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Placenta previa

Placenta previa - La unión patológica del órgano embrionario, que proporciona comunicación entre la madre y el feto, en la cual hay una superposición parcial del orificio interno del útero (no más de un tercio). Clínicamente, la enfermedad se manifiesta por un sangrado de intensidad variable, no acompañado de malestar. Es posible identificar la presentación regional de la placenta mediante un ultrasonido planificado en el segundo trimestre o en el caso de signos patológicos. El tratamiento consiste en hospitalización, reposo en cama, terapia sintomática. Las tácticas expectantes se muestran antes del término del parto previsto, siempre que la mujer y el feto se encuentren en una condición normal.

Causas de la placenta previa.

La presentación regional de la placenta puede deberse a una unión anormal del trofoblasto durante la implantación o las características anatómicas del miometrio. En este último caso, la violación de la estructura de las fibras musculares en la pared uterina ocurre en el contexto de los cambios inflamatorios, las consecuencias de las infecciones genitales. La presentación regional de la placenta se diagnostica con mayor frecuencia cuando el miometrio se adelgaza, lo que se desencadena por el legrado frecuente y el aborto. Además, las deformidades uterinas causadas por tumores benignos o que resultan de anomalías congénitas también pueden causar la unión anormal de un trofoblasto.

La placenta previa regional a menudo se desarrolla en mujeres con enfermedades concomitantes de los órganos internos, en particular, en la patología del sistema cardiovascular. Debido a la insuficiencia de la circulación sanguínea y al estancamiento en la pelvis, la placenta no se puede unir completamente. Además, la presentación regional de la placenta es posible en el contexto de un desarrollo anormal del embrión inmediatamente después de la fertilización. Un resultado similar se observa cuando las funciones enzimáticas del trofoblasto aparecen tarde. Como resultado, se adhiere al miometrio más tarde de lo normal, estando en la parte inferior del útero.

Clasificación de presentación regional de la placenta.

La presentación regional de la placenta puede ser de dos tipos, según el lugar de su sujeción:

  • Localización en la pared frontal. - La variante más peligrosa de la patología. Con la presentación regional de este tipo de placenta, existe un alto riesgo de daño mecánico, seguido por el desprendimiento debido a la actividad física de la mujer, los movimientos del bebé, en el contexto de un estiramiento uterino fuerte en el tercer trimestre del embarazo. A pesar de esto, al colocar un órgano embrionario en la pared anterior del útero, existe la posibilidad de que se mueva hacia arriba.
  • Sujetar en la pared posterior. - Una variante más favorable de la presentación regional de la placenta. Acompañado por un menor riesgo de complicaciones en el proceso de gestación y parto para la madre y el bebé.

Ambos tipos de anomalías son la patología del embarazo y requieren un control obligatorio por parte de un obstetra y ginecólogo.

Síntomas y diagnóstico de placenta regional previa.

La presentación regional de la placenta tiene un síntoma característico: la aparición de sangrado sin deterioro del bienestar general. A menudo este síntoma patológico se presenta en reposo o por la noche. Con respecto al momento de la embriogénesis, la presentación regional de la placenta ocurre principalmente a las 28-32 semanas. Es durante este período que el útero se caracteriza por una mayor actividad debido a la preparación del miometrio para el próximo parto. Algo menos frecuente, ya se observa una descarga anómala al comienzo del segundo trimestre. La cantidad de sangrado puede ser diferente y depende del grado de daño a los vasos sanguíneos.

Cuando la placenta previa en el tercer trimestre del embarazo, la liberación de sangre se puede desencadenar por el esfuerzo físico, las relaciones sexuales, el movimiento fetal y otros factores que desencadenan la ruptura de los vasos de nutrientes. La aparición de esta característica es posible incluso con un examen ginecológico. A veces, la presentación regional de la placenta se combina con la amenaza de aborto involuntario. Con esta combinación, hay molestias en la parte baja del abdomen, hipertonía del útero. Con el sangrado sistemático en mujeres embarazadas con tal diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro se desarrolla. En tales casos, hay mayor fatiga, debilidad. Por parte del feto, es posible frenar el crecimiento y el desarrollo, hipoxia debido a la ingesta insuficiente de nutrientes. La presentación regional de la placenta a menudo se combina con la posición incorrecta del feto, que puede ser oblicua o transversal.

El diagnóstico preliminar se establece sobre la base de las quejas del paciente de sangrado en ausencia de dolor. Otro rasgo característico de la localización anormal del órgano embrionario es la elevada posición del fondo del útero, que no corresponde al período de embriogénesis. Es posible confirmar la presentación regional de la placenta mediante ultrasonido. Durante el proceso de exploración, un especialista puede visualizar con precisión la ubicación de la placenta y el grado de superposición de la garganta uterina, determinar la condición del niño y evaluar los posibles riesgos para la mujer y el feto.

Tratamiento de la placenta previa.

El tratamiento de la placenta previa regional depende de los síntomas identificados, la duración de la embriogénesis y la condición de la futura madre y el feto. Si el diagnóstico se realiza solo sobre la base de una ecografía y no se observa sangrado, es posible el control de la condición del paciente en forma ambulatoria. La hospitalización está indicada si la presentación regional de la placenta se acompaña de la descarga de cualquier volumen de sangre. En este caso, requiere una cuidadosa vigilancia en el hospital. A las mujeres con este diagnóstico se les da un descanso completo, se recomienda excluir el sexo y el estrés. Debes llevar un vendaje. En el segundo trimestre, la terapia de ejercicio especial para bebés recién nacidos a veces ayuda a corregir la ubicación de la placenta.

Cuando la presentación regional de la placenta a menudo desarrolla anemia debido a la pérdida sistemática de sangre. Por lo tanto, a las mujeres embarazadas se les muestra una dieta enriquecida con alimentos ricos en hierro. La dieta debe contener pescado rojo, despojos, trigo sarraceno, carne de res, manzanas. Llevar a cabo un embarazo en la placenta previa sugiere un régimen de protección para lograr la fecha prevista de nacimiento y el nacimiento de un bebé a término. Además, a los pacientes con un diagnóstico similar se les prescriben medicamentos, teniendo en cuenta el estado general y las patologías asociadas.

En caso de presentación regional de la placenta, se realiza terapia farmacológica sintomática. Con la hipertonicidad del útero, se utilizan tocolíticos y antiespasmódicos, se prescriben preparados que contienen hierro para eliminar la anemia. Los complejos vitamínicos se pueden usar para mantener el estado general del paciente y del feto. Algunas veces en la presentación regional de una placenta es conveniente el uso de sedantes. Según las indicaciones, se administran agentes antiplaquetarios, el médico cuenta la dosis de los medicamentos para evitar un impacto negativo en el bebé.

Si la presentación regional de la placenta se acompaña de un sangrado masivo, el parto se lleva a cabo independientemente de la duración de la embriogénesis por cesárea de emergencia. En el caso de un embarazo a término, el parto de manera natural es permisible bajo la condición de maduración cervical, trabajo de parto vigoroso y el buen estado del paciente y el feto. Cuando se abre el cuello uterino se realiza una amniotomía de 3 cm. Para prevenir el sangrado, se administra oxitocina. Si en el borde previo la placenta se superpone significativamente a la garganta uterina o no es posible el parto a través del canal natural, se muestra una cesárea.

Pronóstico y prevención de la presentación placentaria regional.

El pronóstico para la presentación regional de la placenta es favorable. Con un diagnóstico oportuno y el cumplimiento de las recomendaciones médicas, los pacientes pueden llevar al feto hasta 38 semanas y tener un bebé completamente sano. La placenta previa del territorio puede causar el desarrollo de sangrado en el período posparto. Para prevenirlo, los especialistas utilizan oxitocina intravenosa. La prevención de patologías consiste en el tratamiento de enfermedades ginecológicas incluso antes de la concepción, excluyendo abortos e intervenciones invasivas en el útero. Después del inicio del embarazo debe seguir las recomendaciones del médico, abandonar la actividad física, evitar el estrés.

¿Qué es la placenta previa?

La colocación o presentación incorrecta del asiento de un niño es una patología que se encuentra en el embarazo temprano. Con este problema, el cuerpo se solapa parcial o completamente con la faringe interna. Se encuentra en el cuello uterino y puede superponerse con el canal del parto. La patología ocurre con frecuencia en el primer trimestre del embarazo, pero en períodos posteriores se puede producir una “migración de la placenta”: durante el desarrollo del niño, el útero se estira y la placenta se mezcla más lejos del cuello uterino.

El principal síntoma clínico de la placenta previa es el sangrado. Su causa es el desprendimiento de órganos: la presencia de sangrado indica que parte de él se aleja de las paredes laterales del útero y daña los vasos sanguíneos. Asignar

  • sangrado vaginal
  • Hemorragia interna (con baja previa).

Con sangrado abundante y frecuente, una mujer puede sufrir de hipotensión (baja presión estable) y anemia (disminuye el nivel de hemoglobina). La mujer embarazada es enviada a la clínica para su preservación en el hospital para un monitoreo y examen continuo. En casos difíciles, con patología, la muerte fetal es posible. El sangrado es repentino y siempre durante el sueño.

La presentación placentaria se produce por muchas razones. Esto puede ocurrir después de un esfuerzo físico activo, examen del cuello uterino por un ginecólogo. La patología puede desarrollarse en las primeras semanas. Hasta la semana 24, los médicos no hacen nada: existe la posibilidad de un movimiento normal del órgano y la adhesión a las paredes del útero. Las causas de la aparición de la patología incluyen otros factores:

  • Características características de un huevo fértil.
  • patología endometrial,
  • cesárea
  • perforación del útero,
  • raspado
  • Múltiples partos con complicaciones.
  • miomectomia
  • anomalías del útero,
  • contracción uterina
  • Enfermedades del aparato reproductor.

Existen varios tipos de presentación en el área del cuello uterino y dos clasificaciones principales. El primero se determina mediante el diagnóstico por ultrasonido transvaginal. El segundo se determina durante el parto, cuando el cuello uterino se ha abierto 5 cm. El grado y el tipo de patología cambian a medida que crece la abertura de la garganta, el cuello uterino y el útero. En total, hay tres opciones para la presentación:

Con la placentación completa, la placenta se superpone al os interno. Es decir, si el cuello uterino se abre completamente, el niño no podrá nacer, porque el órgano que bloquea la salida del útero está bloqueando el camino hacia él. Con patología completa, el parto natural no se lleva a cabo. Una variante del parto es solo el uso de cesárea. Esta localización es la patología más peligrosa del cuello uterino. En el 25% de los casos, existen complicaciones graves durante el parto que pueden llevar a la mortalidad materna o infantil.

En el caso de presentación parcial (cierre incompleto), el órgano se solapa parcialmente con el canal interno del cuello uterino: queda una pequeña área en la abertura. La patología incompleta se compara con un tapón, porque el órgano cubre parte de la tubería, lo que no permite que el líquido amniótico se mueva a la velocidad deseada. El borde más bajo está al ras con la abertura cervical. La cabeza del niño no podrá atravesar la parte estrecha de la luz del canal del parto.

La presentación clásica baja del corion durante el embarazo está determinada por la ubicación incorrecta, es decir, el cuerpo está a 7 cm o más del perímetro del canal cervical y no llega a la entrada. La entrada al área de la garganta interna del cuello uterino no se captura. Puede permitir el parto natural si la gestación es buena. La patología baja es la más favorable de todas las complicaciones peligrosas. En la práctica obstétrica con la ayuda del ultrasonido se determina el grado de patología durante el embarazo.

Central

Con esta presentación, la entrada al canal cervical desde el útero está completamente cerrada por el nuevo órgano. Durante un examen vaginal, el ginecólogo no podrá identificar las membranas. En este caso, la actividad laboral natural está ausente, por lo tanto, se utiliza una cesárea. La patología central se determina durante el parto o durante el examen vaginal.

Durante un examen vaginal con previa lateral, el médico determina la parte del órgano que cierra la entrada al canal cervical, junto a la cual se encuentra una membrana fetal rugosa. Con la placentación lateral, se forma una ubicación anormal, que se determina después del examen y corresponde a los resultados de un examen por ultrasonido de la presencia de patología incompleta o 2-3 grados en las primeras semanas de embarazo.

Placenta previa en la pared posterior.

Este tipo de patología se caracteriza por la unión de un órgano a las vellosidades de la pared posterior del útero. Esta desviación es frecuente con previa incompleta o baja. La parte principal del cuerpo está unida a la pared posterior del útero, la salida está bloqueada por la placenta, lo que impide la actividad natural del trabajo. En este caso, se realiza una cesárea: el parto natural conlleva un riesgo para la vida del niño.

Placenta previa

La patología anterior se caracteriza al unir un órgano a la pared anterior del útero. Tal caso es frecuente con una presentación baja o incompleta. Es decir, la parte principal del cuerpo está unida a la pared anterior del útero, mientras que esta condición no se considera como una patología, sino como una norma. Esta condición se determina durante la ecografía antes de las 26 semanas de embarazo. En este caso, existe la opción de migración de la placenta, lo que aumenta la probabilidad de que una mujer sea enviada a un parto normal natural.

Lo que amenaza la presentación.

La presentación de la placenta se repite periódicamente, el desprendimiento de la placenta puede provocar hipoxia fetal y sangrado, por lo tanto, existe una amenaza de aborto. Por ejemplo, con una patología completa, llega al punto de que el embarazo termina con un parto prematuro. Las consecuencias de la patología pueden ser las siguientes:

  • preeclampsia
  • aborto
  • insuficiencia placentaria,
  • ubicación incorrecta del feto dentro del útero,
  • hipoxia fetal crónica,
  • Presentación del feto en la pierna o la pelvis.
  • Anemia por deficiencia de hierro.

Insuficiencia placentaria debido al hecho de que el segmento inferior del útero tiene un suministro sanguíneo bajo, en comparación con el cuerpo o la parte inferior, es decir, recibe un poco de sangre. Si hay un flujo sanguíneo deficiente en la localización de la placenta, esto significa que no hay suficiente oxígeno y nutrientes que deben llegar al feto, lo que no satisface sus necesidades. La posición incorrecta del niño o la presentación pélvica se debe a una cantidad insuficiente de espacio libre en la parte inferior del útero para la cabeza.

Diagnósticos

Para determinar el tipo o grado de patología de la placenta, observe los factores de riesgo en la historia, el sangrado uterino externo y los datos de un estudio objetivo. Cuando el examen externo reveló una posición elevada de la parte inferior del útero (ubicación transversa u oblicua del feto). A veces, auscultación del ruido de los vasos placentarios en el segmento uterino en la ubicación de la placenta. Durante el diagnóstico ecográfico se realiza:

  • tamaño de la placentación
  • etapas
  • tipo de
  • estructuras que
  • el grado de desapego
  • hematomas
  • amenaza de aborto,
  • Migración de la placenta.

Durante un examen ginecológico, se realiza un examen del cuello uterino para excluir lesiones vasculares o patología. Cuando la garganta externa está cerrada, no se puede determinar parte del feto. En la previa completa, determine la formación masiva y blanda (vejiga fetal), que ocupa la entrada de la vagina. Cuando el examen de la palpación de una embarazada, con una patología completa, se diagnostica la aparición de sangrado. Si durante el examen en el lumen del útero hay membranas fetales del útero y del tejido placentario, esto significa que usted ha determinado una presentación incompleta.

Entre los métodos de tratamiento de esta patología, hay dos tipos: medicación y no droga. Es necesario garantizar la paz completa de la mujer (excluya la actividad física, el sexo, las situaciones estresantes u otros). Se le prescriben reposo en cama y medicamentos, como Drotaverine, Fenoterol, Dipyridamole, Dexamethasone, que contribuyen a un mejor curso de parto. La cesárea se prescribe para una pelvis estrecha, polihidramnios, fetos múltiples, la presencia de cicatrices en el útero.

Parto con placenta previa

Con tal diagnóstico, los médicos seleccionan un enfoque individual para el parto. Si la madre no tiene complicaciones obstétricas y otras patologías con un bajo apego anormal de la placenta, esto significa que puede haber un parto natural. Durante el parto, la condición de la mujer se controla continuamente, especialmente el volumen de sangrado que acompaña al proceso, los indicadores de parto y la condición fetal del niño.

A veces se realizan pruebas urgentes en el laboratorio o ultrasonido. Si durante el parto hay complicaciones, sangrado abundante y placentación completa, se realiza una cesárea.Independientemente de las diversas complicaciones durante el embarazo, es necesario actuar de acuerdo con el consejo de un especialista, por lo tanto, se recomienda escuchar a su médico. También se puede prescribir una cesárea a baja placentación.

Prevención

Las medidas preventivas del aborto son la prevención del aborto, la detección y el tratamiento de la disfunción hormonal o la patología genital. La patología se desarrolla durante el embarazo y en este momento es necesario diagnosticar anomalías. Se recomienda llevar a cabo un embarazo racional, teniendo en cuenta todas las amenazas y riesgos de complicaciones, para corregir las violaciones de manera oportuna con el fin de obtener un parto óptimo.

Determinación de placenta previa en gestantes.

La placenta previa es una violación de la localización de la placenta, que se ubica de tal manera que bloquea total o parcialmente el canal cervical.

La ubicación atípica es un obstáculo para el parto natural y amenaza con complicaciones graves para el feto y la futura madre.

La placenta previa aumenta el riesgo de muerte, por lo que las mujeres embarazadas con un diagnóstico establecido están bajo supervisión médica especial.

Clasificacion de presentacion

Normalmente, la placenta se adhiere a la parte posterior del útero. La ubicación anormal del órgano temporal se clasifica según el lugar de localización y la superposición del canal.

La presentación puede ser total o parcial.

  1. Presentación baja: la placenta está ubicada tan baja que su borde está ubicado muy cerca del canal cervical (aproximadamente 6-7 cm), pero no lo toca. La ubicación de la placenta puede cambiar, por ejemplo, para caer completamente, bloquear el canal o elevarse. Con la placentación baja no se observan complicaciones del parto.
  2. Presentación regional: el borde de la placenta concierne al istmo uterino, pero no lo cubre completamente.
  3. Lateral incompleto: la salida del útero está bloqueada por la placenta en más del 60% (más precisamente, el 68% o 2/3 de la luz).
  4. Placenta previa central - el tipo de placentación más peligroso. El cierre completo de la luz del canal uterino impide el parto natural. Además, la anomalía amenaza el desarrollo de sangrado debido a la incapacidad de estirarse, a diferencia del canal cervical. La presentación completa de la placenta amenaza los resultados adversos del embarazo con atención no calificada o inoportuna.

Causas de la previa

Las razones exactas que provocan una patología, no se revela.

Como resultado de la investigación, se identificaron factores "estimulantes", bajo cuya acción, probablemente, se produce una violación de la ubicación:

  • Embarazo tardío, cuando la madre en el momento del nacimiento del bebé tiene más de 35 años,
  • Ausencia prolongada de embarazo debido a infertilidad primaria o secundaria,
  • Multiparidad
  • Embarazo múltiple (especialmente peligroso cuando se llevan tres fetos),
  • La cesárea en la historia, así como otros tipos de cirugía en los órganos genitales,
  • Aumenta el riesgo de previa con embarazos frecuentes en intervalos cortos,
  • Posición baja del huevo, que, después de la fertilización por alguna razón, se implanta en el segmento inferior,
  • Embarazo con la ayuda de modernas tecnologías de reproducción asistida - FIV.

La adicción nociva y los malos hábitos, solo aumentan el riesgo de una placentación incorrecta.

El uso de drogas o drogas contribuye no solo a la ubicación anormal, sino también a la alteración de la estructura del cuerpo temporal.

¿Cuáles son las mujeres embarazadas en riesgo de patología?

El grupo de mayor riesgo de desarrollar placentación anormal está representado por las siguientes categorías de mujeres embarazadas:

  • Edad de la madre mayor de 35 años.
  • Embarazada de origen asiático
  • El embarazo es un feto masculino (cromosoma XU),
  • El desarrollo de la patología en embarazos anteriores (el riesgo de presentación completa o parcial aumenta en 4 veces).

Síntomas placenta previa

El principal signo que atestigua la prevalencia del lugar de un niño es el desarrollo de sangrado sin sensaciones dolorosas.

La aparición de sangre vaginal se puede observar en cualquier momento de la gestación. En la mayoría de los casos, la patología se registra de 12 a 20 semanas de embarazo.

  • La anemia por deficiencia de hierro se desarrolla,
  • Hipotensión
  • El útero en la palpación se vuelve más suave,
  • El tono del útero se mantiene sin cambios,
  • El sangrado ocurre repentinamente, y con frecuencia durante el sueño de una noche.

Los siguientes signos son característicos de la placenta previa completa:

  • el color escarlata de la sangre
  • aparición repentina y cese del sangrado,
  • ausencia total de dolor.

La manifestación clínica de la patología puede ser causada por varios factores. Por ejemplo, un baño caliente, ejercicio excesivo, tos o intimidad sexual.

Tratamiento de la patología durante el embarazo.

No existe terapia farmacológica para eliminar la patología.

El tratamiento principal es mantener un régimen suave y supervisión médica.

La placentación anormal aumenta el riesgo de parto prematuro o temprano. La tarea de los médicos en este caso es prevenir tal desarrollo de eventos y prolongar el embarazo el mayor tiempo posible.

La terapia está dirigida a preservar el embarazo:

  • Antiespasmodicos,
  • Terapia hormonal
  • Drogas sedantes
  • Medicamentos para aumentar la coagulación de la sangre,
  • Terapia de vitaminas,
  • En algunos casos - plasmaféresis o transfusión de Er-masa,
  • Con el hospital central completo, embarazada, hospitalizada para el monitoreo continuo de su condición y la condición del feto.

En el diagnóstico establecido de una mujer embarazada debe abstenerse de cualquier tipo de estrés, intimidad y cumplir con el reposo en cama.

Efectos de la PP en el feto.

  • Anomalías de los órganos.
  • Anemia
  • Retardo del crecimiento intrauterino
  • Bilirrubinemia
  • Bajo peso,
  • La posición incorrecta del feto en el útero,
  • La necesidad de eventos de reanimación,
  • Retraso mental
  • Mortalidad neonatal 1-2%, prenatal - 0.3%.

Complicaciones maternas

  • Sangrado en el período de parto,
  • Desprendimiento de la placenta,
  • Incremento de asientos para niños a otro cuerpo. Con tal patología, se requiere una histerectomía para salvar la vida materna: la extirpación del útero,
  • Sepsis
  • Endometritis posparto,
  • Transfusión de sangre de urgencia (trombomía y plasma).
  • Tromboflebitis.

Cómo dar a luz con placenta previa.

A una mujer embarazada con una placenta previa se le puede permitir un parto natural, solo si el bebé ha cambiado de ubicación y se ha elevado. En otros casos, se indica cesárea.

La ACS se lleva a cabo en el período de 37 semanas, después de determinar el grado de madurez de los pulmones del feto. En el embarazo grave y el deterioro del feto, la cirugía se realiza antes de tiempo.

Durante la cirugía, el APTT, el fibrinógeno y la PV están estrictamente controlados.

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