tercer período de trabajo es activo y dura hasta 20 minutos (en promedio 5-10 minutos). Una partera observa el estado de la mujer en trabajo de parto, signos de separación del parto y descarga del tracto genital.

SEÑALES DEL DEPARTAMENTO DE PLACENTA:

Signo de Schroeder - Cambiando la forma y altura del fondo del útero. Después del nacimiento del feto, el útero se redondea, la parte inferior está al nivel del ombligo después de que se retira la placenta, el útero se estira hacia afuera, la parte inferior se eleva sobre el ombligo y se desvía hacia la derecha desde la línea media.

Signo de Alfeld- Alargamiento del segmento exterior del cordón umbilical. Después de separar la placenta de las paredes del útero, la placenta desciende hacia el segmento inferior del útero, lo que conduce a un alargamiento del segmento externo del cordón umbilical. El clip colocado en el cordón umbilical a nivel de la hendidura genital se reduce en 10-12 cm.

La aparición de protrusión sobre la sínfisis.- cuando la placenta separada desciende hacia el segmento inferior de la pared delgada del útero, la pared anterior junto con la pared abdominal se eleva y se forma una protuberancia por encima de la sínfisis.

Firmar dovzhenko- la retracción y el descenso del cordón umbilical durante la respiración profunda indican que la placenta no está separada, y viceversa, la ausencia de retracción del cordón umbilical al entrar indica la separación de la placenta.

Signo de Kyustner - Chukalov - cuando se presiona el borde de la palma en el útero por encima de la articulación púbica, el cordón umbilical no se retrae en la vagina.

2-3 signos son suficientes para establecer la separación de la placenta.

Si la placenta se separa, se sugiere apretar a una mujer en trabajo de parto y ésta nace, y con ineficacia, se intentan aislar la placenta separada. Después de la expulsión del parto, el útero es denso, redondeado, su parte inferior tiene 2 dedos transversales debajo del ombligo.

Expulsión del parto: la etapa final del parto fisiológico. La rapidez y “cualitativamente” de la liberación de la placenta y las membranas dependerá de la salud de la mujer y de la necesidad de limpieza después del parto.

Por lo general, el nacimiento posterior se separa y nace de manera independiente dentro de los 30 minutos posteriores al nacimiento de un bebé. A veces este proceso tarda hasta 1-2 horas. En este caso, el obstetra determina los signos de separación de la placenta.

Los signos más importantes de la separación del parto son:

Signo de Schroeder. Después de dar a luz, el útero se vuelve redondo y se localiza en el centro del abdomen, y su parte inferior está al nivel del ombligo. Después de la separación de la placenta, el útero se estira y se estrecha, su parte inferior se define por encima del ombligo, a menudo se desvía hacia la derecha.

Firma Dovzhenko.Siplacentaseparado, luego con una respiración profunda, el cordón umbilical no se retrae en la vagina.

Signo de Alfeld.Separada, la placenta desciende hacia la parte inferior del útero o hacia la vagina. En este caso, el clip aplicado al cordón umbilical se reduce en 10-12 cm.

Signo de klein.La mujer se está esforzando. La placenta se separa de la pared del útero, si después del final del intento, el extremo sobresaliente del cordón umbilical no se retrae en la vagina.

Signo de Kyustner-Chukalov.El borde de la presión de la palma en el útero sobre el pubis, si al mismo tiempo el extremo sobresaliente del cordón umbilical no se introduce en el canal de parto, la placenta se separa.

Signo de Mikulich-Radetsky.Separado de la pared del útero, el parto posterior desciende al canal de parto, en este momento puede haber un deseo de loro.

Signo de HohenbichlerSi la placenta no está separada, con las contracciones del útero, el cordón umbilical que sobresale de la vagina puede girar alrededor de su eje, ya que la vena umbilical está llena de sangre.

La placenta se diagnostica de acuerdo a 2-3 signos. Los signos de Alfeld, Schroeder y Kyustner-Chukalov son considerados los más confiables. Si el parto posterior se separa, la mujer en trabajo de parto se ofrece para ser jalada. Como regla general, esto es suficiente para el nacimiento de la placenta y las membranas fetales.

Cuando se retrasa el parto posterior, en ausencia de signos de separación, con sangrado externo e interno, se realiza la separación manual del parto posterior.

Mira el video: Las 3 etapas del trabajo de parto (Julio 2020).

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