El embarazo

Características de la fertilización mediante el método ICSI.

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Contenido del artículo:

Las tecnologías de reproducción asistida, a las que pertenece la inyección intracitoplásmica de espermatozoides (ICSI), se utilizan activamente en el tratamiento de la infertilidad. El método permite obtener embriones viables que se trasplantan a la cavidad uterina para un mayor desarrollo del embarazo.

Los niños nacidos por FIV con ICSI no son diferentes de sus compañeros concebidos naturalmente. Los riesgos de tener un hijo con anomalías no son mayores que con la concepción natural (siempre que los padres no tengan anomalías genéticas).

¿Qué es ICSI?

Esta es una forma de FIV, en la cual la fertilización in vitro se obtiene inyectando el espermatozoide directamente en el citoplasma de un ovocito maduro. Por primera vez, el método fue utilizado en 1992 por científicos belgas. Pudieron realizar inseminación artificial trabajando con ovocitos y espermatozoides. El método a menudo se incluye en los protocolos de la FIV. La efectividad de la fertilización in vitro depende principalmente de la calidad del espermatozoide, la experiencia y el nivel de calificación del embriólogo que realiza el procedimiento.

Características de la preparación y realización de ICSI.

Antes del protocolo, la pareja se somete a un examen exhaustivo. Los especialistas de la clínica de reproducción preparan cuidadosamente a la mujer y al hombre para el próximo procedimiento, advierten sobre los posibles riesgos.

Además de las pruebas estándar (análisis de sangre y orina, determinación del grupo sanguíneo y factor de rhesus), es necesario realizar diagnósticos de laboratorio de infecciones latentes, incluido el VIH. Las mujeres hacen un citograma del cuello uterino, frotan la flora, pasan una ecografía pélvica. Según indicaciones en la clínica, pueden prescribir diagnósticos hormonales, consultas con endocrinólogos y otros especialistas especializados.

La preparación para hombres con ICSI requiere espermogramas, asesoramiento genético, pruebas de hepatitis viral, sífilis y otras infecciones.

Es importante Más información sobre las reglas de diagnóstico antes del método ICSI es mejor consultar con su médico.

La recolección de ovocitos se realiza en un ciclo estimulado o natural. El uso de óvulos y esperma de donantes es posible. La mayoría de las veces, el procedimiento se realiza después de la estimulación hormonal, lo que permite obtener una gran cantidad de huevos y llevar a cabo su posterior crioconservación. El protocolo hormonal se determina individualmente.

La punción de los ovarios se realiza bajo anestesia general. Un médico que utiliza una aguja fina mediante un método de aspiración a través de la vagina extrae los ovocitos con el líquido circundante. Una mujer se queda en un centro médico durante unas horas para alejarse de la anestesia.

Está bajo el control del anestesiólogo y otros especialistas. Después de una punción exitosa, al paciente se le prescriben preparaciones especiales con progesterona, una hormona del embarazo, que contribuye a la preparación de calidad del endometrio para la próxima implantación.

5 días antes de la rendición de un hombre hay que observar la paz sexual. Se recomienda abstenerse de visitar el baño y la sauna, cualquier efecto térmico en el área de los órganos genitales externos.

Además, los embriólogos están preparando ovocitos para ICSI. Consiste en el procesamiento enzimático y mecánico. Después de recibir los huevos, se colocan en un medio nutriente, donde ocurre la maduración del citoplasma y el núcleo y se lleva a cabo el proceso de adaptación.

Antes de la fertilización, los ovocitos se tratan con una enzima especial (hialuronidasa), que limpia la capa superior del huevo y tiene un efecto lítico. El esperma se prepara de manera estándar: lava, centrifuga y recupera las células germinales del sedimento.

Las principales etapas del procedimiento.

El procedimiento ICSI en sí mismo se lleva a cabo en el laboratorio en una placa de Petri separada. Al mismo tiempo utilizando modernos equipos microscópicos. Con la ayuda de un microscopio, los especialistas pueden observar el proceso bajo múltiples aumentos. El equipo dispone de bastidores para la fijación de micromanipuladores, soportes para agujas y ventosas de vidrio.

Bajo un microscopio, un embriólogo estudia los ovocitos y evalúa su grado de madurez. El especialista selecciona células con un cuerpo polar, que son adecuadas para una mayor fertilización.

Se coloca un medio nutriente en el fondo de la placa de Petri, a la cual se transfieren los ovocitos que han pasado a través de una preparación especial utilizando una pipeta.

Para reducir la velocidad de los espermatozoides, se agrega adicionalmente polivinilpirrolidona. Esta sustancia facilita todas las manipulaciones con las células germinales masculinas.

Los mejores expertos agregan aceite mineral a la taza. El embriólogo selecciona el esperma, teniendo en cuenta sus características cualitativas y datos morfológicos.

Otras etapas del procedimiento ICSI:

  • inmovilización de los espermatozoides,
  • aspiración de células genitales masculinas,
  • fijación del ovocito en la ventosa, teniendo en cuenta la ubicación del cuerpo polar,
  • punción del huevo con una aguja, recolección de una pequeña cantidad de líquido de ovocitos,
  • Inyección del semen con plasma en el centro del huevo.
  • El cultivo de ovocitos fertilizados en una incubadora especial durante varios días antes de la formación de un embrión de pleno derecho (6-8 blastómeros).

En la etapa final de ICSI, cuando un especialista detecta un embrión en la etapa 6 de los blastómeros, es posible diseccionar la membrana del huevo para facilitar la salida del blastocisto y facilitar su posterior implantación.

Es importante Los embriones que no se utilizaron durante la ICSI pueden someterse a un procedimiento de crioconservación. Esto permitirá volver a intentar el trasplante en caso de fallo de los últimos protocolos de FIV.

Indicaciones y contraindicaciones.

El método ICSI se recomienda en los siguientes casos:

  • resultado insatisfactorio de un ciclo de FIV estándar o un bajo porcentaje de inseminación artificial,
  • Baja cualitativa, características cuantitativas del fluido seminal,
  • la presencia de anticuerpos espermáticos,
  • reducción del recuento de espermatozoides móviles
  • ausencia completa de células germinales en el fluido seminal,
  • bajo rendimiento de esperma
  • el uso de espermatozoides crioconservados de calidad insatisfactoria, la necesidad de aumentar la probabilidad de fertilización.

La principal indicación para ICSI es la infertilidad masculina. Esta moderna técnica reproductiva se utiliza para todas las violaciones de la espermatogénesis, incluida la detección de una gran cantidad de anticuerpos antiespermáticos (prueba MAP> 50%), que indican la presencia de infertilidad inmunológica. El método ICSI se recomienda para intentos fallidos anteriores en la FIV.

El método no se aplica en caso de afección grave de una mujer, enfermedades infecciosas agudas o crónicas que no permiten dar a luz y dar a luz a un niño. También son contraindicaciones los trastornos mentales, enfermedades genéticas y tumores malignos.

Ventajas y desventajas del método ICSI.

La técnica reproductiva de ICSI tiene varias ventajas en comparación con la FIV estándar:

  • el embriólogo selecciona el esperma adecuado después de una selección rigurosa de acuerdo con los criterios de Kruger,
  • Para la fertilización y el procedimiento, puede utilizar no solo células germinales del eyaculado, sino también espermatozoides inmaduros, que se obtienen durante la intervención invasiva de los testículos masculinos.
  • Para la fertilización del óvulo no se necesita un gran número de espermatozoides,
  • El método varias veces aumenta la posibilidad de una concepción e implantación seguras del embrión.

El procedimiento estándar de fertilización in vitro tiene un mayor riesgo de obtener resultados insatisfactorios. Esto se debe a la cáscara engrosada del huevo, que es difícil para las células sexuales masculinas.

La mayoría de los espermatozoides no hacen frente a la tarea pesada. Con la edad, en presencia de enfermedades crónicas y problemas generales con la salud de la mujer, aumenta el grosor de los ovocitos. ICSI permite reducir significativamente la trayectoria de los espermatozoides y aumentar las posibilidades de concepción.

Durante el cultivo, los embriólogos seleccionan solo embriones de alta calidad que se trituran activamente y tienen blastómeros con una forma uniforme.

La selección cuidadosa puede aumentar la probabilidad de una concepción e implantación exitosas.

La infertilidad en los hombres suele ir acompañada de una cantidad insuficiente de células germinales en el fluido seminal o falta de eyaculación. Los expertos pueden realizar una biopsia del testículo para ICSI. Solo unos pocos espermatozoides son suficientes para hacer posible el procedimiento.

Desventajas del método.

En comparación con la principal ventaja del método: la posibilidad de quedar embarazada durante muchos años de intentos fallidos, las desventajas son menores. Una de ellas es la falta de garantía de obtener el resultado esperado en combinación con el costo relativamente alto del procedimiento. Para posteriores protocolos habrá que pagar de nuevo. Y ICSI aumenta significativamente el costo de la FIV.

Otra desventaja es la gran carga en el cuerpo de la mujer debido a la estimulación hormonal. Si es posible, los especialistas realizan FIV en el ciclo natural, si la edad de la mujer lo permite (hasta 35-40 años).

ICSI riesgos y causas de fallo

ICSI ha estado en uso por más de 15 años. En el 70% de los casos, los huevos son fertilizados. El éxito del procedimiento depende en gran medida de la salud de la mujer y su pareja. El riesgo de ausencia total de huevos fertilizados es insignificante, no más del 5%.

La efectividad del método está influenciada por otros factores:

  • la edad de una mujer, después de los 35-40 años, la probabilidad de concebir y tener un hijo con éxito disminuye considerablemente, pero aumenta el riesgo de tener niños con diversas discapacidades,
  • el estado general de los órganos urinarios de la futura madre, la presencia de infecciones crónicas,
  • fertilidad masculina, calidad del esperma,
  • Nivel profesional de especialistas que se dedican a la preparación y realización del procedimiento, manejo del embarazo.

El principal riesgo es la probabilidad de tener un hijo con alguna discapacidad. La FIV estándar implica la selección natural de esperma y óvulos. Con ICSI las células germinales son elegidas por el médico. Y si comete un error, la fertilización conducirá a concebir y tener un feto con trastornos menores o graves.

Hecho Pero los riesgos del método son más inverosímiles. Un estudio detallado de ovocitos y espermatozoides minimiza la probabilidad de tener un bebé insalubre.

No debemos olvidar que los problemas de la reproducción masculina a menudo se asocian con anomalías genéticas, que pueden llevar a mutaciones y al nacimiento de un niño con ciertas discapacidades. Antes de llevar a cabo el protocolo, se recomienda visitar la genética para asegurarse de que no haya enfermedades hereditarias graves.

Posibles complicaciones y tácticas de embarazo.

La técnica ICSI no tiene complicaciones, pero los efectos adversos son posibles durante la estimulación hormonal y la punción de los folículos, así como en el proceso de trasplante de embriones. El procedimiento se realiza en un laboratorio sin la participación de hombres y mujeres.

Antes de esto, la pareja está preparada para el uso de la tecnología reproductiva, los especialistas realizan consultas detalladas y cuentan el método en sí y sus posibles consecuencias.

La complicación más frecuente es el síndrome de hiperestimulación ovárica, que se produce en respuesta al uso de agentes hormonales, que se prescriben para producir una gran cantidad de huevos.

En esta afección, pueden aparecer varios síntomas, incluida la acumulación de exudado en la cavidad abdominal, agrandamiento de los ovarios y trastornos hemorrágicos. Las complicaciones raras incluyen embarazo ectópico, sangrado después de la implantación o punción del ovario.

Prevención de las complicaciones del embarazo.

Para la prevención de los efectos adversos para la salud y la preservación del embarazo después del procedimiento ICSI, se realiza un diagnóstico temprano en el día 12-14, que permite determinar la implantación exitosa de embriones. A las 5-7 semanas, puede usar el ultrasonido para determinar el número de embriones viables y corregir sus latidos. Si se encuentran 3 o más embriones en la cavidad uterina de una mujer, los especialistas toman una decisión sobre la necesidad de reducción. Este procedimiento implica la extracción de uno o más embriones que presentan un riesgo de aborto espontáneo y complican la gestación.

ICSI se realiza principalmente en mujeres con protocolos de fecundación in vitro exitosos durante los últimos 2-3 ciclos. Al confirmar el embarazo, es importante minimizar el efecto de los factores adversos para no provocar un aborto espontáneo u otras complicaciones.

El costo promedio de ICSI

Los costos estándar de FIV, junto con la preparación y el examen de aproximadamente 140-250 mil. El uso de ICSI aumenta el costo final en 50-120 mil.

Como resultado, el precio final está cerca de 200-300 mil. Pero ICSI se ha incluido en el programa de apoyo estatal para la FIV.

El procedimiento se puede completar de forma gratuita de acuerdo con la cuota recibida en virtud de la política de OMS.

Esta es una oportunidad para muchas parejas.

Pero la cuota tiene un presupuesto limitado, generalmente de 140 a 150 000. El resto del dinero en caso de exceder el límite tendrá que pagar extra.

Indicaciones para el procedimiento.

Tiene sentido usar ICSI en los siguientes casos:

  • baja motilidad espermática,
  • bajo conteo de esperma
  • una gran cantidad de espermatozoides anormales,
  • El contenido de cuerpos antiespérmicos.
  • otras patologías no diagnosticadas,
  • Edad reproductiva tardía de los padres
  • intentos fallidos de fertilización in vitro.

Control y estimulación ovárica.

Para empezar, la futura madre pasa las pruebas que se utilizan para evaluar la capacidad reproductiva de su cuerpo. El número de ovocitos capaces de concebir puede variar según la edad de la mujer, la presencia de diversas enfermedades patológicas y disfunciones. De acuerdo con los resultados de la prueba, se prescriben preparaciones hormonales, seleccionadas sobre la base de una evaluación de las funciones del sistema reproductor.

Las hormonas estimulan la ovulación y aceleran la maduración de los huevos en los folículos y su recepción debe caer en el día 21-23 del ciclo. Después de 1.5-2 días después de tomar los medicamentos necesarios con ultrasonido, se evalúa la etapa de maduración de los huevos y la preparación para su extracción. El padre varón no necesita capacitación especial, excepto para las pruebas de identificación de patologías y abstinencia de la eyaculación durante 5-7 días antes de la recolección de esperma.

Recolección y fertilización de óvulos.

Los huevos maduros se extraen de varias formas, dependiendo de la estructura del útero y las características individuales del paciente:

  • pinchar - el método de punción le permite tomar la punción de los ovocitos con líquido folicular a través de la vagina y luego a través de la pared posterior del útero,
  • laparoscópico - En el método laparoscópico de extracción de óvulos, se realiza una incisión en miniatura en la cavidad abdominal en el área del ovario.
Ambos procedimientos se realizan bajo anestesia general y duran menos de una hora. Los ovocitos recuperados se limpian y se evalúan para determinar si están listos para la fertilización.

Con el método ICSI, una célula de huevo adecuada para replantar se mantiene en la posición requerida usando una herramienta de succión microscópica. La cola del espermatozoide se corta y se introduce en una jeringa microscópica. Luego, utilizando esta jeringa, la célula de esperma se inyecta directamente en el propio huevo, por lo que se lleva a cabo la fertilización.

Transferencia de óvulos al útero.

Después de la extracción de ovocitos, a la mujer se le recetan medicamentos que contienen progesterona, que están diseñados para normalizar las hormonas sexuales, estimular y preparar el endometrio y mantener la función normal del cuerpo lúteo. Al mismo tiempo, dentro de 2-3 días, los embriones se observan en incubadoras y se preparan para la replantación.

Para transferir los embriones al útero, en casos estándar, se usa una jeringa con un catéter de plástico curvo, que contiene embriones y un entorno hospitalario para estimular su adhesión al endometrio y al desarrollo inicial normal. El catéter se inserta a través del cuello uterino, alcanza su pared posterior y, con la ayuda de la presión sobre el pistón, los embriones se liberan en el medio uterino.

Como regla general, 2, máximo 4 embriones se utilizan para replantar, dependiendo de las características individuales del organismo y el tipo de infertilidad.

Crioconservación

Crioconservación: congelación de óvulos maduros, espermatozoides o embriones fertilizados para su uso posterior. El material celular se puede conservar de dos maneras. El primer método implica un reemplazo completo del líquido en la célula con un crioprotector. El segundo método es la congelación instantánea de la célula con nitrógeno líquido sin su cristalización previa. La crioconservación le permite almacenar material orgánico durante mucho tiempo sin una pérdida absoluta de su viabilidad.

El método de congelación de semen, ovocitos y embriones se utiliza para la siguiente lista de casos:

  • utilizar después del tiempo necesario (a una edad reproductiva menor),
  • preservación de las células fértiles antes de la esterilización (debido a enfermedades, terapia hormonal, etc.),
  • el uso de embriones una vez fertilizados para la replantación posterior (después de la replantación fallida o para concebir el segundo hijo y los siguientes).

ICSI y IVF - ¿Cuál es la diferencia?

No tiene sentido buscar qué hace que ICSI y IVF sean diferentes, porque ИКСИ — это один из способов ЭКО.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — это оплодотворение, которое происходит вне организма, этим термином называют все методы искусственного зачатия, проводящиеся в лабораторных условиях.

ЭКО бывает двух типов:

  • In vitro (en vidrio, in vitro) - Los óvulos y los espermatozoides se colocan en un medio nutriente en placas de Petri de vidrio, en las que la concepción y la formación de embriones tienen lugar durante varias horas. Los embriones se almacenan en gabinetes de incubación durante dos a cinco días, después de lo cual están listos para la replantación. Este método se usa con más frecuencia si la calidad del esperma permite que la semilla alcance independientemente el ovocito.
  • ICSI - el esperma se inyecta directamente en el óvulo utilizando instrumentos microquirúrgicos especiales. La mayoría de las veces se utiliza con una calidad de esperma muy pobre (mala motilidad, disfunción, patología, anticuerpos).

Probabilidad de concepción

ECO ICSI tiene un mayor porcentaje de concepción exitosa en comparación con los tubos de ensayo, que es el 70% del éxito, mientras que durante la fertilización en una placa de Petri, la tasa de éxito es solo del 30-45%. Tal diferencia es un argumento de peso para la mayoría de las parejas, pero debe tenerse en cuenta que el éxito depende no solo del método de FIV, sino también de las características y el tipo de infertilidad. También debe entenderse que el porcentaje de embarazos exitosos en mujeres con inseminación artificial es del 35-40%.

El método ICSI fue creado para aumentar las posibilidades de parejas infértiles por parte del padre. Porque incluso si la mujer es completamente fértil, el esperma todavía juega un papel importante en la conexión de las dos células. Y, según las estadísticas, funciona de manera bastante efectiva para casos complejos y graves.

Método ICSI - ¿Qué es?

El proceso de FIV consiste en obtener una célula ovalada que ha madurado durante un ciclo menstrual natural o estimulado, fertilizarla y transferir uno o dos de los mejores embriones al útero, con el resultado de que se espera un embarazo.

En la FIV clásica, los huevos resultantes se mezclan en tubos de ensayo con espermatozoides, que en el proceso de fertilización superan de forma independiente las tres barreras del ovocito:

  • una capa de células de la corona radiante,
  • una cáscara brillante, en la región de la cual una multitud de células germinales masculinas moribundas emiten la enzima hialuronidasa, disuelve una porción de la cáscara de huevo brillante, que contribuye a la penetración de una de las células espermáticas,
  • directamente la membrana celular.

Así, bajo ciertas condiciones, se produce una fecundación independiente.

El método de micromanipulación de ICSI en FIV se reduce a superar artificialmente las tres barreras para un solo espermatozoide. El procedimiento requiere reactivos apropiados, equipos costosos especiales con manipuladores y embriólogos capacitados.

¿Cuándo y cómo se realiza el ICSI?

Microscopio invertido para procedimiento ICSI

Se lleva a cabo por medio de un micromanipulador eléctrico o hidráulico de alta precisión, que permite manipulaciones manuales con un microscopio invertido y herramientas de vidrio: una micropipeta de aguja de inyección y un micro-aspirador micro-capilar.

El principio del procedimiento ICSI es, a diferencia de la FIV clásica, no usar todos los espermatozoides y varios huevos obtenidos, sino seleccionar una célula de esperma preparada y madura con un valor normal o cercano. Estructura morfológica normal. Dicha célula espermática se inserta artificialmente directamente en el citoplasma de ovocitos.

Para ello, se realizan los siguientes pasos:

  • La aguja pre-microneedle separa la cola del cuerpo del espermatozoide más activo seleccionado, que por lo tanto está inmovilizado, privando a la célula reproductiva masculina de su actividad, pero no es necesario para evitar daños al ovocito moviendo el esperma.
  • este último, pero sin la cola, es aspirado hacia el lumen de una aguja de micropipeta de vidrio por aspiración,
  • el ovocito se fija con un micro-sucker en un lado en la posición de las 9 en punto,
  • una aguja de micropipeta con un espermatozoide perfora la membrana del ovocito desde el lado opuesto (en la posición de las 3 en punto) bajo el control de su aspiración parcial,
  • el esperma de la microaguja se inserta cuidadosamente en el citoplasma del huevo,

Después de dicha fertilización, los ovocitos se lavan y se colocan para su posterior cultivo (desarrollo) en la microgotas de un cultivo especial (medio).

La membrana del ovocito es muy elástica y se cierra rápidamente por sí sola, y tal punción para la célula es de bajo impacto y no afecta el desarrollo adicional del embrión. La posibilidad de daño al huevo durante la manipulación es inferior al 1%.

La fertilización mediante el método ICSI se realiza en los siguientes casos:

  1. Cuando hay violaciones de los indicadores cuantitativos y cualitativos de las células germinales masculinas, como resultado, no pueden penetrar en las membranas del huevo.
  2. La imposibilidad de incluso la penetración completa del esperma a través de la cáscara engrosada del óvulo, que a menudo se encuentra en mujeres de grupos de mayor edad (después de 40 años).
  3. La presencia de anticuerpos antisperm en la infertilidad inmunológica (los resultados de la prueba MAP son más del 50%).
  4. Intentos fallidos de fertilización en el laboratorio en 2 o más ciclos de FIV con tasas normales de células germinales tanto femeninas como masculinas.

La mayoría de las veces, el procedimiento de ICSI se relaciona con las razones relacionadas con el primer ítem, es decir, con una patología masculina como:

  • La oligozoospermia, que se expresa en una disminución en la concentración de células germinales masculinas y es inferior a 10 millones de ellas en 1 ml de eyaculado, es un factor que prácticamente excluye la posibilidad de fertilización natural del huevo.
  • astenozoospermia en cualquier forma de oligozoospermia: en el contexto de la concentración de células germinales en el eyaculado, que es inferior a 20 millones en 1 ml, la cantidad de espermatozoides móviles activos es inferior al 30%,
  • azoospermia (ausencia completa de espermatozoides en el eyaculado) de cualquier etiología, pero solo en los casos en que se pueden obtener células de pleno derecho por punción de los testículos o sus apéndices.

FIV procedimiento ICSI paso a paso

El método ICSI es parte del programa general de fertilización in vitro, por lo que sus etapas iniciales no son diferentes de la FIV clásica. 1-2 meses antes del período planificado del procedimiento, a la familia se le asignan los exámenes preliminares necesarios: examen general, análisis clínicos y de orina generales y clínicos, determinación del factor Rh, análisis de la presencia de infecciones de transmisión sexual, estado hormonal, ultrasonido, esperma y etc.

Para obtener más información sobre la investigación necesaria, encontrará en el artículo "Análisis de infertilidad".

Además, se dan recomendaciones a mujeres y hombres sobre el estilo de vida y los métodos de protección durante el ciclo menstrual en el que se propone el tratamiento. 1-1.5 semanas antes del inicio de la menstruación, antes del inicio del programa de FIV utilizando el método ICSI, una mujer se somete a un estudio ecográfico repetido para evaluar el grosor y el estado de la mucosa uterina, después de lo cual comienza la preparación para la FIV, que es un patrón diario.

Si es necesario, pero, como norma, de acuerdo con uno de los esquemas desarrollados, en el día 21 del ciclo menstrual ICSI que precede al procedimiento (con un ciclo de 28 días) o en el día 23 (con un ciclo de 30 días), se realiza una cita durante 1,5 a 2 semanas o más de uno de los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRg).

Esto es necesario para inhibir la actividad independiente de los ovarios y aumentar la efectividad de su estimulación posterior. Otros esquemas son posibles, pero este esquema ("largo") es el más utilizado. El médico tratante juzga la adecuación de la duración de la ingesta de medicamentos de acuerdo con el estudio de monitoreo del nivel de estradiol en los niveles de sangre y ultrasonido.

Una vez alcanzado el grado requerido de inhibición de la función ovárica, la dosis del agonista GnRg se reduce 2 veces y la hiperestimulación de su función comienza dentro de los 12 a 14 días, lo que permite aumentar el número de folículos en los ovarios. Para estos fines, se utilizan derivados de hormonas gonadotrópicas hipofisarias (Gonal-F, Menopur o Purigon) en dosis seleccionadas individualmente.

Desde el comienzo de su introducción, se cuenta el ciclo menstrual, en el medio del cual se asigna una vez la gonadotropina coriónica humana ("Pregnil"), que promueve la maduración de los folículos y su preparación para la punción. La introducción de derivados de gonadotropina se termina. Todo el proceso de tratamiento también se lleva a cabo bajo el control de la dinámica de la ecografía y los resultados de los estudios hormonales.

El propósito de esta etapa son:

  • conseguir huevos
  • producción de esperma.

Produccion de huevos

Los óvulos se obtienen de folículos maduros 34-36 horas después de la introducción de la gonadotropina coriónica humana. El procedimiento se realiza bajo anestesia general intravenosa y control ecográfico.

Consiste en la punción de una aguja especial del fornix vaginal posterior, y luego más allá, las paredes del ovario en el área del folículo. Si la punción es difícil a través de la vagina, lo que puede deberse a cualquier característica anatómica, la punción de los folículos se realiza mediante el método laparoscópico.

Después de la punción del folículo, el fluido folicular se aspira junto con el ovocito por medio de una bomba de vacío. La duración de todo el procedimiento es de 15 a 40 minutos. Después de recolectar los ovocitos, se lavan en un ambiente especial y son evaluados por un técnico de laboratorio para determinar su madurez y calidad.

El mismo día, a las mujeres se les recetan medicamentos de progesterona (Duphaston, Utrogestan), que ayudan a mantener el funcionamiento del cuerpo lúteo, normalizan la proporción de hormonas sexuales y preparan el endometrio para la implantación del embrión.

Después del procedimiento, son posibles fenómenos como náuseas, vómitos, distensión abdominal, diarrea, etc. Todos ellos a veces pueden asociarse con medicamentos hormonales y el desarrollo de diversas formas de síndrome de hiperestimulación ovárica. Al mismo tiempo, las causas de la hinchazón después del procedimiento son más a menudo causadas por la motilidad alterada del intestino grueso, el desarrollo de paresia intestinal y la acumulación de gas. Esto puede ocurrir debido a:

  • los efectos de los fármacos para la anestesia, especialmente si el procedimiento fue largo,
  • Irritación peritoneal durante la punción transvaginal, y aún más a menudo - laparoscópica.

Los trastornos postanestésicos de la peristalsis intestinal, así como los relacionados con la punción transvaginal, no duran mucho (no más de 1-2 días) y, con la punción laparoscópica, pueden durar hasta 3-5 días.

La recepción de esperma se realiza después de 5 a 7 días de abstinencia sexual el día de la recolección de óvulos. El método para obtenerlos puede ser diferente, dependiendo de la patología de un hombre. Esto puede ser eyaculado desde un condón (directamente después del coito), así como también se obtiene como resultado de la masturbación (generalmente), la vibración mecánica, la estimulación eléctrica. Si es necesario (azoospermia obstructiva), los espermatozoides se pueden obtener mediante punción del testículo o conducto del epidídimo.

Luego, el esperma se licua, el esperma se lava del fluido seminal y se prepara mediante uno de los métodos físicos: filtración, centrifugación, flotación o citometría de flujo. Muy a menudo es posible obtener solo células sexuales móviles únicas para ICSI, entre las cuales es difícil realizar una selección confiable. En este caso, se utilizan otros métodos de purificación, concentración de esperma, incubación de células germinales en un medio nutriente, estimulación de la motilidad, etc.

Consiste en la inseminación artificial de un óvulo por un espermatozoide mediante el método ICSI descrito anteriormente en etapas.

Este período varía de 2 a 5 días, considerando el siguiente día después de la fertilización. En la cuarta etapa, el óvulo fertilizado se incuba con la posterior transferencia del embrión al útero.

Durante las siguientes 12 a 14 semanas (hasta la formación de la placenta), la mujer debe tomar el doble de la dosis de progesterona.

El método ICSI permite asegurar un embarazo a un promedio del 50%, y el desarrollo normal de un embrión, en un 90-95%. Aunque no aumenta la probabilidad de embarazo en sí, amplía significativamente las posibilidades para ciertas parejas casadas, ya que garantiza la fertilización del óvulo.

ICSI no excluye la posibilidad del desarrollo de anomalías congénitas en el feto, debido a la falta del proceso de selección natural de las células germinales, que funciona durante la fertilización natural.

Sin embargo, recientemente, muchos investigadores han rechazado la sugerencia de un mayor riesgo de anormalidades genéticas en el feto asociado con ICSI, y se ha sugerido que la transmisión hereditaria de enfermedades de los padres es posible. Por lo tanto, antes de la FIV, este método todavía aconseja a hombres y mujeres que se sometan a asesoramiento médico y genético.

Inseminación artificial de ICSI. Esencia del método

Durante este procedimiento, el esperma se inyecta directamente en el óvulo. Para el uso de otros métodos de tratamiento de la infertilidad, que se utilizan en el programa de FIV, como regla general, se necesitan muchos espermatozoides de alta calidad. Para inyección intracitoplasmática, una es suficiente. Cuando se realiza la inseminación artificial de ICSI, el embarazo y la frecuencia de su aparición prácticamente no dependen de la calidad del esperma. Por lo tanto, cuando el programa ICSI se lleva a cabo en Moscú u otra región, “niños ICSI”, el precio de su nacimiento no depende de los indicadores de semen deficientes.

El método de inyección intracitoplasmática es una de las tecnologías de reproducción asistida más eficaces utilizadas en las formas más severas de infertilidad en los hombres. En este método de tratamiento de la infertilidad, la fertilización con ICSI le permite tener éxito incluso si el hombre tiene una ausencia congénita del cordón espermático, así como después de la vasectomía.

Como regla, en este caso, el esperma en un hombre tiene una capacidad de fertilización muy baja. Según las estadísticas mundiales, la inyección intracitoplásmica, realizada por razones médicas, brinda una oportunidad para un resultado exitoso no menos que la fertilización in vitro.

El costo de ICSI, el costo del procedimiento debido a los costos tecnológicos más altos, es más alto que el costo de la FIV. Las clínicas de ICSI donde se realizan ICSI, indican cuánto cuesta ICSI en sus listas de precios. ¿Cuánto cuesta el ICSI en Moscú? ¿Dónde está el ICSI en Moscú? Puede encontrar información en Internet, donde las clínicas especializadas en FIV, ICSI publican información sobre ellos mismos y sus servicios.

La primera en el mundo después del embarazo ICSI se registró en 1993. Este evento tuvo lugar en Bélgica. Ahora los niños de ICSI aparecen en todo el mundo, incluso en nuestro país.

Preparándose para el ICSI. Indicaciones para ICSI

  • oligozoospermia pronunciada (presencia de menos de 10 000 000 de espermatozoides en 1 ml de eyaculado),
  • Astenozoospermia, combinada con diversos grados de oligozoospermia (menos del 30% de los espermatozoides activos, con una concentración total de espermatozoides

Hice IVF + ICSI en Ava, desde un lado como una simple manipulación, pero ¿cómo puedes pensar que todo está bajo un microscopio? Tuvimos suerte, Apryshko lo hizo, antes de que el blastocisto creciera y luego se plantara. Me quedé embarazada de inmediato, pero no tuve problemas, mi esposo tiene terratozoospermia. Y el embarazo está bien adelantado, mi hija está sana, se desarrolla normalmente. Aunque dicen que pueden dañar el esperma con ICSI, me parece que tales embriones no sobrevivirán o no crecerán. Pero por supuesto se necesita ICSI con esperma malo. Después de todo, si hay pocos espermáticos, simplemente no podrán abrirse paso, y lo tenemos, más aún con defectos. Gracias por el artículo, no sabía nada de esas tonterías.

Etapas ICSI

La realización de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides se lleva a cabo en varios pasos. En la FIV y la ICSI, las etapas son ligeramente diferentes, principalmente debido a los diferentes métodos de fertilización.

  1. Consulta con especialista en fertilidad.
    Para hacer ICSI, no evite visitar a un especialista en fertilidad. Se puede obtener una derivación a dicho médico del obstetra-ginecólogo y andrólogo. Es este especialista quien encontrará la mejor manera de tratar la infertilidad, observará al paciente en todas las etapas de la inseminación artificial y seleccionará los mejores procedimientos y preparaciones para ella. Es bueno si en la clínica seleccionada hay especialistas en fertilidad con experiencia que se especializan en inseminación artificial, como, por ejemplo, en la clínica bajo la guía de un doctor en ciencias médicas que se encontraba en los orígenes de la FIV en Rusia, Zdanovsky V.M.
    La recepción primaria en el especialista en fertilidad pasa a ambos cónyuges. El médico le hará muchas preguntas para estudiar la historia de la enfermedad. Es necesario mostrarle los resultados de encuestas anteriores, si las hay. Si hay indicaciones para el ICSI, el médico le informará detalladamente cómo está avanzando el ICSI en etapas y le enviará un par de exámenes para los procedimientos de inseminación artificial.
  2. Análisis para ICSI
    Antes de ICSI, será necesario someterse a un examen, que permitirá comprender si este método de fertilización es adecuado para tratar la infertilidad de una pareja en particular, si el cuerpo del paciente está listo para la concepción y en qué estado se encuentran las células sexuales del paciente. Список диагностических процедур рекомендован Министерством здравоохранения. В него входят:
    • анализы крови на антитела к цитомегаловирусу, ВИЧ, сифилису, гепатиту,
    • анализ отделяемого из половых органов под микроскопом,
    • анализы на инфекции (вирус простого герпеса, уреаплазму, хламидии, микоплазму),
    • espermograma con morfología, prueba MAR (macho),
    • Análisis clínicos y bioquímicos de sangre, factor Rh, prueba de anticuerpos contra la rubéola, coagulograma, análisis de orina, estado hormonal (DHA-C, prolactina, AMG, testosterona, T3, TSH, LH, T4, E2, FSH), ECG, fluorografía, ecografía mamaria, consulta con un extracto sobre la ausencia de contraindicaciones para el embarazo (mujer),
    • Laparoscopia, histeroscopia, histerosalpingografía, cariotipo y consulta genética, antisperm y anticuerpos antifosfolípidos (si están indicados).
  3. Produccion de huevos
    Si los resultados de las pruebas confirman que la ICSI será efectiva para este par, puede pasar a la etapa de estimulación hormonal de los ovarios. Para recibir varios huevos en un ciclo, el médico prescribe una dosis diaria de hormonas al paciente. Durante la siguiente semana y media a dos semanas, el paciente debe tomar o pinchar uno de los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina y luego las hormonas gonadotrópicas hipofisarias artificiales.
    Estos medicamentos les dan a los ovarios un modo de operación y les permiten ser estimulados para producir suficientes óvulos para la inseminación artificial. La dosis de hormonas y la duración de su recepción se denomina protocolo ICSI. Se selecciona individualmente dependiendo de parámetros tales como la causa de la infertilidad, la edad del paciente, su estado de salud en el momento de la estimulación, etc. Existe un protocolo corto (hasta 12 días), ultracorta (hasta 10 días), largo (hasta 3-4 semanas), hiperlongado (hasta 3-4 meses), suave (con estimulación mínima) e ICSI en el ciclo natural (sin estimulación). El crecimiento de los folículos es controlado por ultrasonido y análisis de sangre.
  4. Puncion folicular
    Cuando los folículos maduros alcanzan un tamaño de 18-20 milímetros, al paciente se le prescribe la hormona hCG, que causa la ovulación. Después de 34-36 horas, los folículos maduros deben retirarse del ovario. A la hora acordada, el paciente acude a la clínica. Se le administra anestesia intravenosa con control ecográfico.
    El médico inserta una aguja especial en el fórnix vaginal posterior, perforando la pared del ovario en la ubicación del folículo. Usando una bomba de vacío, los ovocitos se introducen en la cavidad de la aguja. El procedimiento tarda 15-40 minutos. El médico lava los ovocitos recibidos en un entorno especial, evalúa su calidad y madurez.
    El paciente se recupera después de la anestesia y puede irse a casa. La recuperación después del procedimiento es bastante rápida.
  5. Preparación de esperma
    Un hombre debe recibir esperma el día de la punción del huevo. La eyaculación se extrae mediante masturbación o punción en caso de azoospermia obstructiva. Antes de la abstinencia por punción, se observa el rechazo del alcohol, fumar, visitar el baño, tomar medicamentos que pueden afectar negativamente a los espermatozoides.
    En el laboratorio, los espermatozoides están licuados, los espermatozoides están separados del fluido seminal. Luego entre los espermatozoides se realiza la búsqueda de los más viables. Se filtran, se someten a centrifugación, flotación o citometría de flujo. Cuando reciben células germinales individuales, se filtran con mucho cuidado, se utilizan la incubación en un medio nutriente y la estimulación de la motilidad. En última instancia, el médico debe elegir el esperma más viable, móvil y morfológicamente correcto.
  6. Fertilización por inyección intracitoplasmática de esperma.
    Esta etapa difiere de la inseminación artificial en la FIV. Si en el curso de la fertilización in vitro, se usan 50-100 mil espermatozoides, entonces para ICSI, se necesita una célula germinal masculina para cada óvulo. Bajo un microscopio, un embriólogo toma un espermatozoide con un micromanipulador y lo coloca en una cánula. Con esta aguja, el especialista perfora la cáscara de la célula reproductiva femenina, por lo que el esperma se introduce dentro del óvulo. Este método le permite ingresar al esperma del huevo, que no puede hacerlo solo, junto con sus "colegas". Cada huevo recibe así el esperma. Entonces debería ocurrir la fusión de células germinales, característica de una concepción normal.
    Una vez completada la fertilización, los ovocitos se lavan y se colocan en microgotas del medio nutriente para su posterior cultivo. La cáscara elástica del huevo pronto se recuperará, una punción de la aguja no le causa ningún daño significativo.
  7. Desarrollo embrionario
    En el primer día del desarrollo de un óvulo fertilizado, un especialista evalúa los resultados de la fertilización. Si los núcleos masculino y femenino son visibles en el óvulo, la fertilización puede considerarse exitosa. Los embriones defectuosos son rechazados. En el segundo día, los genomas del hombre y la mujer se fusionaron, formando un cigoto. Comienza a dividirse - a desarrollarse, crecer. Si es necesario, en esta etapa, se realiza el diagnóstico genético preimplantacional.
    En el día 2-5, los embriones pueden ser transferidos al cuerpo de la madre. El embriólogo determina el día en función del número de embriones cultivados, anamnesis y otros parámetros individuales. De todos los embriones, el especialista debe elegir los mejores para la transferencia. Por lo general, estos son dos embriones de forma y tamaño correctos con división uniforme y sin inclusiones.
  8. Crioconservación de embriones restantes.
    Si se reciben más de dos embriones de buena calidad, el médico puede recomendar a los pacientes que realicen la crioconservación del embrión. La congelación permitirá el uso de estos embriones en el futuro, su vida útil no está limitada. La crioconservación es segura, los embriones descongelados casi siempre permanecen viables y se pueden transferir al paciente. El almacenamiento de embriones congelados se realiza en un tubo de ensayo en un almacenamiento criogénico especial con nitrógeno líquido. Para el almacenamiento de embriones se cobran por separado.
  9. Transferencia de embriones
    La FIV en fase y la ICSI siempre terminan con la transferencia de embriones al útero. Todo el tiempo, antes de la transferencia de embriones, una mujer tomaba preparaciones de progesterona, que permiten mejorar la condición del endometrio del útero y establecerse con éxito en los embriones transferidos. Cuando los embriones alcanzan los parámetros deseados, el paciente es invitado a la clínica para la transferencia. La madurez endometrial debe corresponder estrictamente a la etapa de desarrollo del blastocisto.
    Esta vez no hay necesidad de anestesia, el procedimiento de transferencia es indoloro. Un embriólogo y un reproductólogo están involucrados en la transferencia. El reproductólogo utiliza un catéter flexible que se asemeja a una jeringa con un tubo en miniatura en el extremo. Con este dispositivo, el embrión se inyecta en el útero. El procedimiento no es invasivo y no lleva más de 10 minutos. La paciente pasa al menos 20-30 minutos en reposo, después de lo cual puede regresar a casa. En clínicas como Lera y Eco, hay salas para pacientes donde se pueden observar después de la transferencia de embriones. Esto permite a los médicos controlar completamente la condición de la mujer.
  10. Conducir el embarazo después de ICSI
    Después de ICSI, se puede unir un embrión, varios a la vez, o ninguno. Las posibilidades de un comienzo exitoso del embarazo para ICSI son mayores que para la FIV, y se estiman en un 35-60%. El embarazo después de ICSI debe ser controlado por un obstetra-ginecólogo desde una fecha temprana. A menudo, al paciente se le prescribe un medicamento para mantener la fase lútea y preservar el embarazo.
    El resultado del procedimiento se conocerá entre 10 y 14 días después de la transferencia de embriones. El inicio del embarazo confirmará la prueba de sangre y la ecografía.

Un poco de historia

Por primera vez se aplicó la fertilización in vitro en Inglaterra en 1976. Pero, desafortunadamente, este embarazo fue ectópico (ectópico). Pero ya en 1978, Born Hall nació en la misma clínica: el primer bebé de probeta. A su madre, Louise Brown, le habían extraído las trompas de Falopio. Y en 1993, la primera fertilización con ICSI se llevó a cabo en Bélgica. Las revisiones del procedimiento, en su mayor parte, indican una alta eficiencia de este método. Pero cada caso es único y, por supuesto, no puede haber una confianza firme en los resultados positivos y negativos.

¿Cómo llevar a cabo el procedimiento de fertilización in vitro?

En primer lugar, debe someterse a un examen médico completo. Dado que el procedimiento se realiza in vitro, las células sexuales se extraen del cuerpo de una mujer y un hombre. Para hacer esto, con la ayuda de medicamentos en la futura madre, estimule la maduración de los huevos y prepare el endometrio para el embarazo. Después de alcanzar los parámetros requeridos, el ovario se extrae del ovario mediante el método de punción. Para que ocurra la fertilización, se colocan en un tubo de ensayo con líquido seminal, donde las condiciones son similares a las naturales. Después de tres a cinco días, los embriones viables se transportan a la cavidad uterina. Como regla general, se transfieren tres o cuatro embriones, ya que algunos pueden ser rechazados por el cuerpo femenino y solo uno de ellos se desarrollará. Pero como resultado de la FIV, puede ocurrir un embarazo múltiple.

¿Cuál es la diferencia entre la FIV y la FIV?

Con la FIV tradicional, la célula del óvulo junto con los espermatozoides se coloca en un entorno especial, donde la fecundación ocurre naturalmente en el futuro (el espermatozoide se auto-introduce en el citoplasma del óvulo). El procedimiento ICSI implica la inserción de una célula de esperma en una célula de óvulo a través de una inyección con una micro aguja. El embarazo y la frecuencia de su aparición, por regla general, no dependen de la calidad del esperma. El procedimiento requiere la presencia de al menos un esperma de alta calidad.

¿Cómo funciona el procedimiento ICSI?

Después de completar todas las etapas preparatorias (como con la FIV convencional): estimulación ovárica, punción, recolección y procesamiento del esperma, comienza la preparación de la célula del óvulo para la fertilización. Para esto, el embriólogo remueve sus capas protectoras con un reactivo especial. Bajo el microscopio, seleccione el esperma más activo. Ambas celdas se colocan en un ambiente estéril especial con la temperatura requerida. Luego, utilizando una micropipeta especial, el huevo se fija, la cola se separa del esperma y se coloca en una micro-aguja. Con la ayuda de manipuladores, el embriólogo es extremadamente cuidadoso, al observar lo que sucede en el microscopio y al controlar cada uno de sus movimientos, inserta el espermatozoide en la célula del huevo. El procedimiento de ICSI ahora está completo. Ahora debes esperar a que ocurra la fertilización y la primera división celular. ¿Cuál es la diferencia entre la FIV y la FIV + ICSI además del procedimiento de concepción? De hecho, aquí es donde terminan las diferencias. Después de la fecundación exitosa, la mujer estará bajo la supervisión constante de los médicos y después del programa de FIV.

¿En qué situaciones se muestra el procedimiento ICSI?

La fertilización con ICSI se lleva a cabo con las formas más severas de infertilidad masculina, que no se pueden tratar. Por ejemplo:

Azoospermia: ausencia total de espermatozoides en el eyaculado.

Teratozoospermia: la presencia de espermatozoides con una configuración normal, en una cantidad inferior al 14%.

Oligozoospermia - recuento insuficiente de espermatozoides.

Ausencia congénita del conducto deferente.

Además, el método ICSI se utiliza para los indicadores deficientes de la composición cualitativa y cuantitativa del esperma, la mala calidad de las células espermáticas "descongeladas", los intentos fallidos de FIV previa, la infertilidad de origen desconocido.

¿Cómo prepararse para el procedimiento?

Antes del procedimiento de ICSI, una mujer y un hombre deben pasar una serie de pruebas:

tipo de sangre, factor Rh,

Los resultados de la prueba son válidos para los próximos tres meses.

Una mujer debe hacer una investigación como:

análisis de sangre para detectar hormonas (FSH, LH, prolactina, estradiol, testosterona, progesterona, TSH, DHA-S),

un frotis del tracto genital para infecciones ocultas y enfermedades de transmisión sexual,

prueba bioquímica y clínica de sangre,

análisis general de orina

Análisis de la coagulación sanguínea.

Además, la preparación para ICSI implica la consulta obligatoria con un ginecólogo, para aclarar posibles contraindicaciones.

Para un hombre, la investigación más importante en preparación para el procedimiento de fertilización es el espermograma. Es a través de este análisis que se determina la capacidad de un hombre para concebir. El espermograma revela las características cuantitativas y cualitativas de los espermatozoides, y también consta de los siguientes estudios:

spermotest: análisis de la capacidad de los espermatozoides para mantener la movilidad en el tubo de ensayo,

Análisis del frotis teñido.

En el día de la punción del huevo, una mujer tiene prohibido comer, beber solo después de la autorización del médico Un hombre tres o cuatro días antes del procedimiento debe abstenerse de tener relaciones sexuales, no tomar alcohol durante varios días.

La efectividad del procedimiento.

La fertilización con IKSI conduce a la concepción en el 30-60% de los casos. Depende del estado de las células germinales tanto de la mujer como del hombre (quizás una de ellas tenga anomalías genéticas), así como las calificaciones del embriólogo que realizó el procedimiento (la célula del huevo puede dañarse durante el procedimiento). Si se produce la fertilización, la probabilidad de que se desarrolle un embrión sano a partir de una célula recién formada es del 90-95%. Cabe señalar que los resultados positivos con embarazos múltiples son más bajos que con los normales. Si se obtienen varios embriones como resultado del procedimiento, se pueden conservar con nitrógeno líquido. Tales embriones no perderán sus cualidades, incluso en unos pocos años.

¿Qué puede afectar el resultado del procedimiento?

La fertilización exitosa de ICSI depende de una variedad de factores:

Para un resultado positivo del procedimiento, se requieren espermatozoides activos obtenidos de la eyaculación masculina y ovocitos femeninos de alta calidad. Si un hombre no tiene un espermatozoide activo, la probabilidad de fertilización se reduce.

Selección de espermatozoides fisiológicamente maduros.

El factor masculino tiene un gran impacto en el desarrollo del embrión. A menudo, la causa de la infertilidad masculina es un gran número de espermatozoides inmaduros en la eyaculación. Los espermatozoides maduros son capaces de unirse con el ácido hialurónico. El método de selección de la celda requerida se basa en esto. El embriólogo selecciona los espermatozoides bioquímicamente competentes asociados con el hialorunano. Estas células fisiológicamente maduras se utilizarán para el procedimiento ICSI.

Fertilización ICSI: el costo del procedimiento

Cada día docenas de mujeres están interesadas en la efectividad y el costo de este procedimiento, están buscando la mejor clínica para el procedimiento. En Rusia, el precio aproximado de un intento de fertilización con ICSI es de 150 a 200 mil rublos. En el extranjero, el costo de tal procedimiento es mayor. En Israel - alrededor de 2 veces. En los Estados Unidos, Alemania, Suiza - por 3-4 veces.

Riesgos posibles

A pesar de las numerosas ventajas, la fertilización con ICSI tiene un grave inconveniente: el factor de la selección natural no funciona aquí. Esto es especialmente cierto para el hombre con la presencia de enfermedades genéticas (por ejemplo, el síndrome de Kleinfelter y otros) que no son capaces de la concepción sin el uso de métodos auxiliares. Tales patologías pueden heredarse y manifestarse después de muchos años. Las alteraciones genéticas en los futuros niños no se desarrollan debido al procedimiento de FIV en sí. Sin embargo, la infertilidad de los padres puede afectar la salud de los hijos. Con el fin de identificar posibles anomalías cromosómicas y genéticas en un embrión particular, se recomienda llevar a cabo el diagnóstico preimplantacional. Esto se puede hacer en la etapa de más de seis blastómeros.

¿Qué otros métodos de fertilización in vitro existen?

HIFT: los ovocitos y los espermatozoides (gametos) se transfieren a las trompas de Falopio, si al menos uno de ellos está completo.

SIFT: los ovocitos fertilizados (cigotos) se transportan a las trompas de Falopio.

OD - FIV donador de ovocitos seguido de transporte de embriones al útero receptor. Este método se utiliza en ausencia de ovarios en una mujer o una violación de sus funciones, trastornos genéticos en la madre, menopausia natural.

El programa "maternidad sustituta": los embriones de padres genéticos para el embarazo se transfieren al útero de otra mujer. La razón de esto puede ser la ausencia o inferioridad del útero del paciente, pero con la preservación de la función ovárica.

El procedimiento de FIV es, por supuesto, costoso y requiere mucho tiempo, el equipo necesario para la aplicación de la fertilización no está disponible en todas las clínicas, y también es bastante difícil encontrar un médico calificado. Sin embargo, tal programa permite que muchas parejas sin hijos experimenten la mayor alegría de la maternidad y la paternidad.

¿Qué es la FIV?

FIV: fertilización in vitro (fuera del cuerpo), la mujer en el momento de la ovulación con la ayuda de la punción ovárica toma el óvulo (huevo), colocado en un entorno especial, agregue el esperma preparado. La fertilización se produce in vitro con la ayuda de la selección natural: sin embargo, como en la naturaleza, una célula espermática aleatoria fertiliza la célula del óvulo.
Si ha ocurrido la fertilización, el embrión o los embriones después de 40 a 50 horas se colocan en el útero con un catéter especial. Para apoyar la implantación, se prescribe la terapia hormonal y se dan recomendaciones de comportamiento.

Indicaciones para la FIV

La FIV es adecuada para aquellas parejas que tienen indicaciones claras específicamente para este método:

• factor de infertilidad femenina (obstrucción, ausencia de trompas de Falopio, endometriosis, patología hormonal),
• forma no identificada de infertilidad (idiopática),
• иммунологический конфликт,
• неподвижность морфологически нормальных сперматозоидов в естественных условиях.

В РФ существуют квоты на ЭКО, т.е. при соблюдении ряда условий, данный вид помощи можно получить по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). El número de intentos libres es variable en diferentes regiones.

Para la FIV en OMS, el peso de una mujer es importante (de 50 a 100 kg), el nivel de hormona antimulleriana (de 0,5 a 7 ng / ml), el nivel de hormona folículo estimulante es inferior a 15 UI durante 2 a 3 días del ciclo menstrual y la ausencia de cambios patológicos en la eyaculación en la pareja. Otro matiz para la inseminación artificial gratuita es un matrimonio registrado.
El procedimiento de FIV es teóricamente posible mientras que la maduración del óvulo ocurre en una mujer, en promedio, es de hasta 45 años. Pero si el procedimiento de congelación criogénica se realizó anteriormente, hay casos de maternidad posterior. Con la edad, aumenta el riesgo de anomalías cromosómicas y de otro tipo en el desarrollo del feto. En este caso, después de sopesar todos los pros y los contras, es posible utilizar una célula de óvulo donante.

El embarazo requiere una observación especial, ya que existe el riesgo de desarrollar patología. Esto se debe a problemas existentes en el cuerpo de una mujer.

El éxito de la FIV depende de la causa de la infertilidad, la edad de la mujer, la competencia de los médicos, la estimulación hormonal, etc. Según las estadísticas, el embarazo con FIV en el caso del primer intento ocurre en 28 a 83% de los casos.

¿Cuál es la diferencia entre la FIV y la ICSI?

El comienzo del procedimiento es similar a la FIV: también toma huevos y los coloca en un medio nutriente. La madurez del ovocito es importante para el procedimiento ICSI. El mejor biomaterial se trata con hialuronidasa, esta enzima es secretada por las células espermáticas cuando se encuentra con una célula germinal femenina en su ambiente natural. Cuando la envoltura ICSI del ovocito disuelve al embriólogo, quien inyecta el esperma inmovilizado (esperma) con una aguja microscópica en el óvulo (óvulo). A continuación, el biomaterial lavado se coloca en un entorno especial para el cultivo (desarrollo).

Es importante Para la FIV se necesita una gran cantidad de espermatozoides, para ICSI - uno.

Con ICSI, es posible seleccionar el espermatozoide de la más alta calidad con la ayuda de pruebas especiales y aumentos múltiples, lo que aumenta la probabilidad de fertilización y el nacimiento de un bebé sano.

¿Cuáles son las indicaciones para ICSI?

Los trastornos patológicos en la morfología del esperma se utilizan para ICSI:

• oligospermia,
• oligospermia en combinación con astenospermia,
• teratospermia,
• azoospermia debido a la obstrucción de los apéndices, lo que hace imposible que los espermatozoides entren en la eyaculación,
• factor autoinmune de infertilidad (el cuerpo produce un anticuerpo masculino contra su propio espermatozoide).

Algunos pacientes creen que ICSI se usa solo para la infertilidad masculina. De hecho, se recurre a la inyección intraplasmática cuando fallan varios intentos de fertilización in vitro, incluso sin determinar el grado de "culpabilidad" de un hombre o una mujer. En algunos casos, la inseminación artificial termina con el desarrollo del embarazo. Los expertos creen que no se han estudiado completamente todos los mecanismos de infertilidad y que puede haber patologías que afecten la concepción, pero que aún no se hayan estudiado.

La probabilidad de embarazo con ICSI es mayor.

Desafortunadamente, ni IVF ni ICSI ofrecen una garantía del 100%, puede haber varios intentos de inseminación artificial.

¿Qué es mejor IVF o ICSI?

Según las estadísticas, el éxito con ICSI alcanza el 50 - 62%, y se considera preferible si existen los siguientes factores:

• edad de las mujeres mayores de 39 años,
• después de la estimulación hormonal, se obtuvieron huevos individuales,
• violación de la morfología del eyaculado,
• inseminación artificial con el uso de biomaterial después de la crioconservación,
• Intentos fallidos de FIV en la anamnesis.

Dado que ICSI - el procedimiento es más complejo en la ejecución técnica, respectivamente, el costo de la inyección intracitoplásmica de esperma en el óvulo es mayor.

Las desventajas de ICSI incluyen un mayor riesgo genético, como resultado de la fertilización manual, las células defectuosas pueden fusionarse, lo que sería imposible de una manera natural. En este caso, existe la posibilidad de un niño inferior. Desafortunadamente, las evaluaciones que minimizan este riesgo no se realizan en todas las clínicas que usan tecnología de reproducción asistida. Existe un diagnóstico especial previo a la implantación, que le permite evaluar el embrión antes de replantar, la sensibilidad diagnóstica alcanza el 95%.

Contraindicaciones absolutas para tecnologías de reproducción asistida.

Cabe señalar que las contraindicaciones para la inseminación artificial pueden considerarse como tales para el embarazo, a saber:

• neoplasias malignas, incluso en los órganos del sistema reproductor femenino, su progresión,

• ausencia de útero, anormalidades graves de su desarrollo, que no permiten soportar el embarazo,

• algunas enfermedades mentales,

• patología somática grave, por ejemplo, riñón, insuficiencia hepática, diabetes mellitus en la etapa de descompensación, enfermedades sistémicas, etc.

Todas las contraindicaciones para las tecnologías de reproducción asistida están más relacionadas con las mujeres, su pareja es mucho menos. Pero, sin embargo, en cada caso, antes de la intervención, tanto la mujer como el hombre están totalmente diagnosticados.

Si el embarazo no es posible debido a la ausencia del útero o su patología macroscópica, los médicos pueden recomendar la maternidad sustituta, es decir, otra mujer con un óvulo “nativo” o donante y el esperma de su esposo hacen un embarazo.

Presta atencion No es un secreto que cada clínica tiene sus propios indicadores del éxito de las manipulaciones, por lo que la elección de un centro médico y un médico debe abordarse de manera responsable.

Si se refiere a la documentación legal, existe una orden No. 107 del Ministerio de Salud de la Federación Rusa, que regula todas las contraindicaciones a la FIV. De acuerdo con este orden, existen contraindicaciones relativas y absolutas para la inseminación artificial.

Enumeramos las contraindicaciones relativas, después de la eliminación de las cuales es posible recurrir a tecnologías de reproducción asistida:

• Tumores benignos de los órganos genitales femeninos de más de 3 cm.

El hecho es que durante la estimulación existe el riesgo de que un tumor benigno se degenere en un tumor maligno o su progresión significativa (crecimiento), lo que hará imposible que se desarrolle el embarazo. A menudo, los tumores crecen durante el primer trimestre, lo que evita que el feto se desarrolle y causa un aborto espontáneo. En este caso estamos hablando de la ruptura del protocolo.

Respecto a la extracción antes de la FIV de tumores benignos del útero, el problema en cada caso se resuelve de forma individual.

• Una contraindicación relativa a la FIV es el corto plazo después de la cirugía laparoscópica en los órganos reproductivos femeninos.

Después de 12 meses, después de evaluar los resultados de la ecografía y otros estudios, la inclusión de una pareja estéril en el protocolo de FIV es bastante posible.

• Procesos infecciosos agudos.

Por procesos infecciosos agudos implica lo siguiente:

1. hepatitis viral, progresión de la patología,
2. Sífilis en una de las parejas o en pareja.
3. Inflamación aguda de cualquier localización,
4. Proceso tuberculoso agudo de cualquier localización.
5. VIH,
6. Gripe, dolor de garganta, ARVI, etc. en el período agudo.

La cuestión de la posibilidad de utilizar cualquier tecnología de reproducción asistida se considera solo después del inicio de la remisión persistente, es decir, la ausencia de inflamación aguda.

Una pareja en la que un hombre está infectado por el VIH puede ser admitida a la fertilización auxiliar, pero solo después de una serie de medidas especiales destinadas a "desinfectar" el esperma y una prueba completa de aptitud. Si las partículas virales no se pueden eliminar, se ofrece a la pareja el uso de esperma de donante.

Cuando una mujer está infectada con el VIH, no se garantiza la plena salud y seguridad del niño. La transferencia de embriones solo es posible en ciertas etapas de la enfermedad. Todo el embarazo se desarrolla en el contexto de tomar medicamentos antivirales.

Una cierta dificultad para una mujer infectada con VIH reside en el alto riesgo de complicaciones después de las intervenciones invasivas durante el embarazo. En este caso, solo se puede trasplantar un embrión, lo que reduce la eficiencia de la manipulación reproductiva.
Además de las contraindicaciones absolutas y relativas, hay una serie de enfermedades que ocupan una posición intermedia, es decir, en una etapa compensada o después de la implementación de las recomendaciones de los genetistas, existe la posibilidad de inseminación artificial.

Estos incluyen:

• cirrosis del hígado,
• epilepsia con convulsiones ocasionales,
• fibrosis quística,
• síndrome de Marfan,
• algunas otras enfermedades genéticas,
• defectos del corazón.

Si no hay espermatozoides en el eyaculado, las siguientes intervenciones son posibles antes de ICSI:

• aspiración testicular,
• extracción de células germinales del testículo,
• Extracción de esperma del testículo mediante técnicas microquirúrgicas.

Si el esperma no logró obtener alguno de los métodos anteriores, recomiende el uso de esperma de donante.

ICSI al congelar el esperma

A menudo, ICSI se usa después de someterse a quimiorradioterapia para el cáncer de testículo. En este caso, se utiliza el esperma, previamente (antes del tratamiento invasivo) sometido a crioconservación.

¿Cómo se realiza el procedimiento ICSI?

Tanto la FIV como la ICSI forman parte de la inseminación artificial; antes del procedimiento, después de un examen exhaustivo, se realiza una capacitación especial, que se divide condicionalmente en varias etapas. Y realizar todos estos trámites en el hospital. Puede familiarizarse con clínicas que realizan FIV e ICSI en nuestro sitio web.

En los días 21 o 23 (según la duración del ciclo menstrual), se prescribe un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina. La duración de la recepción es individual. Esta medida suprime la actividad propia de los ovarios y es necesaria para la estimulación posterior con el fin de obtener un mayor número de óvulos maduros. El control se lleva a cabo controlando el nivel de estradiol y los resultados de los diagnósticos de ultrasonido, y la duración de la terapia hormonal se determinará por el mismo.

Luego, la dosis de la hormona liberadora de gonadotropina se reduce 2 veces y se agregan las hormonas gonadotrópicas pituitarias, y comienza el proceso de hiperestimulación ovárica. La dosis de drogas se establece individualmente. Duración 12 - 14 días.

El inicio de su uso se considera el comienzo de un nuevo ciclo menstrual, en el medio del cual se usa una vez la HCG (gonadotropina coriónica humana), que contribuye a la maduración de los ovocitos. Las gonadotropinas se cancelan. Control repetido de imágenes hormonales y ecográficas.

En este período, tomar los huevos y el esperma.

En las hembras, los ovocitos se obtienen 34 a 36 horas después de la administración de hCG. Para esto, los folículos en el ovario se punzan y el material se retira. El acceso es variable, más a menudo, es el fórnix vaginal posterior, pero si es imposible debido a las características anatómicas, se utiliza la laparoscopia. El procedimiento dura de 20 a 50 minutos. Los ovocitos eliminados se colocan en un medio nutriente y se evalúan para determinar su condición física.

Además, a las mujeres se les recetan medicamentos que contienen progester, es necesario estabilizar las funciones del cuerpo lúteo, normalizar el fondo hormonal para la posterior implantación exitosa del embrión.

Algunos pueden tener efectos secundarios en forma de trastornos dispépticos, que, por un lado, se explican por la acción de las hormonas, y por el otro, por la reacción a la anestesia y la intervención laparoscópica.

El compañero proporciona esperma el día en que se toman los óvulos. Un requisito previo es 5 - 7 ausencia de eyaculación. Los métodos para obtener un biomaterial dependen de la patología, si no hay un factor masculino de infertilidad: el eyaculado se obtiene mediante la masturbación, con una cirugía de espermograma modificada. Si el número de espermatozoides es limitado, recurren a la acumulación de células germinales en un medio nutriente, utilizan soluciones especiales para mejorar la actividad motora, etc.

El biomaterial también se utiliza después de la crioconservación.

Para la inseminación artificial, tome los espermatozoides "lavados" de una manera especial.

Directamente la introducción de esperma en el óvulo, el cultivo del embrión con ICSI.
Fertilización in vitro con FIV.

Transferencia de 2 a 5 días embriones al útero, terapia hormonal con progesterona.
La fertilización garantizada del óvulo después de ICSI aumenta las posibilidades de tener un bebé si el embarazo comienza a desarrollarse. Cuando la FIV en algunas parejas no puede obtener embriones, lo que requiere un procedimiento repetido o la elección de otro método.

Los embriones "superfluos" de alta calidad se someten a congelación criogénica, lo que le permite participar en el protocolo de repetición con menos carga hormonal, si después de un tiempo la pareja desea tener un segundo hijo o si el primer intento falla.

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